Скачать презентацию МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Возможные радиационные Скачать презентацию МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Возможные радиационные

CARD-L03-ru-web.ppt

  • Количество слайдов: 63

МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Возможные радиационные эффекты (помимо поражений кожи) Лекция 3 МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Возможные радиационные эффекты (помимо поражений кожи) Лекция 3

Правильно или нет? 1. 2. 3. 4. Считается, что существует некий дозовый порог для Правильно или нет? 1. 2. 3. 4. Считается, что существует некий дозовый порог для наступления стохастических эффектов облучения. Для детерминированных эффектов облучения тяжесть эффекта увеличивается пропорционально дозе. Радиационный риск у детей в 2 -3 раза ниже, чем у людей старше 45 лет. Лучевой ожог кожи и помутнение хрусталика глаза являются детерминированными эффектами. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 2

Цели обучения • Радиационные эффекты помимо лучевых поражений кожи • Вероятность проявления этих эффектов Цели обучения • Радиационные эффекты помимо лучевых поражений кожи • Вероятность проявления этих эффектов в интервенционной кардиологии • Особенности облучения детей, молодых и беременных женщин Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 3

Что может вызвать радиация? Она может вызвать улыбку на лицах людей всех возрастов Радиационная Что может вызвать радиация? Она может вызвать улыбку на лицах людей всех возрастов Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 4

Что может вызвать радиация? Рак Генетические эффекты Поражение кожи Катаракта Бесплодие Смерть В этой Что может вызвать радиация? Рак Генетические эффекты Поражение кожи Катаракта Бесплодие Смерть В этой лекции мы будем говорить преимущественно о раке, генетических эффектах и катаракте Неопухолевые эффекты Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 5

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 6 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 6

Основные моменты Порог Предотвратимые Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 7 Основные моменты Порог Предотвратимые Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 7

Эффект Стохастические эффекты Детерминированные эффекты Рак Генетические посл. Вероятность ~ дозе Катаракта Бесплодие Эритема Эффект Стохастические эффекты Детерминированные эффекты Рак Генетические посл. Вероятность ~ дозе Катаракта Бесплодие Эритема Эпиляция Доза Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 8

Стохастические и детерминированные эффекты • Стохастический эффект – когда тяжесть эффекта одна и та Стохастические и детерминированные эффекты • Стохастический эффект – когда тяжесть эффекта одна и та же, но вероятность возникновения увеличивается с дозой облучения. Пример: развитие рака. Не существует порога для стохастических эффектов. • Детерминированный эффект – когда тяжесть эффекта зависит от дозы облучения. Пример: поражения кожи различной степени. Для детерминированных эффектов порог существует Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 9

Кардиолог Вы полагаете, что я могу заболеть раком, даже если работаю с небольшими дозами Кардиолог Вы полагаете, что я могу заболеть раком, даже если работаю с небольшими дозами излучения? Необходимо обсудить как возникают радиационные эффекты Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 10

Есть ли РАДИАЦИЯ в этой комнате? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные Есть ли РАДИАЦИЯ в этой комнате? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 11

Излучение от природных источников • Обычно 1 -3 м. Зв/год • В районах с Излучение от природных источников • Обычно 1 -3 м. Зв/год • В районах с высоким уровнем фона, 3 -13 м. Зв/год Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 12

Интервенционная кардиология Компьютерная томография Рентгенография Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты Интервенционная кардиология Компьютерная томография Рентгенография Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 13

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 14 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 14

Хромосомы Ядра Хромосомы и ядрышко окружены двойной мембраной. Поры мембраны позволяют ядру осуществлять связь Хромосомы Ядра Хромосомы и ядрышко окружены двойной мембраной. Поры мембраны позволяют ядру осуществлять связь с цитоплазмой. Ядрышко – место для синтеза рибосомных РНК. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты

Механизм изменений ДНК Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 16 Механизм изменений ДНК Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 16

Без изменений Радиация поражает клеточное ядро! Радиационная защита в кардиологии Мутации ДНК Лекция 3: Без изменений Радиация поражает клеточное ядро! Радиационная защита в кардиологии Мутации ДНК Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 18

Мутация излечена Смерть клетки Мутации ДНК p a. D Радиационная защита в кардиологии Жизнеспособные Мутация излечена Смерть клетки Мутации ДНК p a. D Радиационная защита в кардиологии Жизнеспособные клетки Нежизнеспособные клетки Клетка выжила, но мутировала Лекция 3: Возможные радиационные эффекты Стохастич. эффект 19

Детерминированные эффекты, вызванные гибелью клеток: ожоги, отказ работы органа, смерть Радиационная защита в кардиологии Детерминированные эффекты, вызванные гибелью клеток: ожоги, отказ работы органа, смерть Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 20

Нормальный процесс Радиационная защита в кардиологии Измененный процесс (из-за мутировавших генов) Лекция 3: Возможные Нормальный процесс Радиационная защита в кардиологии Измененный процесс (из-за мутировавших генов) Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 21

Стохастические эффекты E Канцерогенез E Наследственные заболевания E Эффекты у зародыша и плода Радиационная Стохастические эффекты E Канцерогенез E Наследственные заболевания E Эффекты у зародыша и плода Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 23

Канцерогенез Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 24 Канцерогенез Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 24

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 25 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 25

Итак, вы напугали меня этой информацией, что мне сейчас надо делать? Наша цель не Итак, вы напугали меня этой информацией, что мне сейчас надо делать? Наша цель не пугать вас этими фактами, а осведомить о возможных долгосрочных рисках. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 26

Хорошо, согласен, что радиация может вызвать рак, но как узнать, заболею ли я раком? Хорошо, согласен, что радиация может вызвать рак, но как узнать, заболею ли я раком? ? ! Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 27

Агент по страхованию жизни Вероятность Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты Агент по страхованию жизни Вероятность Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 28

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 29 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 29

Радиочувствительность • Вероятность появления эффекта • для клеток, тканей или органов на единицу дозы Радиочувствительность • Вероятность появления эффекта • для клеток, тканей или органов на единицу дозы Будет больше, если клетка является: • быстро делящийся • недифференцированной Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 30

ПОЖИЗНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ выживших после атомных бомбардировок в Японии Оценка риска развития рака: 4– 6% ПОЖИЗНЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ выживших после атомных бомбардировок в Японии Оценка риска развития рака: 4– 6% на 1000 м. Зв (в зависимости от метода оценки) ! Важно: вероятность относится к группе людей, и не подходит для оценки индивидуальных рисков Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 31

МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Наследственные заболевания Лекция 3: Возможные радиационные эффекты МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Наследственные заболевания Лекция 3: Возможные радиационные эффекты

Наследственные заболевания • Эффекты, которые наблюдаются в потомстве, родившемся после того как оба или Наследственные заболевания • Эффекты, которые наблюдаются в потомстве, родившемся после того как оба или один из родителей были облучены, до зачатия. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 33

Наследственные заболевания Исследование потомков лиц, выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки Статистических отклонений Наследственные заболевания Исследование потомков лиц, выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки Статистических отклонений от нормы не обнаружено Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 34

Когорта из 31150 детей, рожденных от родителей, которые были в 2 км от эпицентра Когорта из 31150 детей, рожденных от родителей, которые были в 2 км от эпицентра во время взрыва, сравнивалась с контрольной когортой из 41066 детей. Ни один показатель не был значимо изменен из-за облучения родителей Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 35

Из-за отсутствия данных о наследственных эффектах у людей, оценка основывается на исследованиях животных. Радиационная Из-за отсутствия данных о наследственных эффектах у людей, оценка основывается на исследованиях животных. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 36

Публикация НКДАР ООН 2001 НАСЛЕДСТВЕННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ Риски для потомства после перинатального облучения: • Публикация НКДАР ООН 2001 НАСЛЕДСТВЕННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ Риски для потомства после перинатального облучения: • Общий риск = 0, 0003 - 0, 0005 % на м. Гр в первом поколении (3000 до 4700 случаев на один Грей на один миллион родившихся) • Включая многофакторные заболевания 1/10 от риска летального канцерогенеза Составляет 0, 4 -0, 6% от базовой заболеваемости Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 37

…в случае превышения нормального радиационного фона, увеличение дозы приводит к пропорциональному возрастанию вероятности наследственных …в случае превышения нормального радиационного фона, увеличение дозы приводит к пропорциональному возрастанию вероятности наследственных эффектов на 0, 0005% на м. Зв дозы. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 38

Хорошо, я понял, что существует некая вероятность возникновения радиационных эффектов. Но я хочу знать Хорошо, я понял, что существует некая вероятность возникновения радиационных эффектов. Но я хочу знать о себе, будет ли это у меня? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 39

Вы беспокоитесь, если …? Да, очень Не очень Радиационная защита в кардиологии Да Лекция Вы беспокоитесь, если …? Да, очень Не очень Радиационная защита в кардиологии Да Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 40

Вы беспокоитесь, если …? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 41 Вы беспокоитесь, если …? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 41

Если Вы работаете так, что не превышаете установленного предела дозы 20 м. Зв в Если Вы работаете так, что не превышаете установленного предела дозы 20 м. Зв в год в течение всей Вашей рабочей жизни от 18 до 65 лет, то дополнительный риск развития рака 1 на 1000. ! Важно: вероятность относится к группе людей, и не подходит для оценки индивидуальных рисков Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 42

Это звучит интересно. Можно ли работать таким образом, чтобы доза облучения была ниже 20 Это звучит интересно. Можно ли работать таким образом, чтобы доза облучения была ниже 20 м. Зв/год? Можно работать так, чтобы доза облучения не превышала ≈ 3 м. Зв/год. (Подробности – в этом курсе лекций) Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 43

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 44 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 44

Последний вопрос! Есть ли сообщения об увеличении заболеваемости раком среди кардиологов? Радиационная защита в Последний вопрос! Есть ли сообщения об увеличении заболеваемости раком среди кардиологов? Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 45

(Обычно кардиологи совсем не взаимодействуют со специалистами по радиационной безопасности) Давайте посмотрим данные по (Обычно кардиологи совсем не взаимодействуют со специалистами по радиационной безопасности) Давайте посмотрим данные по другим профессиональным группам, таким, как врачирентгенологи. . . Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 46

Врачи-рентгенологи и другой радиологический персонал: Восемь когорт 1. 3 из США (рентгенологи, рентген-лаборанты из Врачи-рентгенологи и другой радиологический персонал: Восемь когорт 1. 3 из США (рентгенологи, рентген-лаборанты из армии, рентгеновские лаборанты) 2. По 1 из Китая, Канады, Дании, Японии и Великобритании Разнообразные данные, о заболеваемости разными видами рака, данные о смертности от рака, в настоящее время также данные о других заболеваниях, таких как сердечнососудистые заболевания Разброс результатов наблюдения: от полностью здорового персонала, до небольшого роста заболеваемости Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 47

Рентгенологи в Великобритании Около 2700 мужчин рентгенологов, зарегистрированных в период 1897 - 1979. Стандартизированный Рентгенологи в Великобритании Около 2700 мужчин рентгенологов, зарегистрированных в период 1897 - 1979. Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) Ежегодное облучение 0, 1 Зв до 1950 года; 0, 05 Зв в начале 1950 -х годов Сравнение со смертностью от сердечнососудистых заболеваний: Наблюдаемое число смертей, как правило, близко или ниже ожидаемого. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 48

США рентгенлаборанты • Более 146000, преимущественно женщины (73%) • Общая смертность от рака была США рентгенлаборанты • Более 146000, преимущественно женщины (73%) • Общая смертность от рака была ниже, чем ожидалась в общей популяции • Риски выше для работавших до 1950 года • Относительный риск смертности от сердечнососудистых заболеваний выше для тех, кто начинали работу раньше [<1940 = 1, 22, 1940 -х = 1, 00, 1960 + = 1. 00] Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 49

США врачи-рентгенологи 1920 -1939: Когорта с самыми высокими уровнями облучения: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний США врачи-рентгенологи 1920 -1939: Когорта с самыми высокими уровнями облучения: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15% выше, чем у других врачей после 55 летнего возраста. Нет информации о курении и других факторах риска. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 50

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 51 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 51

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 52 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 52

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 53 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 53

Это могут быть маленькие дети, молодые женщины и беременные Радиационная защита в кардиологии Лекция Это могут быть маленькие дети, молодые женщины и беременные Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 54

Радиочувствительность детей и молодых пациентов • Возраст является основным • фактором, определяющим радиочувствительность – Радиочувствительность детей и молодых пациентов • Возраст является основным • фактором, определяющим радиочувствительность – чем младше пациент, тем выше радиочувствительность Молочная железа у 15 -летней девушки в 15 раз более радиочувствительна, чем у -летней женщины Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 45 55

мужчины женщины Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 56 мужчины женщины Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 56

Выборка из 674 детей, перенесших катетеризацию сердца из -за врожденных аномалий, в период 1950 Выборка из 674 детей, перенесших катетеризацию сердца из -за врожденных аномалий, в период 1950 -1970 Ожидаемое количество злокачественных новообразований для всех видов рака было 4, 75 а наблюдаемое число 11, 0 !!! Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 57

Неопухолевые эффекты Риск сердечно-сосудистых заболеваний вследствие облучения Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные Неопухолевые эффекты Риск сердечно-сосудистых заболеваний вследствие облучения Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 58

Заявление МКРЗ в последних рекомендациях 2007 года • Имеющиеся данные о возможных избыточных, не Заявление МКРЗ в последних рекомендациях 2007 года • Имеющиеся данные о возможных избыточных, не раковых заболеваниях (например, сердечно-сосудистых заболеваниях) не содержат достаточной информации для оценки рисков при низких уровнях облучения. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 59

ПОРОГ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ЭФФЕКТОВ В ХРУСТАЛИКЕ ГЛАЗА ( ДАННЫЕ МКРЗ) ПОРОГ ДЛЯ ПОМУТНЕНИЯ ХРУСТАЛИКА ПОРОГ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ ЭФФЕКТОВ В ХРУСТАЛИКЕ ГЛАЗА ( ДАННЫЕ МКРЗ) ПОРОГ ДЛЯ ПОМУТНЕНИЯ ХРУСТАЛИКА КАТАРАКТА Радиационная защита в кардиологии 0, 5 - 2, 0 Зв при единичном облучении 5 Зв при фракционированном облучении. > 0, 1 Зв/год при постоянном облучении 5 Зв при единичном облучении > 8 Зв при фракционированном облучении. > 0, 15 Зв/год при постоянном облучении Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 60

МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Публикация в 2007 в Radiation Research МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии Публикация в 2007 в Radiation Research

Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 62 Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 62

Резюме 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Какие эффекты может вызвать облучение? Резюме 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Какие эффекты может вызвать облучение? Пороговые эффекты Беспороговые эффекты: рак, генетические эффекты Воздействие на уровне клетки, ДНК, . . . Вероятность возникновения рака, генетические эффекты Индивидуальный риск Рентгенологи, рентгенлаборанты Когда пациенты - дети, молодые и беременные женщины Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 63

Правильно или нет? • МКРЗ заявляет, что непрерывное • • облучение хрусталика глаза в Правильно или нет? • МКРЗ заявляет, что непрерывное • • облучение хрусталика глаза в течении года суммарной дозой более 150 м. Зв может вызвать радиационно-индуцированную катаракту. Риск развития рака 10%/Зв. Риск (увеличение вероятности рака на единицу эффективной дозы) немного выше для женщин, чем для мужчин. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 64

Правильно или нет? • МКРЗ считает, что имеющихся данных • недостаточно для заключений о Правильно или нет? • МКРЗ считает, что имеющихся данных • недостаточно для заключений о рисках возникновения нераковых заболеваний (например, сердечно-сосудистых), особенно в случае низких доз. Молочная железа у 15 -летней девушки во много раз более радиочувствительна, чем у 45 -летней женщины. Радиационная защита в кардиологии Лекция 3: Возможные радиационные эффекты 65