Малоинвазивные методы лечения ДМЖП Выполнила студентка ЛФ 3

Малоинвазивные методы лечения ДМЖП Выполнила: студентка ЛФ 3 курс гр. 1917 Постникова Александра

Катетеризация сердца Это малоинвазивный метод лечения, который заключается в том, что через бедренную вену под рентгеновским контролем вводится тонкий зонд, конец которого подводится к месту дефекта. Далее, через него устанавливается заплатка сетка, которая закрывает дефект в перегородке. Через некоторое время эта сетка прорастает тканью, и дефект полностью закрывается.

Из истории… В 1977 г. , эксперементируя на животных, ученые впервые попробовали исправить дефекты структур сердца иным способом: не ушивая их, а с помощью специального устройства окклюдера, т. е. заплатки, которая подводилась к проблемному месту через сосуд в свернутом виде и уже здесь расправлялась, навсегда закрывая дефект. Эксперимент дал хорошие результаты, и вскоре начались исследования уже с участием пациентов.

Из истории… Разработка была осуществлена корпорацией AGA MEDICAL (USA) под руководством профессора радиологии Кюрта Амплатца, который работал в тесном сотрудничестве с ведущим специалистом детской кардиологии доц. Кардиологического Центра детской университетской клиники г. Братиславы Йозефом Машурой.

Система AMPLATZER üСамораскрывающееся проволочное устройство внешне напоминает зонтик. üСостоит из 2 дисков, соединенных между собой перешейком üДиаметр дисков больше диаметра перешейка, что способствует крепкой фиксации системы на тканях с дефектом. üИзготовлен из никель титанового сплава (нитилона), который не вступает в реакцию с кровью и не отторгается организмом. üИзнутри устройство заполнено полиэстеровым волокном, дополнительно закрепляющим "заплатку" в нужном месте и прочно закрывающим дефекты структур сердца, чтобы не было "протечки". üимеют различную форму и размеры, соответственно виду порока и величине дефекта, который они должны закрыть.

Различные формы окклюдеров

Выполнено из металлической переплетенной структуры, обладающей эффектом памяти формы. Изготовлено из непрерывной трубкообразной металлической переплетенной структуры и имеет два крайних участка (2 и 3), предназначенных для перекрывания канала, и упруго растягиваемый центральный соединительный элемент (4). Снабжено зажимами (12 и 13), выполненными с возможностью присоединения к концу проволочного направителя или доставочного катетера.

Окклюдер AMPLATZER® проводят к сердцу в сложенном виде через катетер, введенный в кровеносный сосуд. Механические свойства его проволочной основы таковы, что он легко вытягивается «в нитку» и упаковывается в специальное доставляющее устройство диаметром 2, 5 мм. А так как материал нитинол, из которого изготовлен окклюдер, обладает свойством запоминать первоначально заданную форму, то доставленный к месту на значения «сложенный зонтик» быстро раскрывается и заполняет собою врожденный дефект

Показания Перимембранозный ДМЖП üдиаметр дефекта от 4 до 18 мм üрасстояние от верхнего края дефекта до фиброзного кольца клапана аорты не менее 2. 0 мм üнедостаточность аортального клапана до 2 степени Мышечный ДМЖП üдиаметр дефекта от 4 до 20 мм üотсутствие крепления хордального аппарата атриовентрикулярного клапана к краям дефекта По данным ЭКГ – отклонение электрической оси сердца влево, перегрузка ЛЖ. Увеличение размеров сердца по данным рентгенологического метода исследования.

Преимущества системы AMPLATZER перед операцией на открытом сердце üмалотравматичная операция üне требуется вскрытия грудной клетки, остановки сердца и подключения аппарата искуственного кровообращения üоперация длится 40 60 минут üпациент проводит в стационаре гораздо меньше времени, после операции пациента могут выписать уже на следующий день üне будет послеоперационного рубца на грудной клетке

После операции üПеред выпиской контрольное УЗИ сердца, чтобы еще раз убедиться, что дефект в структурах сердца надежно устранен üАнтикоагулянты üАнтибиотики для профилактики эндокардита после медицинского вмешательства в полости сердца üНа месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. üОщущение дискомфорта в горле после введения ультразвукового датчика исчезнет через несколько дней üСледующий контрольный осмотр врачом через 1 месяц Осложнения после имплантации окклюдера бывают крайне редко и проявляются одышкой и болью в области грудной клетки

При наличии остаточного сброса на уровне ДМЖП после их эндоваскулярного закрытия повторную операцию необходимо выполнять не ранее 6 12 месяцев после первичной коррекции, т. к. в течение этого срока возможно полное закрытие данного сообщения. В ближайшие сроки после эндоваскулярного закрытия ДМЖП выявляется уменьшение размеров ЛЖ и ЛП и увеличение ПЖ, что обьясняется ликвидацией артерио венозного сброса через ДМЖП, уменьшением преднагрузки для ЛЖ, увеличением преднагрузки для ПЖ (P>0. 05).

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER üпри наличии тромба в полостях сердца üесли у вас бывают кровотечения, либо вам по какой то причине противопоказан аспирин ü при очень маленьком сердце и особо тонких сосудах (определяется при исследовании) üесли в сердце есть другие врожденные дефекты, исправлять которые необходимо только с помощью операции на открытом сердце üесли размер ДМПП, либо ДМЖП более 40 мм üво время инфекционного заболевания (операция по установке системы AMPLATZER в этом случае должна быть перенесена на месяц после исчезновения симптомов болезни) üпри высоком кровяном давлении в легочной артерии

Благодарю за внимание!!!