Малярия (шифр по МКБ 10 – B 50 -54) – группа антропонозных протозойных трансмиссивных болезней, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляется рецидивирующими лихорадочными пароксизмами, анемией и гепатоспленомегалией.
Цикл развития плазмодия
Эксфлагелляция микрогамет в желудке комара
Ооцисты на стенке кишечника комара
Шизонт малярийного плазмодия в тканях печени
Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии. Развитие в комаре при температуре 17 -30°С идет 8 -30 суток Тканевая шизогония в печени человека 8 суток Эритроцитарная шизогония 48 часов
Тонкий мазок крови больного трехдневной малярией.
Юные (кольцевидные) трофозоиты
Зрелые (амебоидные) трофозоиты
Юные шизонты
Зрелые шизонты
Гаметоциты
Толстая капля крови больного трехдневной малярией
День госпитализации 1 2 3 4 5 6 делагил +++ ++ + дни болезни
Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии. Это заболевание часто приобретает злокачественное течение. Развитие в комаре при температуре 20 -30°С идет 9 -23 суток Тканевая шизогония в печени человека 6 суток Эритроцитарная шизогония 48 часов
Время развития Pl. falciparum Развитие в комаре при температуре 20 -30°С идет 9 -23 суток Тканевая шизогония в печени человека 6 суток Эритроцитарная шизогония 48 часов
Юные трофозоиты (кольца).
Процесс шизогонии
Гаметоциты
Толстая капля крови больного тропической малярией
Толстая капля крови больного тропической малярией.
Гаметоциты в толстой капле
Микст-инвазия (P. falciparum и P. vivax)
Кровоизлияния в мозге при тропической малярии.
МЕФЛО ХИН << > примахин <<< >> >> Гаметоциты + + паразитемия ++++ + - День болезни
Plasmodium ovale – возбудитель овале-малярии, которая протекает по типу трехдневной. Развитие в комаре при температуре 25°С идет14 суток Тканевая шизогония в печени человека 9 суток Эритроцитарная шизогония 48 часов
Pl. ovale отличается характерным видом пораженных эритроцитов, имеющих фестончатый край.
Время развития Pl. malariae Развитие в комаре при температуре 24 -25°С идет 14 -20 суток Тканевая шизогония в печени человека 15 суток Эритроцитарная шизогония 72 часов
Pl. malariae отличается характерным видом зрелого шизонта, который имеет «розетки»
Pl. vivax и Pl. falciparum
Мазок крови человека, испорченный мухами.
16 -30 VIVAX 19 -30 FALCIPARUM 24 -25 MALARIAE 25 OVALE
Гепатомегалия у детей в гиперэндемичном очаге тропической малярии.
Динамика завозных случаев малярии в Россию в 1989 – 2002 гг.
Динамика завозных и местных случаев малярии в России
Тест- системы для обнаружения возбудителей тропической малярии в периферической крови. Para. Sicht-F фирма BECTON DICKINSON Франция 1 набор на 100 исследований Kat-Quick Фирма Kat Medical 1 набор на 2 исследования
Основные препараты, используемые для лечения малярии 1. ХИНИН – для лечения тяжелых форм тропической малярии 2. МЕФЛОХИН (лариам) – препарат выбора для лечения легких и среднетяжелых форм тропической малярии, а также для ее химиопрофилактики 3. ХЛОРОХИН (делагил) – препарат выбора для лечения и химиопрофилактики малярии (кроме тропической) 4. ПРИМАХИН – препарат гамонто- гистошизотропного действия
хинина сульфат (0, 65 т. – 0, 3 амп) Фармакологическое действие: Угнетает развитие эритроцитарных форм шизонтов и гамонтов малярии (ингибирует репликацию ДНК). Оказывает местнораздражающее и местноанестезирующее действие. Обладает способностью подавлять центры терморегуляции, в высоких дозах - деятельность слуховой и зрительной зон коры больших полушарий. Снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы, удлиняет рефрактерный период. Оказывает возбуждающее влияние на гладкомышечные клетки внутренних органов, повышает тонус и усиливает ритмические сокращения матки. Внутрь, в/в, п/к. При малярии, взрослым, внутрь - 1 -1. 2 г/сут, при тяжелом течении - 1. 5 г, в 3 приема, в течение 5 -7 дней. В/в медленно (1 мл 50% раствора разводят в 20 мл 40% раствора декстрозы или 20 мл 0. 9% раствора натрия хлорида; раствор предварительно подогревают до 35 град. С), при крайне тяжелом течении - 0. 5 г, с последующим п/к введением 0. 5 г и далее - 3 -4 раза в сутки до 2 г/сут. Максимальная суточная доза - 3 г. После нормализации состояния и при отсутствии диареи переходят на прием внутрь.
хинина сульфат (0, 65 т. – 0, 3 амп) Период полувыведения около 8 часов. Побочные эффекты: Шум в ушах, ослабление слуха, снижение зрения, головокружение, рвота, сердцебиение, тремор конечностей, бессонница; аллергические реакции, гипертермия, внезапная смерть (при наличии идиосинкразии).
МЕФЛОХИН (0, 25) Противомалярийное средство, действует на эритроцитарные формы возбудителей малярии человека: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, на циркулирующие шизонты Plasmodium malariae и Plasmodium ovale. Эффективен в отношении возбудителей малярии, устойчивых к др. противомалярийным ЛС (хлорохину, прогуанилу, пириметамину, комбинации пириметамина с сульфаниламидами). Неэффективен в отношении гамонтов Plasmodium falciparum и "печеночных" гистошизонтов и Plasmodium vivax. Достаточно быстро может возникать резистентность. Устойчивые штаммы могут обнаруживаться даже в тех регионах, где препарат ранее никогда не применялся. Оказывает хинидиноподобное действие на сердце. Лечебный эффект проявляется при еженедельном приеме в течение 4 нед после отъезда из эндемической
МЕФЛОХИН (0, 25) Внутрь, после приема пищи, запивая большим количеством жидкости (не менее 200 мл), 15 мг/кг/сут в 2 -3 приема (допустимо предварительное измельчение таблетки). Если в течение 30 мин после приема у больного возникла рвота, следует повторно принять полную дозу, через 30 -60 мин после приема - дополнительно половину дозы. При тяжелой острой малярии - только после начального курса в/в терапии хинином длительностью не менее 2 -3 дней. ПРОФИЛАКТИКА. Первый раз следует принять не менее чем за 1 нед до прибытия в эндемичный по малярии регион и продолжать в течение 4 нед после возвращения. Еженедельные дозы следует принимать всегда в один и тот же день недели.
МЕФЛОХИН (0, 25) Период полувыведения 12 -18 дней. Побочные эффекты: преходящие тошнота, рвота, диарея, боль в животе, повышение активности "печеночных" трансаминаз, снижение аппетита, головокружение, головная боль, судороги, депрессия, психотические или параноидальные состояния, сонливость, бессонница, "кошмарные" сновидения, невропатия, парестезии, тревожность, снижение памяти, спутанность сознания, галлюцинации, энцефалопатия, нарушения зрения, шум в ушах, вестибулярные и лабиринтные нарушения, экстрасистолия, лабильность АД, сосудистый коллапс, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, аритмии, AV блокада, кожная сыпь, экзантема, алопеция, крапивница, зуд, мультиформная экссудативная эритема (в т. ч. синдром Стивенса-Джонсона), судороги в мышцах, миастения, миалгия, артралгия, гиперкреатининемия, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, астения, слабость, лихорадка, озноб.
ХЛОРОХИН (ДЕЛАГИЛ) (0, 25) Противопротозойное средство, оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие. Вызывает гибель бесполых эритроцитарных форм всех видов плазмодиев (кроме ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ). Оказывает гаметоцидное действие, за исключением Plasmodium falciparum (проявляет антигаметоцидное действие). За счет торможения синтеза нуклеиновых кислот обладает умеренно выраженным иммунодепрессивным и неспецифическим противовоспалительным действием. Лечение малярии проводят по следующей схеме: 1 день: однократно 1 г и через 6 -8 ч - 0. 5 г, на 2 и 3 день лечения - по 0. 75 г ежедневно в 1 прием. При сохраняющейся лихорадке продолжительность курса увеличивают до 5 дней. ПРОФИЛАКТИКА. Внутрь по 0. 5 г в первую неделю 2 раза, затем 1 раз всегда в один и тот же день недели.
Примахин 0, 009 Обладает гистошизотропным и гаметоцидным действием на плазмодии. Используется для радикального лечения и профилактики трехдневной малярии с длительной инкубацией. Назначается по 0, 027 ежедневно в течение 14 дней. Для уничтожения циркулирующих в крови гаметоцитов Pl. falciparum (как второй этап лечения тропической малярии) по 0, 015 г основания ежедневно в течение 5 дней. • Прием препарата может сопровождаться болями в животе, диспепсией, общей слабостью, возможно развитие метгемоглобинемии. Его назначение нежелательно беременным и лицам с недостаточностью глюкозо-6 фосфат дегидрогеназы.
Трипаносомозы – группа трансмиссивных тропических болезней, вызываемых жгутиковыми простейшими рода Trypanosoma.
Муха це-це (Glossina) – переносчик возбудителей различных трипаносомозов в Африке.
Терминальная стадия сонной болезни .
Лечение трипаносомоза Используют сурамин-натрий в дозе 10– 15 мг/кг детям и до 20 мг/кг взрослым; на курс 6 внутривенных инъекций с интервалом 5– 7 дней (Родезийская форма). При гамбийской форме - пентамидин в дозе 4 мг/кг ежедневно внутримышечно в течение 10 сут.
Лейшманиозы (шифр по МКБ 10 – B 55) – группа облигатно-трансмисссивных болезней человека и животных, характеризующихся преимущественным поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиозы).
Москит Phlebotomus– переносчик лейшманий.
Лептомонады (промастиготы) лейшманий из тела москита
Две амастиготы в макрофаге.
Амастиготы лейшманий в макрофагах.
Амастиготы лейшманий в макрофаге.
Кала-азар (висцеральный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania donovani. Увеличение печени и селезенки у больных детей.
Кала-азар (висцеральный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania donovani. Увеличение селезенки.
Амастиготы лейшманий в тканях печени.
Пендинская язва (кожный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania tropica.
Пендинская язва (кожный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania tropica.
Пендинская язва (кожный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania tropica.
Пендинская язва (Кожный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania tropica.
Пендинская язва (Кожный лейшманиоз). Возбудитель – Leishmania tropica.
Диффузная лепроподобная форма кожного лейшманиоза у больного из Эфиопии
Лечение кожного лейшманиоза Препараты сурьмы: МЕГЛЮМИН Вводят раствор 85 мг/мл Sb местно и плотно инфильтрируют участок поражения. Проводят 1 -3 инъекции с интервалом в 1 -2 дня.
Токсоплазмоз (шифр по МКБ 10 – B 58) — зоонозная природноочаговая паразитарная болезнь с преимущественно латентным или хроническим течением, характеризующаяся поражением нервной системы, органов ретикулоэндотелиальной системы, мышц, миокарда и глаз.
Токсоплазмы в макрофаге
Трофозоиты токсоплазмы
Псевдоциста токсоплазмы
КТ головного мозга. Церебральный токсоплазмоз у больного СПИДом.
Положительная реакция при пробе на токсоплазмин
Препараты, используемые для лечения токсоплазмоза ХЛОРИДИН (приметамин, тиндурин) 75 -100 мг/сут 1 день, далее по 50 -75 мг 10 дней Сульфаниламиды (сульфадимезин и др) 2 -4 г/сут 10 дней Введение токсоплазмина в/к
