М С Богомолов В М Седов ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

М. С. Богомолов В. М. Седов «ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» - Санкт-Петербург, октябрь 2015 -

Лечение инфицированных язв

Динамика уровня бактериальной обсемененности язв у пациентов, проходивших лечение с применением мази «Офломелид» . Полноценная санация – 80%.

ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ

Гидроколлоидные повязки надежно сохраняют влажную среду в ране на срок до 7 дней

Создание и поддержание в ране влажной среды; предотвращение реинфицирования ГИДРОКОЛЛОИДНЫЕ ПОВЯЗКИ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: - При контакте с экссудатом гидроколлоидные частицы, содержащиеся в повязке Фиброколд, образуют гель, который способствует созданию благоприятных условий для заживления раны во влажной среде. - Бактерии из раны абсорбируются в гель, который содержит ионы серебра. Таким образом, повязка оказывает антимикробное действие, подавляя рост микрофлоры и предотвращая развитие раневой инфекции.

Мужчина 62 лет. Длительность существования язвы – 1, 5 года. 20. 04. 2015 22. 06. 2015 25. 05. 2015

Особенности местного лечение глубоких язв. КОЛЛОСТ (нативный коллаген) Биопластический коллагеновый материал с полностью сохраненной волокнистой структурой, предназначенный для стимулирования репарации поврежденных или патологически измененных тканей Фибробласты

Подготовка раны к имплантации мембраны: «ЧИСТАЯ» РАНА - ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА (ДЕБРИДМЕНТ) Женщина 53 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 -ти лет (инсулин 86 ЕД в сутки). Язва не заживала в течение 4 месяцев. Сопутствующие заболевания: ВРВНК, ХВН 2 ст.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: Коллост является матрицей для направленной тканевой регенерации. Когда «Коллост» связывается с раной, фибробласты из окружающих тканей мигрируют к нему и вторгаются в коллагеновый имплантат, что ускоряет миграцию фибробластов и пролиферацию клеток. Продуцируются новые коллагеновые волокна, заполняющие полость в области имплантации, а сам имплантат постепенно рассасываясь, замещается собственной тканью.

Возраст – 64 года. Срок заживления - 28 дней. Возраст – 53 года. Срок заживления - 54 дня.

Артериальная недостаточность Верификация диагноза: Допплерография с измерением лодыжечного давления и ЛПИ. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей!

ЦИТОФЛАВИН: - Стимулирует процессы клеточного дыхания; - Улучшает утилизацию кислорода в тканях; - Восстанавливает активность антиоксидантных ферментов; - Активирует внутриклеточный синтез белков; - Способствует утилизации глюкозы и жирных кислот. ЯНТАРНАЯ КИСЛОТА. (Сукцинат является важным компонентом цикла трикарбоновых кислот. ) НИКОТИНАМИД (витамин В 3). РИБОФЛАВИН (витамин В 2). (Как и другие витамины группы В, оба этих компонента играют ключевую роль в процессах энергетического метаболизма, а также метаболизма жиров, кетоновых тел, углеводов и белков. ) ИНОЗИН (предшественник аденозина). Помимо участия во многих обменных процессах в организме, инозин способствует восстановлению функции нервных клеток и их аксонов.

Схема лечения: Аспирин - 100 мг х 1 раз в день Никотиновая кислота - 1 табл. х 2 раза в день + Ежедневные капельные внутривенные инфузии ЦИТОФЛАВИНА (по 10 мл в 200 мл физиологического раствора) в течение 10 дней

РЕЗУЛЬТАТЫ 95, 2 % 100 79, 1 % 90 80 70 60 52, 3 % 50 40 30 20 10 0 1 -3 дня 3 месяца 6 месяцев Средняя величина прироста пиковой систолической скорости кровотока в тибиальных артериях в разные сроки после курса внутривенных инфузий цитофлавина.

Местное лечение пролежней у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей Мужчина 65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 -ти лет. Сопутствующие заболевания: ГБ 2 ст. , ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия 3 ст. ЛПИ слева – 0, 45. Перелом шейки левой бедренной кости в январе 2012 года.

Местное лечение пролежней у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 19 июня 2012 12 октября 2012 27 августа 2012 01 августа 2012 Мужчина 65 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 -ти лет. Сопутствующие заболевания: ГБ 2 ст. , ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемия 3 ст. Перелом шейки левой бедренной кости в январе 2012 года. ЛПИ слева – 0, 45.

Имплантация нативного коллагена: Мембрана замачивается в 0, 9% растворе Na. Cl (или в Иодиноле) и вырезается по форме дефекта.

Отсутствие рецидивов язвы в отдаленном периоде 26 мая 2011 12 октября 2011 30 мая 2012 Женщина 66 лет. Ишемическая форма синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет II типа (более 3 -х лет). Гипертоническая болезнь II. Деформирующий артроз тазобедренных суставов.

15 декабря 2012 18 августа 2014 04 марта 2015

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование современных препаратов и средств для местного лечения ран позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с глубокими хроническими язвами у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и добиться заживления с хорошим ремоделированием тканей на месте раневых дефектов.

Спасибо за внимание! М. С. Богомолов доцент кафедры факультетской хирургии СПб. ГМУ им. акад. И. П. Павлова. e-mail: stomspb@yandex. ru