М М Аксенов Д м н профессор

М. М. Аксенов Д. м. н. , профессор ТГПУ, ФГБУ НИИ Психического здоровья Психолого-педагогические подходы к профилактике наркопотребления Доклад профессора кафедры Психологии развития личности ФПСОР ТГПУ, ведущего научного сотрудника отделения пограничных состояний ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН 28 марта, 2013 года, Томске

Основные виды зависимости • Алкогольная • Наркотическая • Никотиновая • Лекарственная • Пищевая • Любовная • Зависимость от родительской семьи • Зависимость от детей • Зависимость от религиозных сект • Зависимость от сетевого маркетинга • Компьютерная (пристрастие к виртуальным знакомствам, игра в онлайновые азартные игры, постоянные покупки, бесконечные путешествия по сайтам) • Зависимость от психотерапевта, врача, психолога.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ: • • потребители ПАВ: подростки, женский наркотизм, женский алкоголизм • • идентификация латентной наркотизации населения • коморбидность (чмт, сосудистая патология головного мозга, гепатиты, вич-инфекция) • • 2 наркологическая ситуация (пандемия зависимого потребления психоактивных веществ: суррогаты опия, гашиш, алкоголь (пивной алкоголизм) клинический патоморфоз аддиктивных состояний новые паттерны фомирования аддиктивного поведения терапевтическая резистентность аддиктивных состояний

Структура наркологических расстройств среди детскоподросткового контингента Томской области В 2008 г. количество потребителей алкоголя среди подростков г. составило 1611, 8 на 100 тыс. подросткового населения, 1611, 8 потребителей наркотиков – 199, 199 потребителей ненаркотических средств – 106, 4 на 100 тыс. 106, 4 3

Среди сельских подростков выявлена тенденция употребления опьяняющих доз алкоголя, опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2— 3 дней подряд имеют 43, 2% подростков мужского пола и 14, 2% – женского. Это явление свидетельствует о возможности быстрого перехода систематического употребления алкоголя в алкоголизм (18— 20% случаев) или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков. В потреблении алкогольных напитков девушки не отстают от юношей. Соотношение юношей и девушек среди состоящих на диспансерном учете с диагнозом «алкоголизм» по Томской области составляет 1: 0, 7 что свидетельствует о росте женского алкоголизма среди подростков. 4

Весьма широкое распространение потребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, летучие растворители и т. д. ) получило в учебных заведениях: из состоящих на профилактическом учете в наркологическом диспансере 77, 1% – это учащиеся школ; 20, 5% – учащиеся техникумов, лицеев, ПТУ; 2, 4% – студенты ВУЗов. Высокий уровень несовершеннолетних, учащихся образовательных учреждений, употребляющих психоактивные вещества, наблюдается в сельских районах – до 1 149 на 100 тыс. подросткового населения при областном показателе – 179 на 100 тыс. подросткового населения. 5

Отмечаются особенности формирования наркологических расстройств у подростков городской и сельской местности. Среднесуточное количество потребляемых легких алкогольных напитков достаточно велико (в пересчете на чистый алкоголь более 200 мл) и превышает аналогичные показатели у злоупотребляющих крепкими напитками (100— 150 мл). Даже сильное опьянение подростки, живущие в сельской местности, нередко считают допустимым. Выявлена тенденция употребления опьяняющих доз алкоголя, опыт непрерывной алкоголизации на протяжении 2— 3 дней подряд имеют 43, 2% подростков мужского пола и 14, 2% – женского. Это явление свидетельствует о возможности быстрого перехода систематического употребления алкоголя в алкоголизм (18— 20% случаев) или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков. 6

Практически у всех наблюдаемых пациентов с ингаляционной токсикоманией в той или иной степени отмечается расторможенность низших влечений 72%, утрата интереса к учебе и общественно-полезному труду 68%; совершение уголовно наказуемых правонарушений. Для этой группы больных характерен средний возраст 13— 15 лет, неблагоприятные социально-психологические условия жизни, высокий уровень безнадзорности, достигающий степени социального сиротства, наследственная отягощенность психическими и наркологическими заболеваниями как со стороны матери, так и со стороны отца. Потребление ингалянтов распространено среди несовершеннолетних из числа безнадзорных или беспризорных, многие из которых практически полностью утратили связь с социальной инфраструктурой. Деформация личности вследствие бродяжничества в основном проявляется в усилении антисоциальности, появлении черт возбудимости в сочетании с демонстративностью, нарастающей педагогической запущенностью, повышении "средового жизненного опыта", адаптации в криминальной уличной среде. 7

Структура девиантного поведения подростков, учтенных комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав в 2007 г. Употребление спиртных напитков 40% С увеличением употребления спиртных напитков и других ПАВ, возрос показатель отчисления из учебных заведений, увеличилось количество тяжелых правонарушений (нанесение телесных повреждений, грабеж). Подростки нарушают закон повторно, это косвенно говорит о том, что происходит нарушения социальной адаптации и рост числа подростков с аддиктивными формами поведения. 8

Следуя этиологическому принципу, можно констатировать доминирование следующих основных факторов в типологии патоморфоза опийной наркомании в Сибирском регионе: социогенных (государственно-правовых) в период реформирования общества, обусловивших культурально-личносную трансформацию в виде феномена «аномии» с приемлимостью девиантного, в том числе наркотического, поведения; демографических, проявившихся «омоложением» и «феминизацией» наркомании; популяционных, отражающих доминирование 9 черт зависимости и инфантилизма у подростков.

СХЕМА ПАТОМОРФОЗА ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТОМОРФОЗ Утрата количественного контроля, коморбидная соматическая патология (гепатиты, ВИЧ), прогредиентное течение ПАТОМОРФОЗ ОАС Атипичный синдром отмены: Патоморфоз опийной наркомании ТРАНСФОРМАЦИЯ ЛИЧНОСТИ Аффективные р-ва: истеровозбудимые, депрессивные, дисфорические, тревожноипоходрические, апатические Интеллектуальномнестические р-ва Социальная деградация с адапта- 10 Редукция фазной динамики, двухволновое течение, «ундулирующая симтоматика» , психотические эпизоды, псевдоабстинентный синдром СОМАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ Гепатолиенальный синдром с ранним циррозом печени Кардиомиопатия, Кардиосклероз Токсическая энцефалопатия Полиэндокринопатия Пневмопатия, нефропатия

ПИВО Как и всякий алкогольный напиток, оно вызывает опьянение. Одна бутылка пива в среднем равна 50 граммам водки. Этого количества достаточно, чтобы убить порядка 5000 нейронов в вашем мозгу. В пиве, кроме 1, 5 -8% алкоголя, есть еще 5 -8% веществ, объединенных названием "экстрактивные". Среди них мальтоза, способствующая отложению жиров, валериановая кислота - известное успокаивающее средство, алколоид химулин, эфирные масла, витамины группы В, другие азотистые и минеральные вещества. И все они действуют так, что пиво действительно помогает расслабиться и отдохнуть.

Пиво оказывает наиболее негативное влияние на содержание половых гормонов в организме мужчин и женщин. К сути этого явления официальная наука вплотную подобралась только в 1999 году. Оказалось, что в "шишечках" хмеля, используемых для придания пиву специфического горьковатого вкуса, содержится 8 -пренилнарингенин (8 -ПН) – вещество, относящиеся к классу фитоэстрогенов ("фито" – растение, "эстроген" – женский половой гормон). Подобные соединения находят и в некоторых других растениях, например, в красном клевере, люцерне. Народная медицина давно знала об этом явлении, и поэтому пастухи тщательно следили, чтобы скот не потреблял слишком много таких растений. В противном случае это грозит бесплодием, что и наблюдалось, например, в Австралии при выпасе овец исключительно на красном клевере. Однако следует отметить, что 8 -ПН превосходит по своей гормональной силе все остальные фитоэстрогены в 10 -100 раз и приближается по активности к человеческому гормону – эстрогену. Факт этот начиная с 1999 года активно обсуждается в специализированной научной литературе, но для широкого круга читателей эта информация остается практически закрытой.

Любитель пива постепенно приучается не только к обычному опьяняющему действию алкоголя, но и к "успокаивающему нервы" седативному средству. Постепенно такое приятное расслабление хочется повторять и повторять - пиво становится необходимым элементом отдыха и расслабления. Дозы приходится увеличивать. Употребление пива становится привычкой, а его составляющие подобно настоящим наркотикам включаются в обмен веществ. А поскольку в глазах общества пиво практически не считается алкоголем, и его частое употребление не вызывает ни какой тревоги, продолжение "пития" вызывает алкоголизм. Причем, пивной алкоголизм формируется гораздо быстрее водочного.

Вот статистика употребления пива на душу населения: 1970 год – 16 литров пива на душу населения 1980 год – 24 литров пива на душу населения 1985 год – 18 литров пива (время Горбачевского «сухого закона» ) 1990 год – 23 литра пива на душу населения 1999 год – 29 литров пива на душу населения 2000 год – 37 литров пива на душу населения 2005 год – 60 литров пива (доход пивоваренных компаний 5 миллиардов долларов США). 2007 год – 81 литр пива на душу населения (рекордный показатель). 2010 год – 77 литров пива на душу населения.

Спайс (от англ. «spice» — специя, пряность) – разновидность травяной смеси, в состав которой входят синтетические вещества, энтеогены (растения, в состав которых входят вещества психотропного действия) и обыкновенные травы. Появились спайсы в начале 21 века в Европе и продавались под видом благовоний. Спайс (Spice) – это любое высушенное растение пропитанное JWH-018 (синтетический канабиойд). У синтетического канабиойда много формул, поэтому как только правоохранительные органы запрещают одну формулу, тут же появляется другая. Это объясняет то, почему спайс продают через интернет и на улицах так свободно под видом ароматических трав или курительных смесей. И не надо верить продавцам, что там какие-то гавайские розы и пр. , ни каких гавайских роз не хватит, чтобы продавать их в таком объеме по стране. Так же не стоит верить тем кто уверяет, что вред от курения спайса наносимый психике и организму человека сопоставим с вредом от курения конопли или гашиша. Спайс – это химия, а химию можно отнести уже к тяжелым наркотикам и вред наносимый курением спайса в разы больше. Не занимайтесь самообманом.

Каковы же последствия курения спайсов? В первую очередь от употребления подобных курительных смесей страдает человеческая психика, воздействие на нее оказывается, так же как и применении сильнодействующих наркотических веществ. При частом употреблении «спайса» появляются галлюцинации, тревога, рвота, чувство панического страха. Очень часто любители покурить спайса попадают в дурдом. Страдает так же и весь организм в целом: легкие, печень, фильтрующая нечистую кровь, мозг, и, так или иначе, ряд других органов. Очень пагубно воздействует курение спайса на мозг. Капилляры мозга, пытаясь не пропустить яд к «основному центру управления» , резко сужаются. В результате кровь просто не может снабжать кровь кислородом. Как и любые другие клетки, клетки мозга, лишенные кислорода, просто погибают. Именно этот эффект и нравится подросткам – возникает ощущение легкости и беззаботности. Да, легкость наступает. Но стоит ли платить за несколько часов «счастья» своим мозгом? У мужчин этот наркотик снижает потенцию, у женщин становятся нерегулярными менструации. В ряде случаев это приводит к бесплодию. Поэтому каждой девушке следует всерьез задуматься, прежде чем впервые попробовать spice, и решить, что же является для неё более приоритетным – получить несколько часов сомнительного удовольствия или же в будущем иметь возможность создать нормальную семью. Человек «превращается в овощ» . В отличие от растительных препаратов, допустим, конопли, действие курительных миксов на человеческий организм в 5… 10 раз сильнее. Практически сразу после их принятия наступают мощнейшие галлюцинации, которые могут привести к трагическим последствиям, например, возникнет желание броситься под колеса автомобиля или выпрыгнуть из окна 10 -этажного дома. Уже уснановленно несколько десятков случаев со смертельным исходом. Беда в том, что миксы для курения становятся первым шагом на пути перехода к более тяжелым наркотикам.

ВАС ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ: всегда длинные рукава одежды, независимо от погоды, обстановки; - неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук; - неестественно узкие или расширенные зрачки глаз, независимо от освещения; - невнятная, растянутая речь, неуклюжие движения при отсутствии запаха алкоголя изо рта (иногда запах присутствует, но его интенсивность несоответствует степени опьянения; - стремление избегать встреч со старшими членами семьи; - раздражительность, порой циничность в разговорах с вами; - исчезновение вещей или денег из дома. -

В карманах одежды, в мусорном ведре вы можете обнаружить: шприцы с жидкостями и пустые, а также инъекционные иглы, десертную или чайную ложку для приготовления раствора (как правило, с обломанной ручкой), марганцовку, прозрачную бесцветную или желтого цвета жидкость с резким “уксусным” запахом, различные лекарственные препараты (димедрол, теофедрин, бронхолитин, солутан), порошки и ампулы, измельченное вещество зеленого цвета с пряным запахом (марихуана), смолообразное либо в виде комочков, брусочков вещество зеленовато-коричневого цвета с пряным запахом (гашиш), эти наркотики могут находиться в сигаретах и папиросах, обожженные купюры (используемые как мундштук при курении марихуаны), смолообразное вещество коричневого цвета с запахом сырого мака (опий), отрезки прозрачной пленки (чаще всего прямоугольные размером 5 х5 см) с наслоением коричневого вещества и без наслоений, химическую посуду, проведение опытов (если раньше ваш ребенок ненавидел химию), коробочки мака целиком и измельченные – вещество светло-коричневого цвета, органические растворители

• В среде наркоманов принят определенный сленг. Прислушайтесь, о чем говорит ребенок с друзьями по телефону и дома. Слова: закинулся, ширнулся, травка, план, дурь, анаша, опилки, химка, ханка, соломка, чека, султыга, терьяк, морфии, кока, марафет, экстази. крэк. кислота. лошадка, винт, айс, коктейль Джеф, эфенди, мулька, космос – из словаря наркомана. Если Вы обнаружили, что Ваш ребенок использует наркотики или растворители, сохраняйте спокойствие и не паникуйте. Остановитесь и подумайте, прежде чем предпринимать что-либо: Что Вы можете сделать, чтобы в большей степени помочь Вашему ребенку? Уверены ли Вы, что Ваши факты достоверны? Как Вы можете сохранять и поддерживать доверительный контакт с Вашим ребенком? Является ли употребление наркотиков повторяющимся или это был однократный "эксперимент"? Если это случилось лишь раз, Вам, может быть, нужно просто поговорить с Вашим ребенком. Будьте заботливыми, любящими, но покажите свое неодобрение. Приведите основания необходимости отказа от употребления: что это незаконно и может привести к конфликту с законом; что употребление наркотиков может повлиять на их здоровье сейчас или в будущем. Если вы понимаете причины, по которым ваш ребенок обращается к употреблению наркотиков или растворителей, то можете попытаться помочь устранить, прежде всего, их, нежели следствие. Если здоровье или поведение вашего ребенка свидетельствует о реальном употреблении им наркотиков, не падайте духом, потому что по-прежнему есть много такого, что возможно сделать. Вы можете предпринять следующие действия: Оказывать поддержку вашему ребенку – для него это жизненно необходимо, какими бы ни были обстоятельства. Показывайте – и говорите – что вы его (ее) любите! Обратитесь за помощью к специалистам – для себя и вашего ребенка. Рассчитывайте и планируйте постепенные изменения.

Схема многоуровневой модели первичной профилактики употребления психоактивных веществ в образовательных учреждениях 1 уровень «детскоподростковый» семинары-тренинги, ролевые игры, элементы арттерапии; «мозговой штурм» , медико-психологическая информация для учащихся, анкетирование 2 уровень «семейный» родительский лектории, медико-социологический опрос родителей 3 уровень «педагогический» семинары-тренинги для учителей, психологов, социальных работников 4 уровень «информационный» проблемный семинар для педиатров, медицинских работников образовательных учреждений, инспекторов и сотрудников комиссий по делам несовершеннолетних, волонтеров 5 уровень «административный» координация действии специалистов по охране здоровья детей и подростков -администрации районов, заведующих лечебных и образовательных учреждений, СМИ 11

Данные, представленные наркологическими учреждениями Сибири, свидетельствуют о стабильно высоком уровне обращаемости за лечением по поводу наркологических заболеваний среди различных дифференцированных групп населения. Несмотря на формирующиеся положительные тенденции в виде отрицательного темпа прироста заболеваемости наркоманией, редукции подросткового наркотизма, – повсеместная распространенность наркотических средств на фоне роста напряженности алкогольной ситуации свидетельствуют об актуальности проблемы употребления психоактивных веществ в регионе среди различных категорий населения, особенно детско-подростковой популяции. Динамика наркологической ситуации среди несовершеннолетних, учащихся образовательных учреждений города и области, характеризуется ростом распространенности злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, отягощенным коморбидными соматоневрологическими расстройствами. Среди детей и подростков сельской местности выявлен наиболее высокий уровень распространенности потребителей алкоголя. 12

Без решения наркологических проблем невозможна реализация приоритетной цели государственной политики по обеспечению здоровья и безопасности его граждан. Решение проблемы находится в плоскости синергетического взаимодействия медицинских, юридических, социальных, этических экономических и правозащитных аспектов (стенограмма расширенного заседания Координационного совета по социальной стратегии председателе Совета Федерации «Политика государства и общества по преодолению социально значимых проблем злоупотребления наркотиками» 2 апреля 2008 г. ). С учетом мультифакториальности проблемы злоупотребления психоактивными веществами в ее решении должны принимать участие все заинтересованные ведомства: министерство здравоохранения, министерство образования, министерство культуры и массовых коммуникаций, министерство юстиции, силовые ведомства, общественные и религиозные организации, Федеральное агентство по физической культуре и спорту и т. д. Специализированная наркологическая помощь – лишь одно небольшое звено в обширной системе мер противодействия нелегальному обороту наркотиков и профилактики наркомании. 13

Микросоциальные аспекты охраны психического здоровья населения «Психическое здоровье семьи в современном мире» 28 марта, 2013 года, Томск 26

«… Изучая законы развития и течения заболеваний, мы, к сожалению, игнорируем то, что нарушение функции различных органов должны рассматриваться в контексте человеческого существования человеческое существование развертывается в семье, семья являетс частью человеческой общины, а община элементом человеческого общества … М. Розен 27

Семья по своей сущности всегда была, есть и будет позитивистским мирским институтом благоустройст биологическим и социологическим упорядочением жизни рода Формы семьи, столь текучие на протяжении человеческой истори всегда были формами социального приспособления к условиям существования, к условиям хозяйствования в мире. Н. А. Бердяев 28

Основные функции семьи Репродуктивнаявоспроизводство жизни, т. е. рождение детей, ( продолжение человеческого рода) Экономическая (общественное производство средств к жизни, восстановление истраченных на производстве сил своих взрослы членов, ведение своего хозяйства, наличие своего бюджета, организация потребительской деятельности) Воспитательная (формирование личности ребенка, систематическое воспитательное воздействие семейного коллектива на каждого своего члена в течение всей его жизни, постоянное влияние детей на родителей и других взрослых члено семьи) Коммуникативная (посредничество семьи в контакте своих членов с искусством, литературой, влияние семьи на многообразные свя своих членов с окружающей природной средой и на характер ее восприятия, организация внутрисемейного общения, досуга и отдыха) Хозяйственно- бытовая, социально-статусная, эмоциональная, сексуальная, сфера первичного социального контроля, сфера духовного общения Специфические функции семьирождение (репродуктивная), – содержание детей (экзистенциальная) и их воспитание (функция 29 социализации). Неспецифические

СЕМЬЯ И ОБЩЕСТВО Развитие человеческого общества представляется в виде цивилизационных волн: Сельскохозяйственная цивилизация (аграрная эпоха) – расширенная семья. Индустриальная цивилизация (промышленная революция) – нуклеарная (малая) семья. Постиндустриальная цивилизация (информационный период, постмодерн) – кризис классической нуклеарной семьи: неустойчивость, тревожность, дезадаптация. Изменение потребности личности, потребности и возможности семьи. Семьи с одним ребенком (или без детей). (Элвин Тоффлер, 2002) 30

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ СЕМЬИ В своем развитии семья стремительно идет от многодетн среднедетности к малодетности, преобладает однодетная семья Прослеживается отчетливая тенденция увеличения числа рождений вне зарегистрированного брака – незарегистрированное сожительство (консенсуальный или гражданский брак) Сознательно бездетный брак Новая структура семьи обусловливается четко проявляющимся процессом нуклеаризации (супруги со своими детьми живут отдельно от своих родителей) В семье наблюдается активный процесс эгалитаризации семьи и демократизации внутрисемейных отношений – открытый брак. Отношения между поколениями демократизируются в меньшей степени, чем между супругами ( «просвещенный авторитаризм» ) Происходит формализация семейных отношений (брачный договор ) Появляются альтернативные семьи (семья-конкубинат, групповой брак, годвин-брак, материнская семья, гомосексуальные семьи) Растет число одиноких людей, сознательно и избегающих вступления в брак 31

Основные проблемы современной семьи и государственной семейной политики Усиление гедонистической, индивидуально-психологической составляющей брака в ущерб репродуктивной и экономической Углубление мотивационно-ценностных и коммуникативных различий между поколениями Расхождение целей и ценностей индивида, семьи и общества Отставание научных исследований происходящих в семье изменений Недостаток эффективного регулирующего влияния государства и общества на жизнедеятельность семьи 32

В Томской области 87% людей «проживают совместно с семьей» . Более 300 тысяч семей и каждый 5 житель – несовершеннолетний. 2/3 семей – городские. Значительное число неполных семей, средний размер семьи – 3, 3. В 2007 году родилось 12, 5 тыс. детей, из ни 2305 – вне брака. 33

«Колыбелью неврозов» называют психологи детский период в жизни человека: атмосфера лжи, враждебности, равнодушия в семье легко улавливается ребенком: все нравоучения и наставления, не подкрепленные реальными примерами, минуют его сознание, теряют свой воспитательный «запал» . Э. Эриксон (1963) определял ранний этап онтогенеза как основную детерминанту развития личности. «Степень доверия» ( «trust» ), вынесенного из самого раннего младенческого опыта, зависит не от абсолютного количества пищи или проявлений любви к малышу, а скорее от количества материнских отношений с ребенком. 34

На базе доверия у ребенка формируется чувство уверенности, снижается тревожность, что способствует его адаптации в социуме, успешному формированию личности. Самоактуализация (self-actualisation) представляет собой процесс, включающий в себя здоровое развитие людей, возможный лишь при удовлетворении потребностей в уважении, признании, достоинстве, осознании собственной пользы в социуме. Создатель «межличностной теории психиатрии» H. S. Sullivan (1947, 1953) утверждал, что «тревога – продукт межличностных отношений, первоначально передающаяся от матери и впоследствии связанная с угрозой безопасности» . Невроз рассматривается Э. Фроммом (1941) как «пожизненная зависимость от внешнего объекта» , как неудачная попытка разрешить конфликт между непреодолимой зависимостью и стремлением к свободе. 35

В настоящее время в России насчитывается более 700 тысяч детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (у 43, 7% из них определяются психосоматические расстройства, у 23, 0% – стойкие отклонения поведения и патохарактерологические реакции). Из 15 тысяч выпускников (по данным И. Ф. Рековской, 1998) ежегодно выпускаемых из отечественных сиротских учреждений, в течение первого года в свободной жизни • 1, 5 тыс. кончают жизнь самоубийством, • 3 тыс. становятся бродягами, • 5 тыс. попадают на скамью подсудимых. 36

Нарушения в здоровье ребенка Биологические (генетические) Психосоциальные (семейные) Д и а д а «мать–дитя» Прогноз для развития ребенка МАТРИЦА МАТЕРИНСТВА (700 факторов) Прогноз для развития матери Психологические особенности, Особенности личностно-мотивационной сферы 37

Социальные процессы в современном обществе носят преимущественно негативный характер, недаром в лексиконе видных социологов все чаще употребляются такие термины, как дезинтеграция, депопуляция, деградация. Разрушение традиционной семьи в конце XX века японский социальный психолог Френсис Фукаяма назвал «великим разломом» , значительно уменьшившим радиус доверия между людьми. Наступает пора осмысленных действий по преодолению этих негативных тенденций. 38

Позитивный и негативный жизненный опыт Развернутый и конструктивный план жизни: • Семейный • Профессиональный • Социальный Стойкие деструктивные стереотипные сценарии поведения

Прогрессивная репопуляция восстановление населения с необходимым образованием и здоровьем Прогрессивное развитие промышленности на достаточно высоком научнотехническом уровне

Новые подходы к типологии, систематике, клинической динамике, дифференциации, оценке прогноза, а также неизбежной ревизии богатого арсенала лечебно-реабилитационных и превентивных приемов предусматривают: практическое воплощение идей, отражающих состояние определенных социально-экономических условий, всего общественного уклада – в том числе регионального; чрезвычайно важно избежать переоценки технизации: не нужно ждать, чтобы компьютеры заняли место опытных профессионалов; задача психиатров, психотерапевтов и медицинских психологов – помочь людям реорганизовать себя. 41

В современных социально-экономических условиях жизни страны новое содержание приобретает профилактическое направление, наполняемое иным научно-организационным и технологическим смыслом, коренным образом отличающимся от прежних теоретико-методологических подходов. Это позволило нам выдвинуть положение о необходимости выделения специального направления психиатрической науки – превентологического 42

Специфика сибирских и дальневосточных территорий определяет разработку новых принципов организации психиатрического сервиса. Ведущим из них является гармоническое сочетание двух взаимосвязанных подходов в терапии и предупреждении пограничных состояний – децентрализации (позволяющего оказывать «оперативную» и «поддерживающую» помощь по месту проживания пациента) и централизации (на базе крупных современных служб психиатрической поддержки как традиционных в виде стационаров и диспансеров, так и вновь разрабатываемых лечебнопрофилактических учреждений). Среди других подходов находят применение принципы комплексности (в частности, разработанные нами психотерапевтический, психофармакологический и психопро-филактический комплексы), дифференцированности и поэтапности (с выделением острой, подострой, затяжной стадий клинической динамики), строгой индивидуализации (с учетом личностной структуры, половозрастных показателей), оценки нейрофизиологических параметров (иммунологических, электрофизиологических, биохимических, экспериментально-психологических). 43

ФОРМЫ психологического и психиатрического сервисов в Сибири, разработанные НИИПЗ СО РАМН Межведомственный центр психического здоровья Региональный (областной, краевой) центр пограничных состояний Центры психического здоровья на промышленных предприятиях Городской центр реабилитации подростков с наркоманиями и токсикоманиями Центр КВЧ-терапии аддиктивных состояний Сельские центры медико-психологической реабилитации при алкоголизме Городская психогигиеническая консультация Антикризисная суицидологическая служба Психологическая служба поддержки безработных и бизнесменов Городская поликлиника неврозов и личностных расстройств Кустовые психодиагностические и психотерапевтические кабинеты Служба медико-генетического консультирования Психоаналитическая служба (кабинеты) Кабинет семейного консультирования Психотерапевтическая служба на взрыво- и пожароопасных производствах Центр реабилитации лиц, подвергшихся радиации Центр реабилитации лиц с посттравматическими стрессовыми расстройствами Передвижные психотерапевтические бригады, работающие вахтовым методом по принципу децентрализации Центр профилактики пароксизмальных состояний Центр сексологической помощи Центр медико-педагогической реабилитации детей и подростков 44

Перспективы современной семьи Увеличение числа разводов – «последовательная моногамия» Семьи пожилых людей, вдов (-цов) Материнские семьи Социальное родительство, так как существует перспектива разделения биологического (генетического и социального родительства Различные формы суррогатного материнства и искусственного оплодотворения. «Профессиональное родительство» Семьи представителей различных профессиональных групп Семьи с инвалидами и хронически больными людьми (психическими расстройствами) 45

В целом современная жизнь требует от каждого индивида предельной мобилизации физических и психических ресурсов. Формирование надежной стрессоустойчивости – задача не только медицинского плана, но и многих слоев общества, начиная от сферы народного образования и кончая производственным циклом. Требуются совместные усилия для плодотворного взаимодействия общественных, экономических и научных коллективов с целью преодоления кризисных ситуаций, улучшения экологической обстановки и социального климата. Это должно предусматривать разработку и успешную реализацию государственных программ укрепления психического здоровья коренного и пришлого населения в каждом из отдельно рассматриваемых регионов страны. 46

Идеологическим стимулом по успешному перспективному развитию человеческой сущности, ее гармоническому формированию может стать высказывание известного российского богослова Питирима Сорокина: «Энергия любви – главная движущая сила живой природы и человеческого сообщества, более важная и жизненная, чем борьба за существование» Своеобразие человеческой психологии определяется как его внутренними духовными установками, так и условиями социального окружения: «Насилие, ненависть и несправедливость никогда не смогут сотворить ни умственного, ни нравственного, ни даже материального царствия на земле» (П. Сорокин) 47

48