Скачать презентацию МАЛЯРИЯ МАЛЯРИЯ Это антропонозное трансмиссивное заболевание протекающее Скачать презентацию МАЛЯРИЯ МАЛЯРИЯ Это антропонозное трансмиссивное заболевание протекающее

малярия.pptx

  • Количество слайдов: 58

МАЛЯРИЯ МАЛЯРИЯ

МАЛЯРИЯ Это антропонозное трансмиссивное заболевание, протекающее с чередованием лихорадочных приступов и апирексии, характеризующееся специфическим МАЛЯРИЯ Это антропонозное трансмиссивное заболевание, протекающее с чередованием лихорадочных приступов и апирексии, характеризующееся специфическим поражением эритроцитов, увеличением печени и селезенки, анемией, возможно – гемолитической желтухой, и наличием рецидивов

 Основные признаки заболевания известны с глубокой древности Из группы других лихорадочных заболеваний была Основные признаки заболевания известны с глубокой древности Из группы других лихорадочных заболеваний была выделена Гиппократом (V в. до н. э. ), который впервые описал характерные для малярии клинические приступы озноба, жара и пота. Гиппократ связывал заболевание с сырым климатом и нездоровой водой ( «кто пьет болотную воду, тот болеет» )

 В самостоятельную нозологическую форму малярию выделил женевский врач Р. Мортон (1696), а немного В самостоятельную нозологическую форму малярию выделил женевский врач Р. Мортон (1696), а немного позже (1712) – итальянский врач Ф. Торти Возбудитель в крови впервые обнаружил французский врач А. Лаверан 6 октября 1880 г. ( «Я нашел его!» ), в 1909 г. – Нобелевская премия за это открытие Мечников (1887) отнес возбудителя к типу простейших (кл. споровиков), а роль комара как переносчика малярии установили Р. Росс (1897) и Тирасси (1898)

 В настоящее время в мире малярией инфицировано до 2, 3 млрд. человек Ежегодно В настоящее время в мире малярией инфицировано до 2, 3 млрд. человек Ежегодно регистрируется 300 -500 млн. новых случаев малярии Ежегодно от малярии умирает до 1, 5 млн. человек, в т. ч. до 300 тыс. детей Тропическая малярия – потенциально смертельная болезнь для детей до 5 лет РФ – до 200 -300 случаев ежегодно, из них 2/3 – местные случаи в Москве и области

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ ПАРАЗИТА ВКЛЮЧАЕТ половую форму (спорогонию), протекающую в организме комара бесполую форму БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЦИКЛ РАЗВИТИЯ ПАРАЗИТА ВКЛЮЧАЕТ половую форму (спорогонию), протекающую в организме комара бесполую форму (шизогонию) – в организме человека

СПОРОГОНИЯ (ЦИКЛ РАЗВИТИЯ В ОРГАНИЗМЕ КОМАРА) При кровососании больного малярией или носителя в организм СПОРОГОНИЯ (ЦИКЛ РАЗВИТИЯ В ОРГАНИЗМЕ КОМАРА) При кровососании больного малярией или носителя в организм комара попадают мужские (микрогаметоциты) и женские (макрогаметоциты) половые клетки Их оплодотворение и дальнейшее развитие происходит в серозной оболочке желудка (зигота – оокитета—ооциста) При распаде ооцисты образуется нескольких тысяч (1000040000) инвазивных форм спорозоитов, которые с кровью и лимфой разносятся по всему организму комара Накопление спорозоитов в слюнных железах комара Продолжительность спорогонии от 7 до 45 дней (при оптимальной Т – 10 -16 дней) и находится в обратной зависимости от температуры воздуха (при Т ниже 15 гр. спорозоиты не развиваются) При укусе человека происходит попадание спорозоитов в кровь, которые очень быстро (30 -60 мин. ) достигают печени и внедряются в гепатоциты

СПОРОГОНИЯ Макро - и микрогаметоциты Зигота Оокинета Ооциста Спорозоиты СПОРОГОНИЯ Макро - и микрогаметоциты Зигота Оокинета Ооциста Спорозоиты

ШИЗОГОНИЯ Шизогония - бесполая фаза развития плазмодиев, происходит в организме человека Различают две фазы ШИЗОГОНИЯ Шизогония - бесполая фаза развития плазмодиев, происходит в организме человека Различают две фазы шизогонии: § тканевая шизогония (в гепатоцитах), соответствует инкубационному периоду, § эритроцитарная шизогония, стадия малярийных приступов

ТКАНЕВАЯ ШИЗОГОНИЯ В печени спорозоиты трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты (до нескольких ТКАНЕВАЯ ШИЗОГОНИЯ В печени спорозоиты трансформируются в тканевые трофозоиты, шизонты и мерозоиты (до нескольких тысяч из одного спорозоита) Спорозоиты Р. vivax и Р. ovale неоднородны , часть их развивается в гепатоцитах вскоре после инокуляции ( «тахиспорозоиты» ), другие могут «замирать» и длительно (от нескольких месяцев до 1, 5‑ 2 лет и более) находится в неактивном состоянии ( «брадиспорозоиты» ). Этим они обеспечивают длительную инкубацию (поздние экзоэритроцитарные рецидивы) Продолжительность тканевой шизогонии при всех формах малярии составляет от 6 -15 суток до 3 недель, при 4 -х-дневной малярии - до 6 недель В результате тканевой шизогонии возникает несколько генераций тканевых мерозоитов, которые поступают в кровь При парентеральном пути заражения тканевой шизогонии нет

ТКАНЕВАЯ ШИЗОГОНИЯ Спорозоиты Тахиспорозоиты (развитие сразу после инокуляции) Брадиспорозоиты (развитие М. ovale и М. ТКАНЕВАЯ ШИЗОГОНИЯ Спорозоиты Тахиспорозоиты (развитие сразу после инокуляции) Брадиспорозоиты (развитие М. ovale и М. vivax после длительной инкубации) Тканевые трофозоиты Тканевые шизонты Тканевые мерозоиты

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ Цикл развития у М. malaria составляет 72 часа, у остальных видов – ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ Цикл развития у М. malaria составляет 72 часа, у остальных видов – 48 часов В ходе каждого цикла в эритроцитах последовательно образуются трофозоиты (кольцевидные, юные, далее –амебовидныеи взрослые - шизонты), морула, распад, 4 -24 мерозоитов Цикл развития эритроцитарной шизогонии заканчивается разрушением зараженных эритроцитов и выходом подвижных мерозоитов в плазму крови, где часть их погибает, а остальные внедряются в новые эритроциты и происходят новые циклы шизогонии Часть мерозоитов превращается в гаметоциты (незрелые женские и мужские половые клетки, последующее их развитие происходит в желудке комара) Гаметоциты М. malaria , М. Ovale, М. Vivax, не попавшие в организм комара, быстро погибают, а гаметоциты М. falciparum способны длительно сохраняться в крови человека (несколько месяцев)

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ Мерозоиты Трофозоиты (кольцевидные, амебовидные) Шизонты Мерозоиты В кровь Внедрение в новые эритроциты ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ Мерозоиты Трофозоиты (кольцевидные, амебовидные) Шизонты Мерозоиты В кровь Внедрение в новые эритроциты Гаметоциты Желудок комара

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ У P. Ovale, P. Vivax, P. malaria шизогония протекает в эритроцитах периферической ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ШИЗОГОНИЯ У P. Ovale, P. Vivax, P. malaria шизогония протекает в эритроцитах периферической крови, где можно видеть все переходные формы плазмодиев P. Falciparum – эритроцитарная шизогония протекает в капиллярах внутренних органов, где пораженные эритроциты адгезируются на клетках эндотелия. В периферической крови при неосложненной тропической малярии циркулируют только эритроциты, содержащие кольцевидные трофозоиты и гаметоциты. При злокачественном ее течении в периферической крови обнаруживаются все формы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Малярия – одна из самых распространенных в мире трансмиссивных болезней Наиболее вероятным историческим ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Малярия – одна из самых распространенных в мире трансмиссивных болезней Наиболее вероятным историческим очагом малярии считается Западная Африка Ореал распространения малярии ограничивается Т окружающей среды и зоной обитания переносчиков – комаров рода Anopheles Малярия регистрируется в пределах 63 гр. сев. широты и 23 гр. южной широты Тропическая малярия регистрируется в основном в странах тропического и субтропического климата М. Оvale регистрируется только в тропической Западной Африке, единичные случаи – на Филиппинах и островах Новой Гвинеи

90% ВСЕЙ МАЛЯРИИ ПРИХОДИТСЯ НА АФРИКАНСКИЙ КОНТИНЕНТ 90% ВСЕЙ МАЛЯРИИ ПРИХОДИТСЯ НА АФРИКАНСКИЙ КОНТИНЕНТ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источники инфекции: Больной человек Паразитоноситель Естественный путь передачи: Трансмиссивный через укусы инфицированный комаров ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источники инфекции: Больной человек Паразитоноситель Естественный путь передачи: Трансмиссивный через укусы инфицированный комаров рода Anopheles Дополнительные пути: Внутриутробный через плаценту или в процессе родов Парентеральный путь – через шприцы, иглы, при переливании крови от доноров – носителей плазмодий

ПЕРЕДАЮТ МАЛЯРИЮ ТОЛЬКО САМКИ (ИМ НУЖНА КРОВЬ ДЛЯ СОЗРЕВАНИЯ ЯИЦ) ПЕРЕДАЮТ МАЛЯРИЮ ТОЛЬКО САМКИ (ИМ НУЖНА КРОВЬ ДЛЯ СОЗРЕВАНИЯ ЯИЦ)

ПАТОГЕНЕЗ Фаза тканевой шизогонии соответствует инкубационному периоду Основные патофизиологические сдвиги и все клинические проявления ПАТОГЕНЕЗ Фаза тканевой шизогонии соответствует инкубационному периоду Основные патофизиологические сдвиги и все клинические проявления связаны с эритроцитарной шизогонией Длительность эритроцитарных циклов шизогонии определяет периодичность приступов малярии – через 48 часов при Ovale, Vivax и тропической малярии и через 72 часа при 4 дневной малярии Малярийные приступы связаны с выходом мерозоитов в кровь из разрушенных эритроцитов, когда их концентрация в кровяном русле достигает т. н. «пирогенного порога» (он колеблеться от нескольких десятков до нескольких сотен мерозоитов в 1 мкл крови, чаще составляет 100 -200)

ПАТОГЕНЕЗ Сам малярийный приступ рассматривается как пирогенная реакция терморегуляторных центров на выход в плазму ПАТОГЕНЕЗ Сам малярийный приступ рассматривается как пирогенная реакция терморегуляторных центров на выход в плазму крови чужеродных белков мерозоитов, продуктов их метаболизма, пигмента, эритроцитарных белков с образованием огромного количества БАВ (гистамина, серотонина, кинина, КА, ПГ, цитокинов) и аллергический эффект на повторно поступающие в кровь обломки паразитов и эритоцитарных белков

В ОСНОВЕ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ОТС ЛЕЖАТ: Дистрофические и даже некротические процессы в эндотелии капилляров, повышение В ОСНОВЕ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ОТС ЛЕЖАТ: Дистрофические и даже некротические процессы в эндотелии капилляров, повышение их проницаемости, воспалительный застой крови, периваскулярный отек (плазморея) Нарушение реологических свойств крови: «сладж» Э r и Tr, повышение вязкости крови, снижение ее текучести, развитие ДВС-синдрома, геморрагические проявления Нарушение микроциркуляции в органах и тканях с развитием многогранной симптоматики: поражение ЦНС (церебральная форма) – малярийная кома, нарушение функции почек, печени (ОПН), желтуха, анемия

КЛИНИКА По этиологии выделяют 4 формы: Vivax Ovale Тропическая 4—дневная В последние годы выявлена КЛИНИКА По этиологии выделяют 4 формы: Vivax Ovale Тропическая 4—дневная В последние годы выявлена малазийская малярия с циклом развития плазмодиев 24 часа По тяжести: Легкая Средней степени тяжести Тяжелая Крайне тяжелого течения (тропическая)

По цикличности течения различают следующие периоды: Первичная малярия ( «свежая» малярия), включает продромальные явления По цикличности течения различают следующие периоды: Первичная малярия ( «свежая» малярия), включает продромальные явления и серию первичных приступов (10 -14 ); Первичный латентный период Ранние рецидивы, выявляются в первые 2 -3 мес. после первичной атаки (активация эритроцитарной шизогонии); Вторично-латентный период длительностью от 6 -12 мес. до 4 -5 лет (малярия Vivax, Ovale) Поздние (отдаленные) рецидивы, возникающие после латентного периода в результате активации гипнозоитов (малярия Vivax, Ovale) или за счет нарастания эритроцитарной паразитемии (тропическая, 4 -дневная)

КЛИНИКА Первичная малярия включает классическую триаду клинических признаков: § Лихорадка (малярийный пароксизм) § Анемия КЛИНИКА Первичная малярия включает классическую триаду клинических признаков: § Лихорадка (малярийный пароксизм) § Анемия § Спленогепатомегалия

КЛИНИКА МАЛЯРИИ Инкубационный период – 1 -3 недели, при 4 -х-дневной малярии – до КЛИНИКА МАЛЯРИИ Инкубационный период – 1 -3 недели, при 4 -х-дневной малярии – до 6 недель Продромальный период – длится 3 -5 дней, непостоянен, отмечается чаще при первичной малярии: недомогание, познабливания, головная боль, боли в пояснице, левом подреберье, ломота в в теле Начальная лихорадка (инициальная) – первые 5 -7 дней, имеет неправильный или ремитирующий характер (асинхронные приступы), наблюдается у неиммунных лиц. Связана с тем, что в крови развивается одновременно несколько генераций паразитов, находящихся на разных стадиях развития. При 4 -х-дневной малярии не бывает продромального периода и инициальной лихорадки

ПЕРИОД РАЗГАРА – наступает через 3 -5 дней и включает: Типичный малярийный приступ с ПЕРИОД РАЗГАРА – наступает через 3 -5 дней и включает: Типичный малярийный приступ с фазами озноба, жара, пота Другие проявления ОТС Увеличение селезенки и печени Анемия Возможна гемолитическая желтуха – поздний симптом

КЛИНИКА МАЛЯРИЙНЫХ ПРИСТУПОВ Малярийный приступ имеет 3 фазы: озноб, жар, пот Приступ начинается остро КЛИНИКА МАЛЯРИЙНЫХ ПРИСТУПОВ Малярийный приступ имеет 3 фазы: озноб, жар, пот Приступ начинается остро с фазы озноба, часто потрясающего. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодные. Отмечается головная боль, боли в суставах, мышцах, пояснице, тошнота, м. б. рвота. Продолжительность фазы озноба от 30 мин. до 3 часов Фаза жара – быстрый ( «ракетообразный» ) подъем Т тела до 40 гр. и более, все симптомы усиливаются § § Сильная головная боль Боль во всем теле Беспокойство, жажда, м. б. рвота Тахикардия, падение АД, тахипное Длительность лихорадки составляет 4 -6 часов, при тропической – 8 -12 часов. Т резко снижается до субфебрильной или нормальной – наступает фаза потоотделения. Больной обильно потеет, самочувствие его улучшается, остается слабость, сонливость

 Общая продолжительность малярийного приступа составляет 6 -12 часов, при тропической малярии – до Общая продолжительность малярийного приступа составляет 6 -12 часов, при тропической малярии – до суток и более Далее наступает период апирексии, которая продолжается 48 часов при vivax, ovale и тропической малярии, и 72 часа при 4 -х-дневной малярии (считать от начала приступа) Температурная кривая Трехдневная малярия Тропическая малярия

 При наличии в крови одной генерации паразитов Т имеет правильный интермиттирующий характер Если При наличии в крови одной генерации паразитов Т имеет правильный интермиттирующий характер Если же сохраняются и образуются дополнительные генерации с разными временными окончаниями эритроциарного цикла, тогда приступы наслаиваются, периоды апирексии сглаживаются, Т кривая меняется Особенно это выражено при тропической малярии, поэтому при ней Т ремитирующая, неправильная или субконтитуальная (до нормы Т не доходит) Температурная кривая при тропической малярии (ежедневные приступы).

 В результате массового распада эритроцитов после ряда приступов развивается § гемолитическая анемия, § В результате массового распада эритроцитов после ряда приступов развивается § гемолитическая анемия, § желтушность склер и кожи (бледно-желтушные) § повышение непрямого билирубина, §

 Количество пароксизмов без лечения различно – 10 -12 -14 Т максимальная на 2 Количество пароксизмов без лечения различно – 10 -12 -14 Т максимальная на 2 -й неделе болезни, в дальнейшем она становится менее высокой, паразитемия снижается, а приступы прекращаются У нелеченных или неправильно леченых больных после короткого периода апирексии (от нескольких дней до 2 -3 мес. ) в крови вновь нарастает количество паразитов и развиваются ранние рецидивы (1 или несколько)– эритроцитарные рецидивы. Они связаны с недостаточностью иммунных реакций и нарастанием паразитемии

 При тропической и 4 -х-дневной малярии после серии эритоцитарных рецидивов инвазивный процесс может При тропической и 4 -х-дневной малярии после серии эритоцитарных рецидивов инвазивный процесс может закончится (полное выздоровление) Но у части больных в течение нескольких недель и месяцев (1 -1, 5 года при тропической и от 2 -4 до десятков лет при 4 дневной) может сохранятся паразитемия (подпороговая сублатентная паразитемия), с ней связаны поздние эритроцитарные рецидивы При Vivax и Ovale – после серии ранних приступов уровень паразитемии также снижается, приступы прекращаются, наступает латентный период длительностью от 2 -3 до 10 -12 мес. , а затем развиваются отдаленные, поздние рецидивы (связаны с завершением тканевой шизогонии у брадиспорозоитов – гипнозоитов)

ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МАЛЯРИИ Тип малярии Минимум Максимум Тропическая малярия До 1 года До 3 ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ МАЛЯРИИ Тип малярии Минимум Максимум Тропическая малярия До 1 года До 3 лет Viax, Ovale-малярия До 1, 5 -2 лет До 4 -5 лет 4 -х-дневная До 2 -3 лет Десятки лет (пожизненно)

МАЛЯРИЯ VIVAX Инкубационный период м. б. короткий (10 -21 день за счет тахиспорозоитов ) МАЛЯРИЯ VIVAX Инкубационный период м. б. короткий (10 -21 день за счет тахиспорозоитов ) и длинный (6 -14 мес. И более за счет брадиспорозоитов) При первичной малярии – инициальная лихорадка, затем циклические пароксизмы через 1 день Клиника приступов типичная Течет длительно, с наличием ранних (через 2 -3 мес. ) и поздних рецидивов (через 6 -14 мес. и даже 3 -4 года) Свойственно доброкачественное течение, тяжелых осложнений не дает Летальные исходы редки, в основном у лиц тяжелыми сопутствующими заболеваниями

МАЛЯРИЯ OVALE Сходна с Vivax Регистрируется в основном в Западной Африке Инициальная лихорадка бывает МАЛЯРИЯ OVALE Сходна с Vivax Регистрируется в основном в Западной Африке Инициальная лихорадка бывает редко, Т сразу имеет ремитирующий характер Обычно протекает в легкой форме с небольшим числом пароксизмов и умеренной лихорадкой Отличительная черта – приступы в вечернее и ночное время Наблюдаются ранние и поздние рецидивы

ЧЕТЫРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ Доброкачественное течение Инициальной лихорадки не бывает Т интермиттирующая через 2 дня с ЧЕТЫРЕХДНЕВНАЯ МАЛЯРИЯ Доброкачественное течение Инициальной лихорадки не бывает Т интермиттирующая через 2 дня с выраженными фазами озноба, жара и пота Без лечения после окончания серии приступов м. б. эритроцитарные рецидивы через несколько месяцев и даже лет (десятки), связанные с персистенцией плазмодиев на субклиническом уровне в эритроцитах и клетках эндотелия сосудов При длительном течении возможно образование ЦИК, которые откладываются на базальной мембране почечных канальцев, что может вызывать нефротический синдром с отеками, повышением АД и массивной протеинурией

ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ) Характеризуется наиболее тяжелым течением, с ней связаны 98% всех летальных исходов ТРОПИЧЕСКАЯ МАЛЯРИЯ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ) Характеризуется наиболее тяжелым течением, с ней связаны 98% всех летальных исходов при малярии ЕЙ ПРИСУЩИ ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Малярийная кома. Развивается в течение первых 5 -7 дней. В основе – массивная паразитемия, механическая закупорка мозговых капилляров плазмодиями. Развивается гипоксическое состояние. При своевременно начатой этиотропной терапии прогноз благоприятный ОПН. Развивается в конце I – начале II надели и характеризуется прогрессирующей олигоанурией, протеинурией, азотемией, гиперкалиемией. В моче – массивный белок, эритроциты, цилиндры. При своевременно начатой этиотропной терапии прогноз благоприятный

 Гемоглобинурия. Развивается в результате острого массивного гемолиза эритроцитов (а также как реакция на Гемоглобинурия. Развивается в результате острого массивного гемолиза эритроцитов (а также как реакция на хинин, примахин у лиц с дефицитом Г-6 -Ф-Д). У больных повышается Т, беспокоят боли в пояснице, олигоанурия со скудным отделением мочи черного цвета (за счет оксигемоглобина в свежей моче). При отстаивании мочи она делится на 2 слоя: 1 -й верхний – прозрачный темно-вишневого цвета, 2 -й – мутный с большим количеством детрита. Далее может развиться ОПН Алгидная малярия. Бывает редко. Она протекает с развитием ИТШ. Т снижается ниже нормы, кожа холодная, покрыта липки потом, черты лица заострены, пульс нитевидный, АД до 60 и менее Острый отек лёгких. Нечастое, но очень тяжелое осложнение. В основе лежат повреждения эндотелия капилляров и периваскулярный отек + диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия + введение больших объемов жидкостей ( «малярия не любит жидкость» – следить за диурезом) Интерстициальный гепатит с умеренным холестатическим синдромом, с желтухой

ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ Наиболее диагностически значимые клинические признаки: Приступообразная лихорадка с ознобами и потами, повторяющаяся ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ Наиболее диагностически значимые клинические признаки: Приступообразная лихорадка с ознобами и потами, повторяющаяся через 1 -2 дня Сплено-гепатомегалия Анемия неясного происхождения Вспомогательные эпидемиологические диагностические признаки: Эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичной местности в последние 3 года и менее) Гемотрансфузии и медманипуляции в течение последних 3 месяцев Новорожденные от больных малярией матерей (внутриутробно, перинатально) Перенесенная ранее малярия

РЕШАЮЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД Обнаружение плазмодиев в толстой капле и тонком мазке Исследование проводят при РЕШАЮЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МЕТОД Обнаружение плазмодиев в толстой капле и тонком мазке Исследование проводят при подозрении на малярию независимо от Т, берут кровь из пальца или венозную. Окраска по Романовскому-Гимзе, изучают не менее 100 полей зрения (0, 25 мкл крови) В толстой капле легче обнаружить возбудителя, в тонком мазке устанавливается вид плазмодии Степень паразитемии определяет тяжесть заболевания. Считают число паразитов в полях зрения и переводят в мкл Степень паразитемии Условные Количество паразитов в обозначение поле зрения Количество паразитов в 1 мкл IV + 1 -10 в 100 полях 5 -50 III ++ 10 -100 в 100 полях 50 -500 II +++ 1 -10 в 1 поле зрения 500 -5000 I ++++ Более 10 в 1 поле зрения Более 5000

 При тропической малярии уровень паразитемии очень высокий, часто более 100. 000 плазмодиев в При тропической малярии уровень паразитемии очень высокий, часто более 100. 000 плазмодиев в 1 мкл крови (при поражении более 5% эритроцитов), прогноз м. б. неблагоприятным При паразитемии 500. 000 в 1 мкл (при поражении более 10% эритроцитов), летальность достигает 65% При малярии Vivax, Ovale - не превышает 2% поражённых эритроцитов

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ Иммунологические методы диагностики. § Экспресс-метод – обнаружение АГ малярийных плазмодий в ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ Иммунологические методы диагностики. § Экспресс-метод – обнаружение АГ малярийных плазмодий в крови § ПЦР-диагностика Серологические методы диагностики: § РНИФ, § РИФ, § ИФА, § РПГА. РНИФ 1: 80 и более – свежая малярия, применяется для обследования доноров

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОАК: § § § Анемия Ретикулоциты Лейкопения Тромбоцитопения Высокое СОЭ (до 50 ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОАК: § § § Анемия Ретикулоциты Лейкопения Тромбоцитопения Высокое СОЭ (до 50 -60 мм/час) ОАМ: § § Возможна олигоанурия Гематурия Протеинурия Цилиндрурия БАК: § Повышение свободного билирубина, реже – связанного § Повышение креатинина, мочевины в сыворотке крови § Нарушения со стороны коагулограммы (при тропической малярии)

ДИФФДИАГНОСТИКА Дифференцируют с заболеваниями, при которых отмечается приступообразная лихорадка + гепатолиенальный синдром: Сепсис различной ДИФФДИАГНОСТИКА Дифференцируют с заболеваниями, при которых отмечается приступообразная лихорадка + гепатолиенальный синдром: Сепсис различной этиологии Бруцеллез Лептоспироз Висцеральный лейшманиоз

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ Этиотро пные препараты в зависимости от направленно сти действия подразделяются на 4 ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ Этиотро пные препараты в зависимости от направленно сти действия подразделяются на 4 группы : 1) гематошизо тропные (купи рующее лечение) § 4 -аминохинолины: § Хлоридин (делагил), хингамин, нивахин, амодиахин, планквинил и др. § 4 -хинолилметанолы § Хинин дигидрохлорид, хинидин глюконат, мефлохин гидрохлорид § Диаминопиримидины: § пириметамин, триметаприм § Сульфаниламидные препараты: § сульфодоксин, сульфаметаксазол § Антибиотики: § Тетрациклин гидрохлорид, клиндамицин, фторхинолоны 2) гистошизо тропные средств а (противорецидивные) На преэритроцитарные стадии плазмодиев § Пириметамин, прогуанин, тетрациклин Эффективные в отношении брадиспорозоитов § примахин, хиноцид; 3) гаметоцид ные средства ( п ри тропической малярии) § примахин, хиноцид 4 ) споронтоц идные средства (нарушение синтеза спорозоито в в комаре) § пириметамин, прогуанил.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Фансидар 1 таб. /сут в течение 3 дней Мефлохин (хинолины+ метинол) 3 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Фансидар 1 таб. /сут в течение 3 дней Мефлохин (хинолины+ метинол) 3 таб. однократно Фансимеф (фансидар + мефлохин) 3 таб. однократно Артесунаты (артесунат, куартен, артемизин) Метакельфин (хлоридин+сульфамиды) 3 таб. однократно Малярон Халофантрин (8 мг/кг 3 р/сут 1 день)

ЛЕЧЕНИЕ КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Малярия Vivax, Ovale 4 -аминохинолоны: § Делагил: § § 1 -й ЛЕЧЕНИЕ КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Малярия Vivax, Ovale 4 -аминохинолоны: § Делагил: § § 1 -й день 1 г (4 т) через 6 -8 часов 0, 5 (2 т), 2 -3 -й – 0, 5 г (2 т), курс лечения 3 дня При 4 -дневной малярии курс лечения 5 дней РАДИКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Малярия Vivax, Ovale – шизонтотропные средства Примахин 0, 005 *3 р/день 14 дней (профилактика поздних рецидивов), допускается 0, 045 1 раз в неделю 8 недель

ЛЕЧЕНИЕ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ § Хинин дигидрохлорид 0, 65 3 р/сут per os 7 дней, ЛЕЧЕНИЕ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ § Хинин дигидрохлорид 0, 65 3 р/сут per os 7 дней, сочетать с тетрациклином 0, 3 -0, 4 3 р/сут 7 -10 дней При тяжелой форме препаратом выбора является хинин гидрохлорид в/в 20 мг/кг, затем через 8 часов 10 мг/кг (3 капельницы в день). 1 амп. – 500 мг 50% - 1 мл= 0, 5 г, 3 -4 амп. в сутки (1 -я – в/м, 2 -я – в/в на физ. р-ре), повторно через 8 часов в/в. При улучшении состояния – per os 0, 65*3 р/день(2 г/сут) в течении 7 дней+ обязательно сочетать с тетрациклином(1, 2 г/сут в течении 7 -10 дней) При легкой и средне-тяжелой форме - мефлохин, фансидар, малярон, халофантрин, артесунат (куартен) При резистентных формах – комбинированное лечение: § Хинин+доксициклин § Мефлохин+артемезин § Фансидар+артесунат

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Дезинтоксикационная терапия § Солевые растворы § Реополиглюкин § Общий объем жидкости не ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Дезинтоксикационная терапия § Солевые растворы § Реополиглюкин § Общий объем жидкости не более 10 -20 мг/кг/сут (не перелить!) Преднизолон 90 -120 мг в/в Седуксен, дроперидол при судорогах ССС средства Лазикс Антигистаминные препараты При ОПН – плазмоферез, гемоcорбция, CЗП, гемодиализ

Выписка Клиническое выздоровление два отрицательных анализа «толстой капли» крови на малярию Диспансерное наблюдение за Выписка Клиническое выздоровление два отрицательных анализа «толстой капли» крови на малярию Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами В течение 4 лет В течение первых 2 -х месяцев е/недельно с контролем «толстой капли» , затем в течении 2 лет - ежеквартально

 Обследованию на малярию подлежат: прибывшие в течение последних 3 -х месяцев из эпидочагов Обследованию на малярию подлежат: прибывшие в течение последних 3 -х месяцев из эпидочагов больные, получавшие переливание крови в течение последних 3 месяцев лица, перенесшие малярию в прошлом (до 3 лет назад) при лихорадке неясного генезе с гепатолиенальным синдромом и анемией при лихорадке неясного генезе более 5 дней Личная защита выезжающих в эпидемический очаг Химиопрофилактика: § мефлохин 250 мг/нед или § делагил 0, 25 2 р/неделю

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ