Малярия Выполнила: Тремасова Е. Н.
• МАЛЯРИЯ, известная также под названиями «болотная лихорадка» , «перемежающаяся лихорадка» , «пароксизмальная малярия» , - острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами простейших рода Plasmodium и передаваемое при укусе комара рода Anopheles.
Для малярии характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота. Она широко распространена в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16 С и выше, встречается также в зонах более умеренного климата и совсем отсутствует в приполярных областях.
Малярию у человека вызывают в основном три вида плазмодиев: Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель), P. falciparum и P. malariae. Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, P. ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки. Малярией болеют пресмыкаю щиеся и птицы, а также обезьяны и другие млекопитающие.
Жизненный цикл
Приступ лихорадки это проявление реакции терморе гулирующих центров на выход в кровь патологически измененного белка эритроцитов, продуктов жизнедеятельности паразитов и самих мерозоитов. Для реализации малярийного приступа необходимо не только наличие достаточного количества плазмодиев, но и аллергическая перестройка организма в результате повторных антигенных раздражений.
При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и значительного повышения реакции РЭС этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. Увеличенная селезенка приводит к развитию синдрома гиперспленизма, который сопровождается развитием прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Трехдневная малярия Возбудитель обладает способностью вызывать заболевание после короткой (10 -21 -й день) и длительной (6 -13 мес) инкубации в зависимости от типа спорозоита. Трехдневная малярия характеризуется длительным доброкачественным течением. Повторные приступы (отдаленные рецидивы) наступают после латентного периода в несколько месяцев (3 -6 -14) и даже 3 -4 года. В отдельных случаях у неиммунных лиц малярия может протекать тяжело и давать летальные исходы.
Тропическая малярия Инкубационный период около 10 дней с колебаниями от 8 до 16 дней. Тропическая малярия у неиммунных лиц характеризуется наибольшей тяжестью и нередко приобретает злокачественное течение.
Четырехдневная малярия Инкубационный период в случаях естественного заражения составляет 21 -40 дней, при внутривенном заражении шизонтами - от нескольких дней до нескольких месяцев. Тканевая шизогония наблюдается только в инкубационном пери оде. Отличительной чертой возбудителя четырехдневной малярии является способность в течение длительного времени (десятки лет) сохраняться в организме человека после перенесенной болезни.
Овале-малярия Эндемична для стран Западной Африки. Инкубационный период от 11 до 16 дней. Эта форма малярии характеризуется доброкачественным течением и частым спонтанным выздоровлением после серии приступов первичной малярии. По клиническим проявлениям овале-малярия сходна с трехдневной малярией. Отличительная особенность начало приступов в вечерние и ночные часы. Длительность болезни около 2 лет, однако, описаны рецидивы болезни, возникавшие через 3 -4 года. Осложнения. Большую опасность представляют злокачественные формы малярии: церебральная (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), тяжелая форма гемоглобинурийной лихорадки.
диагностика
лечение Делагил (хлорхинин) Прогуанил Мефлохин (лариам) доксициклин
лейшманиозы
Лейшманиозы – протозойные трансмиссивные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиохы) с развитием лихорадки, спленомегалии и анемии.
Возбдители – простейшие рода Leishmania семейства Triponasomide. Лейшмании – внутриклеточные паразиты, развивающиеся в макрофагах или клеткахтретикулоэнд отелиальной системы.
Висцеральные: • Индийский – L. donovani • Средиемноморскосреднеазиатский – L. infantum • Южноамериканский – L. chagas
Кожные: • Антропонозный кожный Старого Света (болезнь Боровского) – L. minor • Зоонозный кожный Старого Света (пендинская язва) – L. major • Зоонозный кожный Нового Света (мексиканский) – L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana и т. д.
Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев в виде двух стадий – безжгутиковой (амастиготной) в организме позвоночного животного или человека и жгутивого (промастиготной) – в организме членистоногого. размножаются путем продольного деления.
Резервуар и источники инвазии - человек и различные животные. Среди последних наибольшее значение имеют шакалы, лисицы, собаки и грызуны (песчанки - большая, краснохвостая, полуденная, тонкопалый суслик и др. ). Заразность длится неопределённо долгое время и равна периоду пребывания возбудителя в крови и изъязвлений на кожи хозяина.
Механизм передачи – трансмиссивный, переносчики москиты родов Phlebotomus и Lutzomyia. Иммунитет носит видовой характер. Напряженный постифекционный иммунитет вырабатывается только после кожного лейшманиоза. Входными воротами инфекции я является поврежденная у укусом москита кожа.
Паразит проникает в кожу, фагоцитируется макрофагами, что приводит к гибели. Освободившиеся амастиготы инфицируют новые клетки, таким образом распространение возбудителя происходит по контакту, что характерно для кожной формы лейшманиоза. При кожнослизистом и диффузном кожном лейшманиозе преобладают некротические и деструктивные процессы, в которые вовлекаются соседние участки слизистых и кожи. При висцеральном лейшманиозе возбудитель распространяется гематогенно, что приводит к поражению многих органов и тканей.
висцеральные лейшманиозы: Начало болезни постепенное, лихорадка длительная, волнообразная, с большими суточными размахами; при осмотре отмечают темную окраску кожи (поражение надпочечников). Состояние больных быстро ухудшается, они худеют, нарастает анемия, лейкопения, могут появиться язвенно-некротические изменения в зеве и полости рта. Характерный симптом — значительное увеличение печени и селезенки.
§ § § Зоонозный кожный лейшманиоз: На месте внедрения возбудителя появляется плотный, красного цвета, слегка болезненный бугорок диаметром 2 -4 мм. В течении нескольких дней его размеры увеличиваются до 1, 5 см, он быстро некротизируется и превращается в поверхностную язву с инфильтратом по переферии. Эпителлизация язвы начинается через 2 -3 мес с формированием грубого рубца. Антропонозный кожный лейшманиоз: В месте укуса образуется плотный, розовый бугорок, который в течение 2 -5 мес увеличивается до 2 -3 см в диаметре, затем некротизируется и образуется язва с подрытыми краями. Язва покрывается коркой и к концу года эпителизируется, оставляя атрофический рубец. Кожные лейшманиозы Нового Света: Имеют сходное течение
Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света: Характеризуются появлением преимущественно на нижних конечностях обширных язвенных поражений. Через несколько месяцев появляются метастотические поражения слизистых оболочек носа, глотки, гортани. Появляются обширные деструктивные изменения хрящевой ткани. Смерть наступает от присоединения бактериальной инфекции, истощения, обструкции дыхательных путей. Диффузный кожный лейшманиоз: Он связан с наличием иммунодефицита в отношении к антигенам лейшманий. Характеризуется обширными язвенными поражениями кожи, хроническим течением.
В гемограмме определяют признаки гипохромной анемии, лейкопению нейтропению и относительный лимфоцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению, значительное повышение СОЭ. Характерны пойкилоцитоз, анизохромия, возможен агранулоцитоз.
Лечение: При висцеральном лейшманиозе используют 3 группы специфических препаратов: - препараты пятивалентной сурьмы (солюсурьмин, глюкантим, пентостам, неостибазан) назначают в возрастной дозе 10 мг/кг в/м или в/в, курс – 10 -15, максимально до 20 инъекций; - ароматические диамидины (пентамидин, стильбамидин), назначают при неэффективности препаратов сурьмы в возрастной дозе (до 5 лет по 65 мг, старше – по 150 мг) в/в, курс 10 дней. Полный курс – 3 цикла с 10 -дневными перерывами между ними; - амфотерицин В назначают при неэффективности первых 2 -х групп препаратов, из расчета 0, 5– 1 мг/кг массы тела, курс – до 8 недель.
При лечении кожного лейшманиоза назначают: - метронидазол по 250 мг 3 раза через рот, курс 10 дней; - препараты пятивалентной сурьмы внутримышечно и местно по 400– 600 мг в день, в течение 2– 3 дней при отсутствии эффекта от метронидазола; - препаратом выбора является пентамидин в дозе 2– 4 мг/кг 2 раза в неделю; - местно применяют грамицидиновую и мономициновую мази, примочки фурациллина, акрихина.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!