Лыхин В. Н. , Карпун Н. А. , Евдокимов Е. А. , Чаус Н. И. , Макаревич Д. Г. , Соловьев В. С. Блокада квадратной мышцы поясницы в работе анестезиолога-реаниматолога ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 68» Департамента здравоохранения г. Москвы ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Миндрава России, г. Москва, 2016
• Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. 08. 02. 2018 2
Комплексное влияние. на органы и системы • • • ССС – тахикардия, гипертензия, ишемия Дыхательная – ателектазы, гипоксия Желудочно-кишечная – парез ЦНС – хронический болевой синдром Система коагуляции – ТЭЛА, тромбозы 08. 02. 2018 3
Передняя брюшная стенка 08. 02. 2018 4
Эпидуральная анестезия «ЗОЛОТОЙ» стандарт aнестезии/аналгезии VS Периферические блокады передней брюшной стенки? 08. 02. 2018 5
Блокады передней брюшной стенки • • • БЛОКАДА ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫЩЦЫ ЖИВОТА RECTUS SHEATH block БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА (ПОДРЕБЕРНЫЙ ДОСТУП) IC – TAP block БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА (КЛАССИЧЕСКИЙ ДОСТУП) CL - TAP block Th 7 Th 10 L 1 08. 02. 2018 6
Bilateral Dual Transversus Abdominis Plane Block 08. 02. 2018 7
Transversus Abdominis Plane Block 08. 02. 2018 8
Quadratus Lumborum Block Блокада квадратной мышцы поясницы • 2007 Rafael Blanco “Blanco block” http: //www. anesthesiology-network. com 08. 02. 2018 9
08. 02. 2018 10
Блокада квадратной мышцы поясницы 08. 02. 2018 11
БЛОКАДА КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ 08. 02. 2018 12
Показания • - Резекция кишечника, открытая / лапароскопическая аппендэктомия, холецистэктомия • - Кесарево сечение, гистерэктомия • - Открытая простатэктомия, пересадка почки, нефрэктомия • - Абдоминопластика • - Забор трансплантата из гребня подвздошной кости • - Илеостомия 08. 02. 2018 13
Ультразвуковая анатомия 08. 02. 2018 14
Оценка аналгетического эффекта БКМП • Пластика обширных вентральных грыж • Общая комбинированная анестезия + блокада квадратной мышцы поясницы Оценка болевого синдрома визуально-аналоговая шкала (0 -10) 08. 02. 2018 15
Оценка болевого синдрома ВАШ в покое P<0. 05 08. 02. 2018 16
Оценка болевого синдрома ВАШ при движении P<0. 05 08. 02. 2018 17
Использование наркотических аналгетиков 08. 02. 2018 18
Клинический случай • Мужчина 26 лет • Поступил 7. 12. 2015 (Падение с высоты) • Диагноз: ТСТ. ЗЧМТ. УГМ легкой ст. Компрессионный перелом тел L 3 -L 4, оскольчатый перелом крестца со смещением отломков. 08. 02. 2018 19
Клинический случай • Под ультразвуковым контролем • Билатеральный Quadratum Lumborum Block • QLB 1 08. 02. 2018 20
Клинический случай • МА ропивакаин 2 мг/мл – 20 мл (билатерально) • Установлены катетеры • Оценка боли ВАШ 8 баллов до блокады • После блокады через 20 мин ВАШ 3 балла • Повторное введение потребовалось только через 18 – 20 часов 08. 02. 2018 21
Клинический случай 08. 02. 2018 22
Клинический случай 08. 02. 2018 23
Клинический случай 08. 02. 2018 24
Литература 38 08. 02. 2018 25
Литература 08. 02. 2018 26
Осложнения • Пункция внутренних органов: почек, печени и селезенки • Блокада бедренного нерва • Токсичность местного анестетика 08. 02. 2018 27
Антикоагулянты и БКМП • • Риск кровотечения данных нет Специфических рекомендаций нет Использовать рекомендации ASRA Доплеровское исследование зоны пункции 08. 02. 2018 28
Заключение БКМП • Односторонняя аналгезия нижних грудных и верхних поясничных дерматомов • Хорошая аналгезия для абдоминальной хирургии • Потенциал висцерального обезболивания • Необходимы дополнительные исследования. 08. 02. 2018 29
• СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ • ВОПРОСЫ? facebook. com/Hospital 68 Dep. A 08. 02. 2018 nesth 30