М. Р. Куимова преподаватель педиатрии КОГБОУ СПО «Кировский медицинский колледж» , к. м. н.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ o Диагностическая программа для выявления Минимальная • Сбор и анализ генеалогического анамнеза ребенка. • Сбор и анализ аллергологического анамнеза. • Оценка характера питания (употребление пищевых аллергенов). • Клиническая оценка состояния кожи и слизистых. • Клинический анализ крови (эозинофилия). • Общий анализ мочи. • Развернутая копрограмма (эозинофилы, базофилы, полиморфно ядерные лейкоциты, эпителиальные клетки в слизи). Максимальная • Определение уровня холестерина, калия, натрия, белков и белковых фракций сыворотки крови. • Исследование сахарной кривой. • Исследование тестов иммунного статуса I и II уровней (содержание Ig. Е, Ig. А, s. Ig. А, Т супрессоры). • Определение функциональной активности тучных клеток.
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ o Критерии диагностики I. Анамнестические: указания на неблагоприятные условия антенатального периода развития, высокие массо ростовые показатели при рождении и высокие, неравномерные и неустойчивые ежемесячные темпы прироста данных параметров на первом году жизни, высокий инфекционный индекс (в неонатальном периоде затянувшаяся конъюгационная желтуха, гнойно воспалительные заболевания; в постнатальном дисбактериоз, энтероколиты, пневмонии, повторные фаринготрахеиты, бронхиты, другие рецидивирующие бронхолегочные заболевания) II. Клинические: 1. Внешний вид: избыточная полнота, пастозность тканей, бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, некоторая гиподинамия и эмоциональная вялость. Диспропорция телосложения: короткие шея и туловище, сравнительно длинные конечности. 2. Лимфопролиферативный синдром: лимфополиадения, гиперплазия небных и глоточных миндалин, фолликулов языка, разрастание аденоидных вегетации, тимомегалия. Умеренная гепатоспленомегалия.
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ II. Клинические: 3. Симптомы перемежающейся соледефицитной надпочечниковой недостаточности: коллапсы, диспепсические расстройства (рвота, иногда «фонтаном» , срыгивания, беспричинный жидкий стул, метеоризм, боли в животе без чет кой локализации). 4. Сердечно сосудистый синдром: приглушенность тонов, функциональный систолический шум на сосудах шеи, усиливающийся при повороте головы в противоположную сторону, шум может быть в яремной ямке, на основании сердца, тенденция к тахикардии, снижение артериального давления. 5. Аллергические (неатопические) симптомы: артралгий, реже артриты, миокардит, васкулиты 6. Синдром сдавления жизненно важных органов у детей с тимомегалией: низкий тембр голоса, осиплость, «петушиный крик» при плаче, запрокидывание головы во время сна; беспричинный кашель, шумное дыхание, одышка сме шанного характера, усиливающаяся при возбуждении или в горизонтальном положении, иногда с развитием дыхательной недостаточности, при аускультации жесткое дыхание (тимическая астма). 7. Гипопластический синдром у ряда детей: гипоплазия половых органов, сердца, аорты, щитовидной и паращитовидных желез, хромафинной ткани надпочечников.
ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ o Диагностическая программа для выявления лимфатического диатеза Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза. • Оценка антропометрических данных и пропорциональности телосложения. • Выявление лимфопролиферативного синдрома. • Клинический анализ крови. Максимальная • Определение уровня натрия, калия, хлоридов в плазме крови. • Определение уровня липидов и холестерина в плазме крови. • Исследование иммунного статуса ребенка. • Исследование эндокринного статуса ребенка. • Рентгенологическое исследование вилочковой железы.
МОЧЕКИСЛЫИ ДИАТЕЗ o Мочекислый (нервно артритический) диатез является полигенно наследуемой аномалией обмена веществ, суть которой в нарушении пуринового обмена с избы точной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников, неустойчивости дру гих идов обмена (в первую очередь в углеводного и липидного) с наклонностью к кетозу вследствие дефекта энзимных регуляторных систем, что обусловливает предрасположенность ребенка к развитию хронических заболеваний опорно двигательного аппарата, почек, желчного пузыря и гипертензионным реакциям. o Критерии диагностики I. Генеалогические: Высокая распространенность в семьях пробандов подагры, мочекаменной болезни, пиелонефрита, функциональных нарушений нервной системы, реже сахарного диабета, холецистита, заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваний легких, болезней сердечно сосудистой системы.
МОЧЕКИСЛЫИ ДИАТЕЗ II. Клинические: 1. Нервно психический синдром: повышенная возбудимость, хорееподобные гиперкинезы, тики, ночные страхи, эмоциональная лабильность, ускоренное развитие психики и речи. 2. Дисметаболический синдром: извращение аппетита, анорексия, медленные прибавки массы, «беспричинные» повышения температуры тела, транзиторные аритмий, функциональные шумы, приглушение тонов сердца: а) симптомы ацетонемических кризов: внезапная рвота, многократная, в течение нескольких дней, с развитием признаков обезвоживания. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, повышенное содержание ацетона в моче; б) болевые симптомы: боли в животе, дизурические явления, боли в мышцах разгибателях, мигрени, невралгии, артралгии, реже артриты
МОЧЕКИСЛЫИ ДИАТЕЗ III. Параклинические: а) общий анализ крови умеренный лимфоцитоз; б) биохимическое исследование крови повышенное содержание мочевой кислоты (у детей с 1 мес до 1 года выше 0, 14 0, 21 ммоль/л, с 1 года до 14 лет выше 0, 17 0, 41 ммоль/л), диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия; в) анализ мочи насыщенный цвет, повышенное содержание уратов, высокий удельный вес, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. o Эталон диагноза: мочекислый диатез, синдром ацетонемических кризов Классификация мочекислого диатеза (М. С. Мааюв и др. ): 1. Перманентный. 2. Синдром ацетонемических кризов
МОЧЕКИСЛЫИ ДИАТЕЗ o Диагностическая программа для выявления мочекислого диатеза Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза. • Оценка нервно психического статуса ребенка. • Выявление дисметаболического синдрома. • Клинический анализ крови. • Общий анализ мочи Максимальная • Определение уровня мочевой кислоты в плазме крови. • Исследование протеинограммы. • Определение уровня уратов в моче
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ Под рахитом понимают своеобразное состояние растущего организма, характеризующееся сочетанием признаков физиологического интенсивного перемоделирования костной ткани, свойственного детям первых 2 лет жизни, патологических изменений остеогенеза и функций ряда органов и систем, возникающих в ответ на пищевой дисбаланс, неблагоприятные режимные факторы, острые и хронические заболевания ребенка o
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ o Критерии диагностики I. Анамнестические: указание на неблагоприятное течение антенатального периода развития, недоношенность, высокие массо ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок, рождение в осенне зимний период и из двоен, раннее неправильное искусственное или смешанное вскармливание, качественная неполноценность питания, данные о плохих материально бытовых условиях, лечении противосудорожными препаратами, отсутствие специфической профилактики рахита
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ II. Клинические: Выраженность синдромов зависит от периода, тяжести и характера течения заболевания. 1. Симптомы поражения нервной системы проявляются изменением эмоционального тонуса (пугливость, вздрагивания, капризность), вегетативными расстройствами (чрезмерная потливость, красный дермографизм, секреторные и дискинетические расстройства желудочно кишечного тракта), отставанием психомоторного развития. 2. Синдром поражения костной системы: а) симптомы остеомаляции (преобладают при остром течении заболевания): податливость краев большого родничка, костей, образующих швы, уплощение затылка, краниотабес, размягчение и податливость ребер (образование борозды Гаррисона, расширение нижней апертуры грудной клетки, деформа ция грудной клетки «куриная грудь» , грудь «сапожника» ), О или Х образное искривление голеней, плоский таз;
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ б) симптомы остеоидиой гиперплазии (преобладают при подостром течении заболевания): образование лобных и теменных буфов, реберных четок, вздутие метафизов трубчатых костей предплечий ( «браслетки» ), утолщение на фалангах пальцев ( «нити жемчуга» ); в) симптомы гипоплазии костной ткани: позднее закрытие родничков и швов, задержка прорезывании зубов, отставание роста трубчатых костей в длину. 3. Синдром мышечной гипотонии: симптомы «складного ножа» , «дряблых плеч» , функциональный кифоз в поясничном отделе, «лягушачий» живот, задержка моторного развития, общая двигательная заторможенность, вялость. 4. Синдром висцеральных нарушений сердечно сосудистой системы, дыхания, пищеварения, кроветворной системы и др. Дифференциальный диагноз проводят с врожденной ломкостью костей, гипотирео зом, хондродистрофией, фосфат диабетом, синдромом де Тони Дебре Фанкони, почечным тубулярным ацидозом, витамин D зависимым рахитом, гипофосфатазией.
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ Эталон диагноза: Рахит II, период разгара, подострое течение Классификация рахита (С. О. Дулицкий, 1947). Период болезни Начальный Разгар болезни Реконвалесиенции Остаточных явлений Тяжесть процесса I степень — легкая II степень — средней тяжести III степень — тяжелая Характер течения Острое Подострое Рецидивирующее
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ o Диагностическая программа для выявления рахита Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза. • Оценка сбалансированного питания и режима дня ребенка. • Проба Сулковича. Максимальная • Определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, • Определение свободного ионизированного кальция в плазме крови. • Определение активности щелочной фосфатазы. • Определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой. • Рентгенограмма трубчатых костей предплечья. • Определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови
РАХИТ И СПАЗМОФИЛИЯ o. Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с рахитом Длитель При осмотре Частота осмотра Дополнительные Основные пути ность обратить внимание специалистами исследования оздоровления наблюде на: ния Профи лактичес кие прививки Педиатр на 1 м Деформации Анализ крови году жизни костной системы, общий и на ежемесячно, психическое кальций и на 2 м 1 раз в развитие ребенка, фосфор 1 раз в квартал, состояние статики полгода на 3 м 1 раз в и моторики, сон и полгода. аппетит, Хирург, ортопед разнообразие по показаниям. пищевого рациона, достаточность пребывания на воздухе Разреша ются Рациональное До 3 лет по возрасту питание, гигиенический режим, гимнастика, закаливание
СПАЗМОФИЛИЯ Спазмофилия — это своеобразное состояние детей раннего возраста, обусловленное нарушением минерального обмена, гипофункцией паращитовидных желез на фоне полигипо витаминоза, проявляющееся признаками повышенной нервно мышечной возбудимости и наклонностью к судорогам o
СПАЗМОФИЛИЯ o Критерии диагностики I. Анамнестические: раннее неправильное искусственное вскармливание, злоупотребление коро вьим молоком, мучными продуктами, отсутствие профилактики рахита. Приступ спазмофилии провоцируют лихорадочные состояния, частая рвота при желудочно кишечных заболеваниях, испуг, возбуждение, сильный плач, повышенная ультрафиолетовая радиация. II. Клинические: 1. Признаки рахита: синдромы поражения нервной, костной и мышечной систем. 2. Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбудимости нервно мышечного аппарата):
СПАЗМОФИЛИЯ а) симптом Хвостека — легкое поколачивание по месту выхода лицевого нерва (между скуловой дугой и углом рта) вызывает сокращение или подергива ние мышечной мускулатуры соответствующей стороны лица; б) перонеальный симптом Люста — поколачивание позади и немного ниже го ловки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи; в) симптом Труссо — сдавление сосудисто нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти — «рука акушера» ; г) симптом Маслова — укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмограммы); д) Симптом Эрба — размыкание катода, приложенного к срединному нерву, вызывает мышечное сокращение при силе тока менее 5 м. А.
СПАЗМОФИЛИЯ 3. Признаки явной спазмофилии: а) ларингоспазм — внезапное затруднение на вдохе с появлением своеобразного шумного дыхания. При более выраженном сужении голосовой щели испуганное выражение лица, ребенок раскрытым ртом «ловит воздух» , цианоз кожи, холодный пот на лице и туловище. Спустя несколько секунд появляется шумный вдох и восстанавливается нормальное дыхание. Приступы ларингоспазма могут повторяться в течение дня; б) карпо педальный спазм — тоническое сокращение мышц конечностей, особенно в кистях и стопах, от нескольких минут до нескольких дней, могут рецидивировать. При длительном спазме на тыле кистей и стоп появляется упругая отечность.
СПАЗМОФИЛИЯ Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм), прогностически неблагоприятные спазмы дыхательных мышц (икспираторные или экспираторные апноэ, реже спастическое состояние сердечной мышцы (остановка сердца и внезапная смерть). Встречаются спазмы гладкой мускулатуры, что приводит к расстройству мочеиспускания, дефекации; в) эклампсия — клонико тонические судороги с вовлечением в процесс поперечнополосатых и гладких мышц всего тела; приступ начинается с подергиваний мимических мышц, затем присоединяются судорожные сокращения конечностей, дыхательных мышц, возникает цианоз. Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Тонические и клонические судороги могут быть изолированными, сочетанными или последовательными. Клонические судороги чаще наблюдаются у детей на первом году жизни, тонические у детей старше 1 года.
СПАЗМОФИЛИЯ III. Параклинические: а) биохимическое исследование крови — гипокальциемия (до 1, 2 1, 5 ммоль/л) на фоне относительно повышенного уровня неорганического фосфора Эталон диагноза: спазмофилия, явная форма, ларингоспазм Классификация спазмофилии (Е. М. Лепский, 1945): 1. Скрытая форма. 2. Явная форма (ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия)
СПАЗМОФИЛИЯ o Диагностическая программа для выявления спазмофилии Минимальная • Сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания ребенка. • Выявление признаков рахита. • Выявление признаков повышенной нервно мышечной возбудимости. Максимальная • Определение содержания кальция и фосфора плазмы крови. • Определение активности щелочной фосфатазы плазмы крови и КОС. • Электроэнцефалограмма.
СОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ Диспепсия — это острое функциональное расстройство пищеварения, возникающее у детей раннего возраста вследствие несоответствия между предъявляемыми к желудочно кишечному тракту требованиями в виде состава и объема пищи и его возможностями Переваривать эту пищу имеющимися в наличии ферментами, в результате чего и наступает несварение o
СОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ o Критерии диагностики Анамнестические: указания на нарушение режима питания, назначение пищи, соответствующей по объему и составу паспортному возрасту, детям с гипотрофией II—III степени, количественный перекорм, введение прикорма без соблюдения принципа постепенности, внезапный переход на искусственное вскармливание, не сбалансированное по основным и дополнительным ингредиентам питание, указания на нарушение условий внешней среды (перегревание) и острые лихорадочные заболевания.
СОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ II. Клинические: 1. Диспепсический синдром: а) симптомы нарушения поведения — периодически возникающее беспокойство, прерывистый сон, плач, снижение интенсивности сосания и уменьшение объема высасываемого молока или смеси при ненарушенном общем состоянии ребенка; б) симптомы срыгивания или рвоты начинаются чаще через 10 20 мин, после кормления, 1 3 раза в сутки. Рвота необильная; в) симптомы метеоризма — вздутие живота, урчание, коликообразные боли, частое отхождение газов; г) симптомы кишечной дисфункции учащенный до 5 6 раз в сутки стул, жидкий, желтовато зеленоватого цвета с небольшой примесью прозрачной, стекловидной слизи и белых комочков (вид «рубленых яиц» ). Испражнения имеют кислый запах и дают кислую реакцию. При избыточном белковом рационе с преобладанием гниения стул становится зловонным.
ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ III. Параклинтеские: а) копрограмма большое количество нейтрального жира, свободных жирных кислот и мыл, детрита мало, небольшое количество слизи, лейкоциты до 2 5 в поле зрения. У детей старше 8 мес могут также определяться изменен ные и неизмененные мышечные волокна, перевариваемая клетчатка, крахмал вне и внутриклеточно (гастроэнтеритический синдром); б) анализ крови без изменений. При парентеральной диспепсии признаки воспаления, обусловленного основным заболеванием; в) биохимическое исследование крови умеренное снижение уровней калия, кальция, натрия и хлоридов, сдвиг КОС в сторону ацидоза; г) анализ мочи увеличение количества аммиака
ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ Дифференциальный диагноз проводят с различными желудочно кишечными заболеваниями колиэнтеритом, дизентерией, стафилококковыми, вирусными, грибковыми энтероколитами, между простой и парентеральной диспепсиями. o Эталон диагноза: простая диспепсия.
ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ o Диагностическая программа для выявления диспепсии Минимальная • Сбор и анализ эпидемиологического анамнеза. • Выявление диспепсического синдрома. • Клинический анализ крови. • Копрограмма. • Бактериологический анализ кала. Максимальная • Биохимическое исследование крови (уровень калия, кальция, натрия, и хлоридов, КОС). • Развернутая копрограмма
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ Гипотрофия — это хроническое расстройство питания и пищеварения, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности, задержкой физического и психомоторного развития o
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ o Критерии диагностики I. Анамнестические: позволяющие выявить этиологические и предрасполагающие факторы: алиментарный (количественный дефицит или качественная несбалансированность суточного рациона, нарушения в организации режима кормления), инфекци онный (острые и хронические заболевания, в том числе кишечные инфекции), неправильный уход за ребенком (бедное эмоциональное воздействие, отсутствие систематических прогулок, купания, массажа и гимнастики), токсический (гипервитаминоз D, массивная и длительная медикаментозная терапия, небла гоприятная экологическая обстановка), врожденные аномалии развития, диатезы, энзимопатии, эндокринные и нейроэндокринные расстройства.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ II. Клинические: Выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести гипотрофии. 1. Синдром трофических нарушений: дефицит массы тела, в меньшей степени длины тела, нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены); трофические изменения кожи (нарушение эластичности, признаки полигиповитаминоза А, B 1, B 2, РР, Р, С); последовательное истончение подкожно жирового слоя (на животе, туловище, конечностях, лице); истончение мышц; снижение тургора тканей. 2. Симптомы изменения функционального состояния ЦНС: нарушение эмоционального тонуса и нервно рефлекторной возбудимости, мышечная гипо или дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного развития, нарушение сна и терморегуляции.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ 3. Синдром пониженной пищевой толерантности: снижение аппетита вплоть до анорексии, уплощение и неправильный тип весовой кривой, развитие диспепсических расстройств (срыгивание, рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно кишечного тракта (по данным параклинических методов). 4. Синдром снижения иммунобиологической реактивности: склонность к частым инфекционно воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному их течению, развитие токсико септических состояний, дисбиоценозов; вторичные иммунодефицитные состояния, снижение показателей неспецифической резистентности
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ III. Параклинические: а) анализ крови анемия, при тяжелой гипотрофии СОЭ замедлена; б) биохимическое исследование крови гипо и диспротеинемия, гипогликемия, извращенный тип сахарной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия; в) копрограмма признаки недостаточности желудочного, тонко и толстоки шечного переваривания и всасывания; г) исследование кишечного биоценоза значительное увеличение нормальных микроорганизмов (симбиотов) в естественных местах обитания I фаза развития дисбактериоза; исчезновение некоторых микробов (симбиотов) за счет увеличения других, а также появление таких микроорганизмов, которые в норме не встречаются или имеются в скудном количестве (патогенный стафилококк, вульгарный протей, грибки рода Кандида и др. ) II фаза; изменение локализации микробной флоры (аутофлоры), когда она появляется в не свойственных ей местах; возможно проникновение микробов в кровь с развитием временной бактериемии III фаза; стойкая бактериемия, развитие метастатических бактериальных процессов вплоть до сепсиса IV фаза дисбактериоза;
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ д) исследование иммунного статуса организма парциальный иммунодефицит, дисиммуно глобулинемия; снижение показателей неспецифической резистентности лизоцима, бактерицидности кожи и слизистых оболочек, фагоцитарной активности нейтрофилов.
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ ГИПОТРОФИЯ o Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания типа гипотрофии Частота осмотра специали стами Педиатр 1 раз в 2 нед в первом полугодии жизни и 1 раз в месяц во 2 м полугодии. Затем – 1 раз в квартал. Специалисты в плановом порядке и по показаниям, но не реже 1 раза в год При осмотре об ратить внима ние на: Аппетит, стул, психоэмоциональный тонус, сон, цвет и эластичность кожи, признаки полигиповитаминоза, толщину подкожного жирового слоя и равномерность его распределения, нервнопсихическое и физическое развитие, его гармоничность, стигмы дисэмбриогенеза, иммунобиологическое состояние организма Дополнитель ные исследова ния Основные пути оздоровления Антропометрия, клинический анализ крови, мочи, копроцитограмма, исследование кала на гельминты, простейшие 2 раза в год. Пробы с d ксилозой, на трипсин и др ферменты в кале, на дисахаридазную недостаточность. Краниограмма попоказаниям Устранение причин, вызвавших расстройство питания, рациональное вскармливание применительно к типу и степени тяжести дистрофии. Расчет питания по фактически съеденной пище с после дующей коррекцией, витамино и ферментотерапия. Массаж, гимнастика, УФО, аэротерапия, уход, закаливание Длитель н ость Профилакти наблюде ческие прививки ния Не менее При гипотрофии 1 года II и III степени профилактичес кие прививки противопоказаны
ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ. ГИПОТРОФИЯ Диагностическая программа для выявления железодефицитной анемии Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза ребенка. • Оценка сбалансированности питания. • Клинический анализ крови. • Определение количества ретикулоцитов. Максимальная • Расчет эритроцитометрических показателей. • Определение сывороточного железа в плазме крови. • Определение железосвязывающей способности сыворотки крови. • Определение уровня трансферрина в сыворотке крови o
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Классификация бронхитов (1981) 1. Острый бронхит (простой). 2. Острый обструктивный бронхит. 3. Острый бронхиолит. 4. Острый облитерирующий бронхиолит. 5. Рецидивирующий бронхит. 6. Рецидивирующий обструктивный бронхит. 7. Хронический бронхит. 8. Хронический бронхит (с облитерацией). o
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ o Диагностическая программа для выявления бронхита Минимальная • Сбор и анализ анамнеза болезни. • Наличие респираторного синдрома. • Выраженность бронхо легочного синдрома (неизмененный перкуторный звук, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на фоне жесткого дыхания с обеих сторон). Максимальная • Рентгенограмма легких. • Клинический анализ крови. o Эталон диагноза: острый обструктивный бронхит
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Признаки Наличие аллергических заболе ваний у родственников Обструктивный бронхит Редко Симптомы внелегочной аллергии Отсутствуют Связь обструктивных эпизодов С вирусной инфекцией Течение процесса Циклическое, нередко с температурной реакцией Рецидивирование патологиче ского. Не типично процесса Эозинофилия крови Невыраженная, не у всех больных Снижение 1 d. А, уменьшение Т Как правило, не наблюдаются лимфоцитов и повышение 1 d. Е Эффективность бронхоспазмо Невысокая литической терапии Бронхиальная астма Типично, нередко по двусторонней линии (со стороны матери и отца) Нередко С неинфекционными аллергенами Приступообразное Характерно Выраженная у большинства больных. Наблюдаются у большинства больных Высокая
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Диагностическая программа для выявления обструктивного бронхита Минимальная • Сбор и анализ анамнеза болезни. • Оценка содержания респираторного синдрома. • Оценка выраженности бронхолегочного синдрома. Максимальная • Клинический анализ крови. • Рентгенограмма легких. o o Эталон диагноза: рецидивирующий бронхит
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Диагностическая программа для выявления рецидивирующего бронхита Минимальная • Сбор и анализ анамнеза заболевания. • Сбор и анализ генеалогического анамнеза. • Выявление респираторного синдрома. • Выявление бронхо легочного синдрома. • Клинический анализ крови. • Рентгенография легких. Максимальная • Биохимическое исследование крови. • Исследование мокроты. • Бронхоскопия. • Бронхография. • Исследование иммунного статуса o
БРОНХОЛЁГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Диагностическая программа для выявления пневмонии Минимальная • Сбор и анализ анамнеза заболевания. • Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и дыхательной недостаточности. • Оценка бронхо легочного синдрома. • Клинический анализ крови. • Рентгенологическое исследование легких. Максимальная • Биохимическое исследование крови. • Исследование мокроты. • Бронхоскопия. • Бронхография. o
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА o Врожденные пороки сердца Мардер, дополн. К. Ф. Ширяевой, 1965) Нарушение Без цианоза гемодинамики Обогащение малого круга Открытый артериальный проток, крово обращения дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярная коммуникация Обеднение малого круга Изолированный стеноз легочной кровообращения артерии Обеднение большого круга Изолированный стеноз артерии. кро вообращения Коарктация аорты. Без нарушений Декетракардия, аномалия гемоднпимики положения сосудов, болезнь Толочинова Роже, сосудистое кольцо С цианозом Фаза течения Комплекс Эйзенменгера, 1 Фаза первичной транспозиция магистральных адаптации сосудов, общий артериальный 2. Фаза ствол, синдром леводеленности относительной компенсации Болезнь Фалло, трикуспидальная 3. Терминальная атрезия, полная транспозиция фаза сосудов со стенозом легочной артерии, общий артериальный ствол (ложный), болезнь Эбштейна
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Диагностическая программа для выявления врожденного порока сердца Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза ребенка. • Оценка антропометрических данных. • Кардиомегалия. • Органический характер шума. • Признаки нарушения кровообращения. • Изменение АД. • ФКГ. • ЭКГ. Максимальная • Эхо КГ. • Рентгенологическое исследование сердца в 3 проекциях. o
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА o Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с врожденными пороками сердца Частота При осмотре обратить Дополнительные осмотра внимание на: исследо вания специалистами Педиатр Отсутствие прибавки В I фазу: кардиоревмато массы тела, ФЭКГ, анализ лог: в I фазу утомляемость, одышку. крови, мочи 1 при тяжелом цианоз, пастозность, раз в 2 3 мес. , течении 1 раз в отеки, увеличение рентгенограмма месяц; печени, одышечно сердца I во II фазу 2 цианотические раз в 1 раза в год; приступы, 1, 5 года в III фазу 2 3 сердцебиение, пульс. Во II фазу: раза в год. ЛОР АД, размеры сердца, ФЭКГ, анализ врач, стоматолог звучность тонов, крови и мочи 2 раза в год. динамику шумов в Общий 2 раза Другие сердце, частоту и в год, рентгенограмма специалисты по течение сердца 1 раз в показаниям бронхолегочных 2 3 года. заболеваний, В III фазу: анализ повышение крови, мочи, ФЭКГ 3 4 температуры раза в год и по показаниям Основные пути оздоровления Длительность наблюдения Санация очагов хр. Всю жизнь. инфекции. Тщательное После лечение интеркуррентных радикальной заболеваний. Средства, операции 1 2 улучшающие года метаболические процессы в миокарде 1 2 раза в год, Диетолечение, сердечные гликозиды, вазодилататоры, мочегонные препараты, симптоматические средства по показаниям в зависимости от стадии 3 К. Антиаритмические препараты по показаниям. Пребывание на свежем воздухе не менее 3— 4 ч в сутки. Санаторное лечение местного типа во II фазу Профилак тические прививки В Iи III фазу противопоказаны. Во II фазу при отсутствии осложнений и обморочных состояний и через 2 года после радикальной операции показаны с предварительной подготовкой.
КАРДИТЫ Эталон диагноза: кардит врожденный ранний (фиброэластоз), течение острое, тяжелый, тотальная сердечная недостаточность ПБ стадии o Рабочая классификация неревматических кардитов у детей (Н. А. Белоконь, 1984) Период возникновения Врожденный (антенатальный) ранний и поздний. Приобретенный заболевания o Этиологический фактор Форма (по преимуществен ной локализации процесса) Течение Вирусный, вирусно бактериальный, паразитар ный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический Кардит. Поражение проводящей системы сердца Острое до 3 мес Подострое до 18 мес Хроническое — более 18 мес (рецидивирующее, первично хрони ческое): застойный, гипертрофический, рестриктивный варианты Тяжесть кардита Легкий Среднетяжелый Тяжелый Форма и степень сердечной Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III степени недостаточности Правожелудочковая I, IIА, IIБ, , III степени Тотальная Исходы осложнения Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, тромбоэмболический синдром, констриктивный миоперикардит
КАРДИТЫ Эталон диагноза: кардит приобретенный, вирусно бактериальный, тяжелый, острое течение, сердечная недостаточность ПБ. o
КАРДИТЫ Диагностическая программа для выявления кардитов у детей Минимальная • Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза. • Оценка антропометрических данных (отставание в физическом развитии). • Выявление признаков сердечной недостаточности. • Смещение границ относительной сердечной тупости. • Изменение сердечных тонов (глухость I тона, акцент II тона). • Наличие систолического шума. • ЭКГ. ФКГ. Максимальная • Эхо КГ. • Рентгенологическое исследование сердца. o
НЕФРИТЫ Эталон диагноза: пиелонефрит вторичный (на фоне удвоения почек), хронический, рецидивирующий, период частичной клинико лабораторной ремиссии, с сохраненной функцией почек. o
НЕФРИТЫ o Классификация пиелонефрита (М. Я. Студеникин с соавт. , 1982) Форма пиелонефрита 1. Первичный Течение Острый Активность болезни Активная стадия Функция почек Сохранение функции 2. Вторичный Хронический (при а) рецидивирующий Частичная клинико Нарушенная обструктивных и лабораторная функция почек обменных ремиссия нефропатиях) б) латентный Полная клинико Хроническая лабораторная почечная ремиссия недостаточность
НЕФРИТЫ Диагностическая программа для выявления пиелонефрита Минимальная • Сбор и анализ анамнезов жизни и заболевания. • Выявление дизурического синдрома. • Анализ мочи общий (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия). • Анализ мочи по Нечипоренко. • Проба Зимницкого. • Анализ крови клинический. Максимальная • Посев мочи (бактериурия). • Рентгеноконтрастное исследование почек (экскреторная урография). • Микционная цистоуретрография. • Ультразвуковое исследование. • Изотопная ренография o Эталон диагноза: интерстициальный нефрит, поствирусный, активность III степени, острое течение, острая почечная недостаточность. o
НЕФРИТЫ Диагностическая программа для выявления интерстициального нефрита Минимальная • Анализ биологического и генеалогического анамнеза. • Сбор и анализ анамнеза заболевания. • Выявление синдрома дизурии. • Выявление отечного синдрома. • Выявление гипер тензионного синдрома. • Общий анализ мочи. • Проба Зимницкого. • Клинический анализ крови. Максимальная • Биохимическое исследование крови. • Коагулограмма. • Клиренсовые пробы. o
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ o Классификация острой почечной недостаточности 1. Причины острой олигурии: • преренальные; • постренальные. 2. Фаза острой почечной недостаточности: а) начальная (функциональная почечная недостаточность, преданурическая); б) фаза органического повреждения нефрона: • олигоанурическая стадия; • полиурическая стадия; • стадия выздоровления.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ o Диагностическая программа для выявления острой почечной недостаточности Минимальная • Сбор анамнеза и выявление причин развития олигурии. • Выявление синдромов гипер гидратации и уремической интоксикации • Измерение почасового и суточного диуреза. • Определение относительной плотности мочи. • Исследование мочевого осадка. • Общий анализ крови. • Биохимический анализ крови. • Реакция на функциональные пробы. Максимальная • Определение уровня средне молекулярных пептидов. • Электрокардиографическое исследование. • Определение венозного давления
Скачать презентацию М Р Куимова преподаватель педиатрии КОГБОУ СПО Кировский
Болезни детей.ppt