М С Акулов А С Шидловский Нижегородская медицинская

М. С. Акулов, А. С. Шидловский, Нижегородская медицинская академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии ЦПК и ППС К истории техники блокады седалищного нерва Н. Новгород, 2007 г

Народ, умеющий чтить память своих великих предков, имеет право спокойно смотреть в будущее … Н. В. Склифосовский, 23. 11. 1893

В. К. Анреп, 1879 – метод местной анестезии кокаином; А. И. Лукашевич, 1886 – способ проводниковой анестезии при операциях на пальцах кистей рук; П. А. Герцен, 1902 – эндоневральная регионарная анестезия у 9 -ти больных с предварительным обнажением нервных стволов; И. И. Греков, 1902 г. – доклад на 11 съезде естествоиспытателей и врачей России «Современное состояние вопроса об усыплении и обезболивании при хирургических операциях» (Хирургия, 2007 г. , № 3, с. 69 -70) На VII съезде российских хирургов в 1907 г. С. П. Федоров сообщил о применении тропокаина при спинномозговой анестезии.

С. П. Федоров 7 декабря 1909 г. впервые применил внутривенный гедоналовый наркоз в клинике при ампутации голени. В 1910 г. С. П. Федоров выступил на заседании Акушерско-гинекологического общества с докладом о резуль-татах применения гедоналового наркоза в клинике у 60 больных.

Серiя докторскихъ диссертацiй, допущенныхъ къ защитеЂ въ ИМПЕРАТОРСКОЙ военно-медицинской академiи в 1909 – 1910 учебномъ году. ____________________________ № 51. О внутривенном гедоналовомъ наркозЂ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗСЛЂДОВАНIЕ). _______ Изъ Фармакологической Лабораторiи проф. Н. П. Кравкова и Госпитальной Хирургической Клиники проф. С. П. θедорова при ИМПЕРАТОРСКОЙ военно-медицинской академiи. ДИССЕРТАЦIЯ НА СТЕПЕНЬ ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ А. П. Еремича. _______ Цензорами диссертацiи, по поручению Конференцiи, были профессора: Н. П. Кравковъ и С. П. θедоров и приватъ-доцентъ Н. Н. Петровъ. ____________ С. -ПЕТЕРБУРГЪ. Типографiя Ю. И. Эрлихъ (влад. А. Э. Колесовъ), Мал. Дворянская, 19. 1910.

«Надо отметить, что в Ардатовской (1905) больнице я сразу столкнулся с большими трудностями и опасностями применения общего наркоза при плохих помощниках, и уже там у меня возникла мысль о возможности, избегать наркоза и как можно шире заменять его местной анестезией» . [Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205 с. ].

«По правилам этой клиники все врачи– экстерны должны были писать докторскую диссертацию… когда узнал (П. И. Дьяконов), что у меня есть собственная моя тема, с живым интересом стал расспрашивать о ней. Оказалось, что он ничего не знает о регионарной анестезии… он предложил мне продолжать работу… тема требовала анатомических исследований… мне пришлось перейти в Институт топографической анатомии и оперативной хирургии директором, которого был проф. Ф. А Рейн, председатель Московского хирургического общества. Но оказалось, что и он не слышал и ничего не читал о регионарной анестезии» [Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205 с. ].

Именно в этой клинике 30 октября 1908 года, на совещании врачей было сделано сообщение В. Ф. Ясенецкого-Войно «Из Любажской земской больнички Фатежского уезда «О способах анестезии, наиболее удобных в земской практике» (Врачебная газета 1908 г. , № 47, 1365 -1368). В это время вышло первым изданием книга профессора Брауна «Местная анестезия, её научное обоснование и практические применения» . Я с жадностью прочел её и из нее впервые узнал о регионарной анестезии … Я запомнил, между прочим, что осуществление регионарной анестезии седалищного нерва Браун считает едва ли возможным. У меня возник живой интерес к регионарной анестезии, я поставил себе задачей заняться разработкой новых методов её. ( «Я полюбил страдания» М. 1996)

Работу над регионарной анестезией я продолжал в Москве во время ежегодных месячных отпусков, работая с утра до вечера в Институте профессора Рейна и профессора Карузина при кафедре описательной анатомии. Здесь я исследовал триста черепов и нашел очень ценный способ инъекции ко второй ветви тройничного нерва у самого выхода из форамен ротундум*.

«…мне удалось найти простой и верный способ инъекции к седалищному нерву у самого выхода его из полости таза, что Генрих Браун считал вряд ли разрешимой задачей» В. Ф. Ясенецкий-Войно. Leitungsanästhesie des N. Ischiadicus. Zentralblatt f. Chir. 1912 № 30,

В. Ф. Ясенецкiй-Войно. Регiонарная анэстезiя с. Ъдалищнаго и срединнаго нервовъ. Труды XII съ. Ъзда Общ. Росс. Хирурговъ 1912

При этом В. Ф. Войно-Ясенецкий (1915) изложил некоторые пояснения: «Способ совершенно аналогичный моему, был описан на пять месяцев позже Керрler´ом. …Несмотря на то, что работа Керрler´а появилась через пять месяцев после опубликования моего способа в самом распространенном немецком хирургическом журнале (Zentralblatt f. Chirurgie, 1912, № 30), он ни одним словом не обмолвился о моем сообщении и даже не упомянул о нем в перечне литературных источников. С тех пор в немецкой литературе мой способ называется способом Керрler´а» .

«Как обойти вопрос о наркозе, столь тормозящий развитие хирургии в деревенской глуши? С глубоким удовлетворением и полной верой я могу сказать, что выход есть и что залог развития земской хирургии - в широком применении местной анестезии» (В. Ф. Ясенецкий. Войно, 1908). «При столь частых, особенно в амбулаторной практике, операциях на кисти по поводу флегмон, тендовагинитов, отморожений, инородных тел и проч. , регионарная анестезия должна быть нормальным методом, а наркоз редким исключением» (В. Ф. Ясенецкий-Войно, 1914)

В 1914 году В. Ф. Войно-Ясенецкий писал: «Регионарная анестезия еще мало известна в России, и в русской литературе о ней ничего нельзя найти, кроме заметки П. С. Бабицкого о способе Kulenkampff´a и кратких рефератов о докладах моем и П. С. Бабицкого на XII съезде Российских хирургов и М. П. Лавровой в Русском хирургическом обществе Пирогова» (В. Ф. Ясенецкий-Войно Регионарная анестезия кисти руки Врачебная газета 1914 г. , № 3, 1211 -1213) В. Ф. Ясенецкий-Войно. Leitungsanästhesie des N. Ischiadicus. Zentralblatt f. Chir. 1912 № 30. В. Ф. Ясенецкiй-Войно. Регiонарная анэстезiя с. Ъдалищнаго и срединнаго нервовъ. Труды XII съ. Ъзда Общ. Росс. Хирурговъ 1912

Эти работы имеют практическое применение и в настоящее время: топографо-анатомические ориентиры — проекция седалищного нерва на кожу задней области бедра (линия Войно. Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва из-под ягодичной складки (точка Войно-Ясенецкого).

Из приведенных историй болезней в книге В. А. Лисичкина ( Земский путь святителя Луки, 2005 г. ) видно, что 27, 9% операций были выполнены В. Ф. Войно-Ясенецким под местным и регионарным обезболиванием. Единственный для отечественной медицины того времени труд по регионарной анестезии был представлен на защиту в форме докторской диссертации, успешная защита которой состоялась в 1916 году в Москве. Официальные оппоненты А. В. Мартынов, П. И. Карузин.

Живительный стимул, порожденный работами В. Ф. Войно-Ясенецкого, дал широкое поле деятельности для отечественных хирургов. Ровно 50 лет назад в возрасте 77 лет ушел из земной жизни Вильгельм Адольфович Шаак, заведовавший кафедрой факультетской хирургии I-го Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова на протяжении 24 лет. Именно в этой клинике в начале 20 -х годов ХХ века «…широко разрабатывались различные способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, пара -и транссакральная анестезия.

И если до 1922 г. 80 -90% всех операций выполняли под наркозом, то позже соотношение это меняется и 70 -80% всех операций, в том числе, таких как радикальная мастэктомия, резекция желудка, брюшнокрестцовая экстирпация прямой кишки и др. , делали под местной анестезией. При операциях на нижней конечности в клинике предложена анестезия трех нервов или поперечного сечения. Опыт клиники обобщен в книге проф. В. А, Шаака и доц. Л. А. Андреева «Местное обезболивание в хирургии» (1926).

В книге рассмотрены физиология боли, фармакологические вещества, применявшиеся для обезболивания, и способы местной анестезии для наиболее распространенных операций в различных областях организма. Кроме того, местная анестезия предлагалась как дифференциально-диагностический метод при некоторых заболеваниях желчных путей, почек, желудка и как лечебный метод при печеночных и почечных коликах, невралгиях, воспалительных процессах и для профилактики послеоперационных легочных осложнений (паравертебральная анестезия).

Книга явилась первым русским руководством в этой области, она выдержала три издания и считается лучшим руководством по проводниковой анестезии» (Левин А. О. Краткие сведения из истории факультетской хирургической клиники I Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова (1900 -1965) /Хирургическое лечение сердечно-сосудистых, опухолевых и эндокринных заболеваний. //Сб. научн. работ I Ленинград. Мед. ин-та им. акад. И. П. Павлова под ред. Проф. В. И. Колесова. Л. 1967, С. 256 -270).

Через 11 лет после окончания Московского университета, будущий хирург с мировым именем – Сергей Сергеевич Юдин, заведуя хирургическим отделением фабричной больницы г. Серпухова, издает монографию «Спинномозговая анестезия» (1926) и удостаивается премии им. Ф. А. Рейна.

Одновременно в хирургических клиниках Казанского университета (1923 -1928) под руководством проф. А. В. Вишневского широко и углубленно изучалось местное обезболивание. Было доказано не только анестезирующее, но трофическое действие новокаина, предложены различные виды новокаиновых блокад, метод местной анестезии способом тугого ползучего инфильтрата тканей новокаином.

Институт хирургии им. А. В. Вишневского в Москве, возглавляемый с 1948 по 1975 год академиком А. А. Вишневским наращивал опыт местного обезболивания. Таким образом, в 20 -40 годах в нашей стране местная анестезия и регионарное обезболивание занимали ведущие позиции.

Отечественная анестезиология обогатилась новыми фундаментальными работами монографического плана по вопросам регионарного обезболивания – А. Ю. Пащук (1987), В. А. Корячкин, В. И. Страшнов (1998, 2000), К. Б. Акунц (2003), А. М. Овечкин (2004), Е. М. Шифман, Г. В. Филиппович (2005). 1 -й Всемирный Конгресс по регионарной анестезии и лечению боли, Барселона, 2002 г. 13 -й Конгресс Европейского общества регионарной анестезии, Афины, 2004 г.

Это ли не доказательство того, что совершенствование регионарного обезболивания, которое первым изучал и внедрял в России В. Ф. Войно-Ясенецкий в начале ХХ-го века, имеет блестящее продолжение.

А если заглянуть в 33 -й том Большой медицинской энциклопедии, под ред. А. Н. Бакулева (1963) в статье «Хирургия» (стр. 1190), прочитаем: «Основоположниками местной проводниковой анестезии были Браун (H. F. W. Braun), Куленкампф (D. Kulenkampff), В. Ф. Войно-Ясенецкий, В. А. Шаак и др. » .

Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что В. Ф. Войно-Ясенецкий имеет прямое отношение к науке Анестезиология и Реаниматология, как основоположник регионарной анестезии в России.

Дальнейшая разработка и внедрение методов местной и регионарной анестезии, как дальновидно предсказывал В. Ф. Войно-Ясенецкий (1905, 1914) имеют большое значение для оказания своевременной и адекватной хирургической помощи больным и снижения осложнений в послеоперационный период.

В последние годы работы над диссертацией (1910 -1917) В. Ф. Войно-Ясенецкий жил и работал в г. Переславль. Залеский. Известный художник России Михаил Васильевич Нестеров в 1895 г. писал: «Виденный мною Переславль-Залеский с его историческим озером и двадцатью девятью церквами и несколькими монастырями полон глубокой старины» . Именно в этом месте произошло «великое событие в моей жизни» , В. Ф. Войно-Ясенецкий решил написать книгу о гнойной хирургии и стать епископом. «Я составил план этой книги и написал предисловие к ней. И тогда, к моему удивлению, у меня появилась крайне странная неотвязная мысль: «Когда эта книга будет написана, на ней будет стоять имя епископа» [Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205 с. ]. И все состоялось.

В 1934 г. вышло в свет первое издание его книги «Очерки гнойной хирургии» , а в 1923 г. В. Ф. Войно. Ясенецкий был рукоположен во епископа с именем апостола и евангелиста Луки. В 2000 г. вышло 5 -е издание его книги и под именем В. Ф. Войно. Ясенецкий читаем – Архиепископ Лука. В 1946 г. за монографии «Очерки гнойной хирургии» и «О поздних резекциях при инфицированных ранениях больших суставов» он был награжден Сталинской премией I-ой степени и получил 200000 рублей, из которых 130000 рублей передал на помощь сиротам, жертвам фашизма.

В. Ф. Войно-Ясенецкий ПРЕДИСЛОВИЕ К 1 ИЗДАНИЮ «Очерки гнойной хирургии» , 1934 г. Приложение, в котором описываются способы анестезии, может показаться излишним и не имеющим отношения к содержанию книги, но я счел его уместным и полезным для начинающих врачей, которых очень затрудняют задачи обезболивания.

"Ваше Преосвященство и дорогой товарищ! Глубоко тронут Вашим теплым приветом и приношу за него сердечную благодарность. В тяжелое время, полное неотступной скорби для думающих и чувствующих, чувствующих — по-человечески, остается одна жизненная опора —исполнение по мере сил принятого на себя долга. Всей душой сочувствую Вам в Вашем мученичестве. Искренне преданный Вам Иван Павлов". 1925 г. «Я полюбил страдание …» . Москва, 1996

К. м. н. В. А. Поляков Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (К 80 -летию со дня рождения) / Хирургия 1957, № 8, с. 127 -131 В. Л. Околов (Северо-Курильск) В. Ф. Войно-Ясенецкий (К 10 -летию со дня смерти) / Клиническая хирургия 1971, № 7, с. 87 -88 В. И. Колесов Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100 -летию со дня рождения) /Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1977, № 9, с. 134136

Доц. А. Х. Левикова (Запорожье) Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (К 100 -летию со дня рождения) / Хирургия 1977, № 12, с. 117 -119 В. П. Котельников (Рязань) В. Ф. Войно-Ясенецкий – выдающийся хирург нашего времени / Клиническая медицина 1987, № 10, с. 152 -155 Л. В. Ошанин Бесстрашный талант / Врач 1992, № 10, с. 45 -47

Проф. А. А. Задорожный, проф. Ф. Ф. Сакс, доц. В. Ф. Байтингер В. Ф. Войно-Ясенецкий в Томске / Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1994, № 5 -6, с. 130133 И. А. Кассирский Размышления о В. Ф. Войно-Ясенецком – хирурге и священнике / Человек 1995, № 3, с. 172 -186 Протодиакон Василий Марущак Святитель – хирург Житие Архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого) / Москва, Даниловский Благовестник, 1997

С. П. Глянцев Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука) в ссылке в северном крае (Архангельск, август 1931 г. -ноябрь, 1933 г. ) / Анналы хирургии 1998, № 3, с. 77 -80 Проф. М. Я. Яровинский Бессмертие святителя – хирурга Луки / Медицинская помощь 1998, № 3, с. 51 -54 В. А. Глущенкова ВАЛЕНТИН ФЕЛИКСОВИЧ ВОЙНО ЯСЕНЕЦКИЙ – АРХИЕПИСКОП РУССКОЙ ПРВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ И ПРОФЕССОР ХИРУРГИИ / Вестник Гиппократа 2002, № 1 с. 72

А. В. Крупко, Ю. В. Мокеев, А. В. Вилков В. Ф. Ясенецкий. Путь в медицине / Вестник НГМА, № 9, 14 мая 2002 Профессор Марк Мирский В рясе и с крестом / Медицинская газета № 49, 28 июня 2002 М. Б. Мирский, профессор Выдающийся хирург и клиницист (к 125 летию со дня рождения В. Ф. Войно. Ясенецкого) Военно-медицинский журнал 2002, № 8, с. 67 -71

В. А. Овчинников, Е. А. Чижова, Е. А. Березина. А. В. Крупко, Д. Ф. Габдуллина Профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука) /Нижегор. мед. ж. 2002, № 2, с. 163 -166 Док. мед. наук В. Л. Околов В. Ф. Войно-Ясенецкий – хирург и архиепископ К 125 -летию со дня рождения/Хирургия 2002, № 9, с. 71 -72 Н. Г. Степанов В. Ф. Войно-Ясенецкий – патриарх гнойной хирургии (к 125 -летию со дня рождения) Нижегор. мед. газета «Врач+» № 32, 22 октября 2002

Е. И. Зайцев Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877 -1961) / Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2004, т. 163, № 2, с. 9 -11 Дарья Заева Монах в белом халате / Областная газета Курская Быль № 9 (402), сентябрь 2006

В чем жизненность и неувядаемость трудов В. Ф. Войно-Ясенецкого, Архиепископа Луки? Известный русский философ Василий Васильевич Розанов (1856 -1919), уроженец г. Ветлуги, писал «…и о Петре (Императоре авт. ) можно ответить, что он достиг бы неизмеримо большего величия личного и неизмеримо большего успеха исторического, … если бы больше нес духа церковного и силы церковной.

…А почему? «Не смотрели на Небо» … Моисей «посмотрел на Небо» : и строй жизни данный им народу, не «распылился» и через 2, 5 тысячи лет, а все по-прежнему охраняет народ, все по-прежнему держит и поддерживает его. Таким образом, говоря обобщенно, «стиль церковный» , т. е. это вот «взирание на Небо» , решительно не сковывает никакого человеческого творчества, но всякому творчеству оно придает необыкновенно прочный характер, фундамент» (В. Розанов, Русская мысль, М. 2006, 575 с. ).

ПАМЯТЬ О Валентине Феликсовиче Войно-Ясенецком Несет и всегда будет нести из прошлого Огонь, а не пепел … И. А. Кассирский, 1995 г.

Приложение

Спасибо за внимание