Магнитно-резонансная томография в диагностике спондилитов К. м. н.

Скачать презентацию Магнитно-резонансная томография в диагностике спондилитов К. м. н.

Лекция МРТ диагностика спондилитов 2011.ppt

Количество слайдов: 121

Магнитно-резонансная томография в диагностике спондилитов К. м. н. Митусова Галина Мариновна

СПОНДИЛИТЫ – ЭТО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Все спондилиты можно разделить на 2 большие группы: 1) инфекционные спондилиты (гнойный остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, актиномикоз, бруцеллез, сифилис, грибковые спондилиты и т. д); 2) неинфекционные (асептические, аутоиммунные) спондилиты (спондилит Андерсена при болезни Бехтерева, при синдроме Рейтера, при ревматоидном артрите, псориазе и т. д. )

Острый гематогенный остеомиелит – тяжелое гнойносептическое поражение кости, развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма это

Согласно Международной классификации болезней различают 1) острый остеомиелит (к которому отнесена и подострая форма болезни) 2) хронический остеомиелит. n n Острый период заболевания может длиться до 2 -х месяцев, подострый еще 2 -3 месяца. В 15 -20% случаев острый остеомиелит переходит в хронические формы.

По патогенезу остеомиелита позвоночника можно выделить: n n n Гематогенный остеомиелит; Послеоперационный (как осложнение после операций на позвоночнике); Огнестрельный или раневой остеомиелит

Возбудителем гематогенного остеомиелита позвоночника примерно в 60% случаев является золотистый стафилококк, но в последние годы увеличивается число больных гематогенным остеомиелитом, вызванным кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой и т. д. Остеомиелит позвоночника обычно развивается вследствие диссеминации из гнойного фокуса, который возник в результате заболевания или предшествующей хирургической манипуляции. Предрасполагающими факторами являются иммунодифицит, наркомания, алкогализм, сахарный диабет. Тяжелым осложнением остеомиелита позвоночника считается развитие спинномозговых расстройств. Нередко эпидуральный воспалительный процесс и парезы развиваются раньше, чем устанавливается диагноз остеомиелита позвоночника.

Периоды (стадии) развития острого гематогенного остеомиелита позвоночника n n Острейший период ( длится 1 -2 месяца); Подострый период (длится 2 -4 месяца); Затихание воспалительного процесса с исходом в фиброзный или костный блок тел позвонков; При несвоевременном выявлении и недостаточном лечении гематогенный остеомиелит позвоночника принимает хроническое течение

При морфологическом исследовании в ранней фазе воспаления выявляются: n n n очаговые кровоизлияния и некрозы, в дальнейшем развивается гнойное воспаление с вовлечением паравертебральных тканей; диффузные и очаговые лейкоцитарные скопления, некрозы мышечных волокон, мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудов; щелевидные паравертебральные абсцессы, сращения паравертебральных тканей с висцеральной плеврой, абсцессы пенетрирующие в легкие, инфильтрация забрюшинной клетчатки и большой поясничной мышцы. диск при этом снижен, фрагментирован, частично замещен рубцовой и грануляционной тканью.

МР-признаки остеомиелита позвоночника в острейшем периоде n n На МРТ первые признаки остеомиелита выявляются через 7 -10 дней от начала заболевания. На Т 2 ВИ отмечается: - повышенный сигнал от костного мозга тела одного позвонка или смежных тел позвонков и от диска, - воспалительная инфильтрация паравертебральных мягких тканей и эпидурального пространства - эпидурит. Причем эпидурит может развиться на большом протяжении. Деструктивных изменений в этот период еще не выявляется. Через 3 -4 недели от начала заболевания на МРТ выявляется на Т 2 ВИ: - разрушение замыкающих пластинок смежных тел позвонков, - высокий сигнал от диска и от костного мозга, охватывающий почти все тело и значительно превышающий размеры деструкции, - воспалительная инфильтрация паравертебральных тканей и эпидуральной клетчатки. На Т 1 ВИ сниженный сигнал от костного мозга пораженных позвонков сливается с сигналом от диска за счет деструкции замыкающих пластинок и отека мягких тканей.

Острый гематогенный остеомиелит С 4 -5 через 2 недели от начала заболевания МРТ Т 2 ВИ Боковая спондилограмма

Острый гематогенный остеомиелит С 4 -5 через 5 недель от начала заболевания. Боковая рентгенотомограмма.

Подострый период остеомиелита позвоночника Через 6 -8 недель от начала заболевания острота воспаления идет на убыль. На рентгенограммах появляются признаки отграничения воспалительного процесса в телах позвонков в виде узкой зоны склероза, которая постепенно расширяется и может захватывать весь разрушенный позвонок. Секвестры в полости деструкции уменьшаются в размерах, лизируются. Подсвязочно по краям разрушенных позвонков начинают формироваться костные скобы. В оценке степени активности воспаления большое значение имеет инфильтрация мягких тканей. При затихании воспаления размеры инфильтрации паравертебральных мягких тканей уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Расплавление мягких тканей с формированием больших абсцессов с жидким гноем при остеомиелите позвоночника встречается гораздо реже чем при туберкулезе.

МР-признаки остеомиелита позвоночника в подостром периоде n n n Через 2 месяца от начала заболевания между разрушенными телами на месте диска образуется деструктивная полость, содержащая грануляции, небольшое количество жидкого гноя и остатки диска, что на МРТ отражается высоким сигналом в Т 2 и умеренно повышенным сигналом в Т 1 ВИ. При этом сохраняется высокий сигнал от разрушенных тел в Т 2 и низкий в Т 1, сохраняются превертебральный и эпидуральный абсцессы. Зона склеротического отграничения

Гнойный спондилодистцит С 5 -6 -7 (8 суток от начала заболевания) КТ (МРR) МРТ Т 2 ВИ МРТ T 2 TIRM

Гнойный спондилодистцит С 5 -6 -7 (2 месяца от начала заболевания)

Гнойный спондилодистцит L 1 -2 (5 суток от начала заболевания. Тот же пациент) КТ

Гнойный спондилодистцит L 1 -2 (8 суток от начала заболевания. Тот же пациент) МРТ

Гнойный спондилодистцит Th 10 -1112, L 1 -2 (2 месяца от начала заболевания. Тот же пациент). МРТ

Острый гематогенный остеомиелит С 4 -5 (1 месяца от начала заболевания). МРТ. Т 2 ВИ Т 1 ВИ

Острый гематогенный остеомиелит С 4 -5 (1 месяца от начала заболевания). КТ.

Подострый гематогенный остеомиелит С 4 -5 (2, 5 месяца от начала заболевания). МРТ. Т 2 ВИ Т 1 ВИ

Формы деструкции позвонков при остеомиелите позвоночника: n n n 1) Малодеструктивные формы - характеризуются минимальным разрушением смежных субхондральных отделов тел позвонков, снижением высоты межпозвонковой щели наполовину и более. Сюда же можно отнести дисциты у детей. Эта форма чаще встречается в поясничном отделе позвоночника. 2) контактное разрушение позвонков на 1/3 их высоты. Деструкция имеет плоскостной характер, некоторые участки могут быть разрушены более глубоко. Встречается в грудном и поясничном отделах. 3) обширные контактные разрушения тел позвонков на 12 и более их высоты. Один из позвонков может разрушаться субтотально, в воспалительный процесс могут вовлекаться 3 и более тел позвонков. Такая форма остеомиелита чаще встречается в грудном и шейном отделах позвоночника, где тела позвонков небольших размеров и могут разрушаться наполовину и больше.

Острый гематогенный остеомиелит L 2 -3

Острый гематогенный остеомиелит L 4 -5

Острый гематогенный остеомиелит Th 5 -6

Острый гематогенный остеомиелит L 3 -4 до и после внуривенного контрастирования, МРТ

Острый гематогенный остеомиелит L 34, тот же пациент, СКТ

Тот же пациент через 5 месяцев после операции. КТ

Гнойный остеомиелит L 2 -3

Подострый гнойный остеомиелит Th 9 -10 -11

Подострый гематогенный остеомиелит L 4 -L 5

Подострый гематогенный остеомиелит L 2 -L 3

Остеомиелит L 4 -5, МРТ (Т 2 ВИ, Т 2 ВИ с жироподавлением, Т 1 ВИ с контрастированием)

МР-признаки затихания остеомиелита позвоночника n n n По мере затихания процесса через 4 -5 месяцев на месте деструктивной полости развивается рубцовая ткань, характеризующаяся низким сигналом на Т 1 и Т 2 ВИ. Сохраняется разрушение позвонков и может сохраняться менее выраженная, чем в начале заболевания воспалительная реакция костного мозга. Уменьшается и исчезает воспалительная инфильтрация мягких тканей.

Затихание (исход) острого гематогенного остеомиелита

Особенности послеоперационного остеомиелита n n Воспалительный процесс может начинаться в заднем отделе диска, т. к. есть доступ инфекции, затем в процесс вовлекаются замыкательные пластинки тел позвонков, тела и паравертебральные мягкие ткани. Часто имеется воспалительная инфильтрация мышц и жировой клетчатки в зоне оперативного доступа

Огнестрельный (раневой) остеомиелит n n Характер деструкции зависит от направления и формы раневого канала, наличия металлических осколков или пули; Выражена склеротическая реакция в телах позвонков, деструкция, как правило, неглубокая. Процесс часто приобретает хроническое течение Возможно повреждение спинного мозга и его корешков

Послеопераци онный эпидуральный абсцесс

Хронический остеомиелит позвоночника На рентгенограммах и КТ для хронического остеомиелита характерно выраженный остеосклероз позвонков при небольшой деструкции. Даже если позвонки частично сблокировались, между телами сохраняется деструктивная полость с грануляциями, в которых сохраняются возбудители инфекции. На МРТ сигнал от полости деструкции повышен в Т 2 и снижен в Т 1 ВИ. Имеется воспалительная инфильтрация паравертебральных тканей. О переходе остеомиелита в хронический можно думать при наличии свищей, длительно сохраняющейся инфильтрации паравертебральных мягких тканей, особенно при наличии секвестров, по сохраняющейся общей реакции организма в виде субфибрилитета, ускоренной СОЭ в клиническом анализе крови.

Остеомиелит субокципитальной области n характеризуется разрушением суставных поверхностей боковых масс атланта и аксиса, реже мыщелков затылочной кости, повреждением поперечной связки атланта, что приводит к подвывихам и дислокациям в субокципитальной области. Выявляется так же инфильтрация превертебральных тканей.

Остеомиелит дуг и отростков позвонков n n это редкая форма остеомиелита позвоночника. Остеомиелит дуг и отростков чаще осложняется свищами, нередки неврологические нарушения. Рентгенологическая диагностика заднего остеомиелита крайне сложна и ведущая роль отводится компьютерной и магнитнорезонансной томографии. На поперечных срезах выявляется деструкция дуги, часто с секвестрами и инфильтрация прилежащих мягких тканей, иногда эпидурального пространства.

Остеомиелит остистого отростка L 4, эпидуральный абсцесс

Артрит дугоотростчатых суставов n При артрите дугоотростчатых или ребернопоперечных суставов на МРТ отмечается высокий сигнал от суставной щели в Т 2 ВИ, воспалительная инфильтрация окружающих мягких тканей. В воспаление могут вовлекаться корешки спинного мозга. На КТ выявляется расширение щели сустава за счет деструкции суставных поверхностей (по сравнению с симметричным суставом), после разрушения суставного хряща щель сужается. В грудном отделе возможен ограниченный реактивный плеврит.

Остеомиелит дуги Th 6 и артрит левого реберно-поперечного сустава

Артрит левого дугоотростчато го сустава L 4 -5 через 3 недели от начала заболевания

Артрит левого дугоотростчатого сустава L 4 -5 через 11 недель от начала заболевания и остеомиелит L 4 -5

Гнойный артрит левого дугоотростчатого сустава L 5 -S 1 и спондилодисцит L 4 -5. МРТ.

Гнойный эпидурит шейного отдела позвоночника

Актиномикоз позвоночника n n n Это хроническая гнойная инфекция, обусловленная актиномицетами определенных видов. Микроорганизмы размножаются в тканях, образуют ветвящиеся грамположительные гифы и имеют вид плотных крупных скоплений, называемых гранулемами. Вовлечение в процесс позвоночника происходит по контакту с соседних органов или гематогенным путем.

Актиномикоз позвоночника n n n Чаще поражаются грудные и поясничные позвонки; Деструкция поверхностная ( «ползучий» остеомиелит), при прогрессировании распространяется от периферии вглубь тел позвонков; Вокруг деструкции имеется зона склероза в телах позвонков; Диски снижены в высоту, частично разрушены Часто образуются свищи с узкими извитыми свищевыми ходами; Деструкция может распространяться на дуги и отростки позвонков и ребра

Актиномикоз L 4 -5 -S 1

Актиномикоз L 4 -5 -S 1. КТ. МПР, фистулография через 4 мес.

Актиномикоз L 4 -5 -S 1, через 4 месяца. КТфистулография

Актиномикоз позвоночника в динамике через 1 год. МРТ, Т 1 ВИ Т 2 ВИ

Актиномикоз поясничного отдела позвоночника (7 месяцев от начала заболевания) Т 2 ВИ Т 1 ВИ +С

Актиномикоз поясничного отдела позвоночника (9 месяцев от начала заболевания). МРТ

Актиномикоз поясничного отдела позвоночника (9 месяцев от начала заболевания).

Дифференциальная диагностика остеомиелита позвоночника На начальной стадии развития остеомиелита, то есть первый месяц от начала заболевания на МРТ дифференциальная диагностика проводится с остеохондрозом, с так называемой “воспалительной” или “быстрой” дегенерацией диска, которая сопровождается отеком костного мозга в прилежащих к замыкающим пластинкам отделах тел позвонков. В основе ее лежит быстрое фибротизирование диска с врастанием в него сосудов. Характер изменения сигнала от тел сходен с сигналом при остеомиелите и назван Модиком реакцией 1 типа. Отмечается повышение сигнала от субхондральных отделов тел в Т 2 ВИ и понижение сигнала в Т 1 ВИ.

Отличия дегенеративных изменений диска ( «воспалительной» или «быстрой» дегенерации) от остеомиелита: n n n - замыкающие пластинки при дегенерации сохранены, - диск снижен в высоту, но нет такого интенсивного повышения сигнала от диска в Т 2 ВИ, как при остеомиелите, - отсутствует воспалительная инфильтрация паравертебральных тканей, нет эпидуральных абсцессов. На рентгенограммах выявляется сниженный диск, выраженный субхондральный склероз характерной полусферической формы.

«Воспалительная» дегенерация диска L 4 -5

ДДИ, воспалительная дегенерация диска, МРТ (Т 1 ВИ, Т 2 tirm)

Воспалительная (быстрая) дегенерация диска

Аутоиммунные спондилиты n спондилит при болезни Бехтерева, который впервые описал Андерсен в 1937 году, спондилит при ревматоидном артрите, псориазе, синдроме Рейтера и т. д. n Наиболее ранним и постоянным признаком болезни Бехтерева является поражение крестцово-подвздошных сочленений - двухсторонний сакроилеит, одновременно или позже развивается анкилоз дугоотростчатых суставов, оссифицируются пролольные связки. Вначале развития сакроилеита наблюдается нечеткость контуров крестцово-подвздошных сочленений и диффузное расширение суставной щели. Одновременно развивается склероз прилежащих отделов подвздошной кости и крестца. На МРТ повышен сигнал от суставной щели в Т 2 ВИ В дальнейшем появляется эрозирование субхондральных отделов кости и края сочленения становятся неровными, в виде четок. Постепенно суставная щель суживается вплоть до полного исчезновения и образования анкилоза. n n n

Анкилозирующий спондилоартрит n Патологический процесс захватывает крестцово-подвздошные, дугоотростчатые, реберно-поперечные суставы, межпозвонковые диски, связки. В суставах в начале болезни развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовиитом при ревматоидном артрите. В результате развивается прогрессирующая деструкция суставного хряща с последующим анкилозированием суставов.

l. Характер воспалительных изменений в позвоночнике при болезни Бехтерева разнообразен и возникает на разных стадиях и сроках развития болезни. l. Спондилит Андерсена характеризуется сильными болями, которые заставляют пациента, иногда впервые, обратиться к врачу.

Анкилозирующий спондилоартрит, спондилит Андерсена

Анкилозирующий спондилоартрит, двухсторонний сакроилеит

Анкилозирующий спондилоартрит, спондилит Андерсена

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Аутоиммунный псориатический спондилит Th 6 -7 -8 -9. МРТ

Аутоиммунный псориатический спондилит Th 6 -7 -8 -9. КТ

Ревматоидный артрит

Туберкулезный спондилит - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. n n Туберкулез позвоночника это лишь одно из проявлений туберкулезной болезни. Как у большинства инфекционных заболеваний в его развитии и течении выявляется определенная цикличность.

Клиническая классификация Корнева П. Г. n 1 n фаза – преспондилитическая (туберкулезный остит). Это период развития костного очага в теле позвонка, причем процесс не выходит за пределы тела позвонка. Клинически она характеризуется местными симптомами, жалобами на боли, дискомфорт в спине. Ее продолжительность без лечения составляет в среднем около полугода.

2 фаза - спондилитическая. n Эта фаза характеризуется разрушением замыкающих пластинок тела позвонка и переходом воспалительного процесса на диски, окружающие мягкие ткани и соседние позвонки. Спондилитическая фаза может длиться несколько лет. В ней выделены 3 стадии.

Стадии спондилитической фазы ТС n n n 1) Стадия начала клинически характеризуется болями и ограничением подвижности позвоночника, нередко появляется субфибрильная температура, ускоряется СОЭ, может появиться лейкоцитоз. 2) Стадия разгара болезни характеризуется ухудшением обшего состояния, нарушением функции позвоночника, его искривлением, появлением натечных абсцессов или свищей, спинномозговыми расстройствами. 3) Последняя стадия - затихание воспалительных явлений. Она характеризуется улучшением общего состояния, приостановкой процессов разрушения костной ткани, отграничением туберкулезного поражения. Исчезают боли, абсцессы и свищи. Но на рентгенограммах могут выявляться остаточные полости в телах позвонков, обызвествленные казеозные массы в абсцессах.

Спондилитическая фаза, период разгара. Туб. спондилит L 1 -2, МРТ, Т 1 и Т 2 ВИ

3 фаза - постспондилитическая. n n Она наступает после затихания воспаления. Для этой фазы характерны репаративные процессы, анкилоз разрушенных позвонков, сохраняющиеся неврологические нарушения, деформация позвоночника. Сюда же можно отнести и торпидно текущий туберкулезный спондилит, который характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. На месте разрушенных позвонков видны обызвествленные казеозные массы, в которых десятки лет могут сохраняться микобактерии туберкулеза. В период обострения формируются абсцессы с жидким гноем и свищи.

Постспондилитическая фаза МРТ, Т 1 ВИ КТ

Последствия туберкулезного спондилита перенесенного в детстве

Пути распространения туберкулезной гранулемы за пределы тела позвонка n n Первый путь – внедисковый. Туберкулезная гранулема отслаивает переднюю или заднюю продольную связки позвоночника, и образуются перевертебральные натечные абсцессы, величина которых не зависит от величины первичного поражения кости. Далее туберкулезная гранулема подсвязочно распространяется на соседние позвонки, вызывая их деструкцию. Второй - внутридисковый путь распространения характеризуется прежде всего вовлечением в процесс межпозвоночного диска. При субхондральном расположении очага распространение воспаления приводит к разобщению кости с хрящевой пластинкой. Нарушается питание хряща, в нем развивается дистрофический процесс с последующим некрозом, в результате чего воспаление переходит на пульпозное ядро, а затем на вторую хрящевую пластинку и соседний позвонок. Диск всегда вовлекается в процесс вторично, туберкулезный спондилит всегда развивается из костного очага.

Туберкулезный спондилит L 2 -3. МРТ, Т 2 ВИ

Туберкулезный спондилит L 3 -4 -5. Подсвязочное распространение процесса. МРТ

Схема формирования кифоза при туберкулезном спондилите

МРТ – признаки туберкулезного спондилита по стадиям n n n 1) Для преспондилитической фазы (остита) характерен высокий сигнал в Т 2 и низкий в Т 1 ВИ от туберкулезного очага, контуры очага четкие, соседние диски не изменены или в состоянии дистрофии, абсцессов нет. 2) В периоде начала и разгара спондилитической фазы сигнал от деструктивной полости однородный или неоднородный низкий в Т 1 и высокий в Т 2 ВИ, сигнал от костного мозга вокруг очага повышен в Т 2 и снижен в Т 1 ВИ, разрушена замыкающая пластинка тела позвонка, сигнал от вовлеченного в процесс диска повышен в Т 2 ВИ. Абсцессы имеют такой же сигнал, как полость деструкции. Неоднородность сигнала от полости деструкции и абсцессов связана с наличием в них костных секвестров. 3) В периоде затихания спондилитической фазы сигнал от деструктивной полости неоднородный, умеренно повышен в Т 2 и снижен в Т 1 ВИ. Сигнал от остатков тел не изменен, абсцессов нет, паравертебральные мягкие ткани незначительно утолщены.

МРТ – признаки туберкулезного спондилита по стадиям (продолжение) n n 4) При торпидном течении туберкулезного спондилита сигнал от полости деструкции и от небольших паравертебральных абсцессов снижен на Т 1 и Т 2 ВИ, что обусловлено обызвествлением казеозных масс в полости деструкции и абсцесса, а от остатков разрушенных тел умеренно повышен в Т 2 и снижен на Т 1 ВИ, что отражает сохраняющуюся активность туберкулезного воспаления в костном мозге. 5) При последствиях перенесенного ранее туберкулезного спондилита выявляется блок остатков разрушенных тел позвонков, деформация позвоночника. Сигнал от блока не изменен или незначительно повышен в Т 1 ВИ, что отражает замещение миелоидного костного мозга жировым на месте бывших очагов. Вкрапления обызвествленных казеозных масс в блоке, паравертебрально или эпидурально выглядели как участки отсутствия сигнала.

Грыжа диска L 4 -5. Туб оститы L 2, L 5 МРТ, Т 2 ВИ, 1997 г. МРТ Т 2 ВИ, 1999 г

Туб остит L 5. МРТ, Т 2 ВИ. Воспалительная инфильтрация костного мозга

Туб. Спондилит L 1 -2, L 4, L 5, S 1. МРТ Т 2 ВИ Т 1 ВИ

Спондилитическая фаза, период разгара. Туб. спондилит L 1 -2, МРТ, Т 1 и Т 2 ВИ

Туб спондилит Th 6 -7. Торпидное течение. МРТ. Т 2 ВИ

Осложнения туберкулезного спондилита неврологические расстройства, n натечные абсцессы, n свищи n

Туб. Спондилит. Формирование абсцессов

Туберкулезный спондилит. КТ. Абсцессы

ТС Th 5 -6 -7 -8 -9, абсцессы

Туб спондилит Тh 1 -2, паравертебральные и эпидуральный абсцессы. МРТ, Т 2 ВИ

Туб спондилит Th 5 -6. Абсцессы. Кистозная атрофия спинного мозга

Атипичный туберкулезный спондилит Th 5

Туб спондилит Th 8, 9 -10 Рентгенотомограмма МРТ Т 2 ВИ

Тот же больной МРТ, Т 2 ВИ, фронт. КТ

Туберкулезный спондилит L 5 -S 1. МРТ, Т 2 ВИ

Туберкулезный спондилит L 5 -S 1. МРТ, Т 1 ВИ до и после контрастирования

Дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулеза позвоночника n n Туберкулезный спондилит характеризуется медленной динамикой. Начинается туберкулезный спондилит со стадии остита, то есть очага деструкции в теле позвонка. Очаг обычно содержит секвестр и ограничен узкой зоной склероза. Прогрессирование туберкулезного спондилита сопровождается разрушением замыкающих пластинок и распространением туберкулезной гранулемы в окружающие мягкие ткани и диск, а потом на соседние позвонки.

Дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулеза позвоночника n Межпозвонковый диск при туберкулезном спондилите вовлекается в процесс постепенно в течение 4 -5 месяцев, тогда как при остеомиелите это происходит за 1 -2 недели. n Деструкция так же прогрессирует медленно при туберкулезном спондилите, появляются костные скобы и склероз в остатках разрушенных позвонков. n Деструкция при туберкулезе носит преимущественно очаговый характер, а при остеомиелите тела позвонков обычно разрушаются по плоскости, начиная с замыкающих пластинок с образованием линейных кортикальных секвестров, которые не встречаются при туберкулезе.

Дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулеза позвоночника n n Паравертебральные абсцессы при остеомиелите, как правило, не достигают больших размеров и редко содержат большое количество гноя, контуры их нечеткие, в отличие от туберкулеза. Обызвествление стенок абсцессов и наличие в их полости обызвествленной казеозы еще один характерный признак туберкулеза, который не встречается при остеомиелите.

Дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулеза позвоночника n n Неврологические расстройства при туберкулезе обычно появляются на поздних стадиях и прогрессируют медленно, тогда как при остеомиелите неврологические расстройства появляются рано, иногда являясь дебютом заболевания. Для туберкулеза характерна протяженная компрессия спинного мозга эпидуральным абсцессом с жидким гноем и грануляциями, а для остеомиелита характерна локальная компрессия небольшим абсцессом и фрагментами диска, помимо этого отмечаются протяженные воспалительные изменения эпидуральной клетчатки, то есть эпидурит.

Гемангиома тела L 4

Гемангиомы

Метастаз в L 1 позвонок

Метастаз в тело L 1. МРТ Gd+

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ