Лямблиоз у детей o Лямблиоз синонимы giardiasis

Лямблиоз у детей

o Лямблиоз (синонимы: giardiasis — англ. , Lambliasis — нем. , giardiose — франц. ) — это заболевание, обусловленное инвазией лямблиями, протекающее как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестной форме, преимущественно в виде дисфункции кишечника.

o Строение лямблий впервые описано в нашей стране русским ученым Душаном Федоровичем Лямблем в 1859 году, именем которого назван паразит Lamblia intestinalis, а название вызываемого им заболевания — лямблиоз. В западных странах используется другое название паразита — Giardia lamblia, так как считается, что вид протозойной инфекции рода Giardia, к которому принадлежат лямблии, впервые был описан французским исследователем Альфредом Жиардом (1846— 1908), в результате чего в международной нозологической классификации заболевание, вызванное лямблиями, получило название жардиаз (giardiasis).

o Этиология. Возбудитель Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) относится к простейшим, существует в виде вегетативной и цистной форм.

Вегетативная форма лямблий (электронная микроскопия)

Эпидемиология ИСТОЧНИК ИНВАЗИИ-БОЛЬНЫЕ ИЛИ НОСИТЕЛИ. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ. ПУТИ РАСПОСТРАНЕНИЯ водный, контактно-бытовой, пищевой.

o Патогенез I. Внедрение лямблий в глубину ткани кишечной стенки и непосредственное цитопатическое воздействие метаболитов паразита приводят к развитию воспалительного процесса в тонком кишечнике.

II. В слизистой двенадцатиперстной и тощей кишки наблюдаются субатрофические и тотально-атрофические изменения. При этом происходит повреждение щеточной каймы эпителия слизистой кишечника, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции. III. С нарушением процессов всасывания дисахаридов, витаминов, жиров снижается выработка ферментов кишечных секретов: энтерокиназы, щелочной фосфатазы, дисахаридазы, лактазы и др. , что ведет к развитию вторичной ферментопатии и нарушению процессов пищеварения.

I V. Нарушается связывание желчных кислот, появляются их токсические метаболиты, что служит одним из механизмов кожного зуда, а также моторных расстройств желудочнокишечного тракта, особенно желчевыводящих путей. V. Снижение выработки s. Ig. А, нарушение барьерной функции слизистых ЖКТ ведут к хронизации патологического процесса. VI. В результате длительной персистенции лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в том числе за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации.

Вышеперечисленные патогенетические механизмы приводят к формированию следующих клинических симптомов лямблиоза: 1) синдром интоксикации и вегетативных нарушений; 2) синдром желудочной и кишечной дисфункции; 3) токсико-аллергический синдром; 4) синдром нарушенного питания.

Классификация лямблиоза, предложенная Н. П. Шабаловым и Ю. И. Староверовым (1998). 1. Лямблиоз без клинических проявлений (латентный). 2. Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный): Желудочно-кишечная форма: функциональное расстройство ЖКТ, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэнтерит, дуоденит, энтероколит. Билиарно-панкреатическая форма: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холецистоангиогепатит, диспанкреатизм, реактивный панкреатит. Форма с внекишечными проявлениями: вегетососудистая дисфункция, астеноневротический синдром, токсикоаллергические проявления. Смешанная форма.

Клиническая картина Инкубационный период продолжается от 1 до 4 недель. У большей части инвазированных детей лямблиоз протекает без каких-либо клинических явлений – в латентной форме. У оставшейся части больных имеет место клинически выраженная инвазия. Выделяют острую и хроническую стадии манифестного лямблиоза.

Симптомы острой стадии лямблиоза o У детей раннего возраста превалируют выраженные либо умеренно выраженные диспептический и абдоминальный синдромы. В данной возрастной категории кишечная дисфункция, в основном, проявляется диареей. Боли чаще локализуются в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота.

Симптомы острой стадии лямблиоза o У детей старшего возраста и подростков в острой стадии умеренно выраженная желудочно-кишечная дисфункция представлена, в основном, запорами или неустойчивым стулом. Кроме того, в клинике доминируют астеноневротический синдром и признаки вегетососудистой дисфункции. Дети предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков и гиперкинезов. o У значительной части детей различных возрастных групп имеют место изменения кожных покровов токсико-аллергического генеза

Как правило, из-за отсутствия целенаправленного обследования острая стадия лямблиоза своевременно не диагностируется, поэтому чаще всего врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Симптомы хронической стадии лямблиоза o Умеренно или слабо выраженный синдром желудочной и кишечной дисфункции (тошнота, снижение аппетита, умеренные боли в животе, вздутие живота, стеаторея, чередование запоров и поносов и др. ). o Умеренно или слабо выраженный синдром интоксикации и вегетативных нарушений (головные боли, недомогание и др. ). o Синдром нарушенного питания (некоторое отставание в физическом развитии, в частности, снижение массы тела).

Симптомы хронической стадии лямблиоза o Токсико-аллергический синдром: - неравномерная окраска кожи в сочетании с ее субиктеричным оттенком, в частности, буровато-иктеричная окраска кожи шеи, боковых поверхностей живота и подмышечных складок; - при стойких запорах – серый или сероиктеричный оттенок кожи;

Симптомы хронической стадии лямблиоза - мелкопятнистая либо уртикарная сыпь, возможно проявление ангионевротического отека различной локализации; - при отсутствии анемии бледность кожных покровов, особенно лица и, в первую очередь, “мраморная белизна” носа; - фолликулярный точечный кератоз, клинически проявляющийся общей сухостью и наличием фолликулярных папул (преимущественно на разгибательных поверхностях рук, ног и боковых поверхностях живота), создающих впечатление “гусиной кожи”;

Симптомы хронической стадии лямблиоза - мельчайшая папулезная сыпь на коже шеи в виде прерывистых, слегка пигментированных цепочек, создающих впечатление “волнистой” пигментации кожи шеи; - вначале кирпично-красный, затем – оранжевый цвет кожи ладоней и подошв, а также шелушение кончиков пальцев, переходящее в последующем на всю поверхность ладоней и стоп;

Симптомы хронической стадии лямблиоза - поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами и шелушением вокруг рта; - истончение, замедление роста и неравномерная окраска волос.

Группы риска по лямблиозу дети с патологией желудочно–кишечного тракта, имеющей тенденцию к перманентному течению с нерезко выраженными проявлениями; § дети с вегетативными и невротическими нарушениями, особенно при их сочетании с патологией желудочно–кишечного тракта; § дети со стойкой эозинофилией в периферической крови; § дети с «аллергическими» заболеваниями. §

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЯМБЛИОЗА o паразитологическое исследование кала; o паразитологическое исследование дуоденального содержимого; o иммунологическое исследование крови; o гистоморфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки.

Программа лечения детей, больных лямблиозом - I этап ликвидация проявлений эндотоксикоза, механическое удаление лямблий, улучшение ферментативной активности кишечника, повышение защитных сил организма больного ребенка. - II этап противопаразитарное лечение. - III этап - повышение защитных сил, создание условий, препятствующих размножению лямблий в организме ребёнка.

Программа лечения детей, больных лямблиозом В зависимости от степени выраженности эндотоксикоза длительность I этапа составляет 2— 4 недели. В комплекс мероприятий входят: — диета и режим питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножение лямблий, а также введение в рацион питания продуктов, выполняющих роль сорбентов (каши, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло), следует ограничить употребление легкоусвояемых углеводов; — ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин, креон;

Программа лечения детей, больных лямблиозом — дифференцированный прием желчегонных препаратов – холекинетиков (5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, сорбит, ксилит) и, по показаниям, холеспазмолитиков (но-шпа, платифиллин, экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др. );

Программа лечения детей, больных лямблиозом — очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г. С. Демьянову; — назначение энтеросорбентов — полифепана (полифана), смекты, полисорба МП, билигнина и др.

Программа лечения детей, больных лямблиозом На II этапе в течение 7 -10 дней назначают противопаразитарные препараты : - трихопол (метронидазол, флагил, клион), - тинидазол (фазижин), - тиберал, гайро (орнидазол), - фуразолидон, -макмирор (нифуратель), - Немазол (альбендазол), - Наксоджин (ниморазол). Через 7— 10 дней следует повторить курс противолямблиозной терапии.

Программа лечения детей, больных лямблиозом На III этапе большое значение придают следующим моментам: - Оптимизация режима и характера питания. Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты. - Иммуномодулирующая терапия по результатам иммунологического исследования. - Прием отвара березовых почек в течение 2— 3 недель с целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий. После двухнедельного перерыва проводят прием отвара семян толокнянки в течение двух недель.

Программа лечения детей, больных лямблиозом Ликвидация дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника с использованием биопрепаратов (бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус) и ферментативных средств. Следует отметить, что нецелесообразно применять одновременно более 3— 4 препаратов разных групп. Необходимо строго соблюдать последовательность поэтапного лечения.

Макмирор (нифуратель) o Является препаратом выбора для лечения o o лямблиоза у детей как наиболее эффективный и дающий минимальное количество побочных эффектов. Препарат хорошо переносится. Менее, чем в 2 % случаев возможны побочные явления кожный зуд и сыпь. Форма выпуска: таблетки по 0, 2 г. Дозы: взрослым — по 2 таблетки 2— 3 раза в день, детям (с 2 -х месяцев) — по 15 мг/кг массы тела на приём 2 раза в день. Можно назначать беременным. Курс лечения: 10 дней.

Немазол (альбендазол) o Применяется для лечения заболеваний, обусловленных инвазией круглых червей, плоских червей и простейших. Влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Является препаратом выбора для лечения сочетанных глистнопротозойных инфекций. o Формы выпуска: таблетки по 0, 4 г. o Дозы: детям по 10 -15 мг / кг массы в сутки в один прием. o Длительность лечения составляет 5 -7 дней.

Метронидазол (трихопол, флагил, клион) o Форма выпуска: таблетки по 0, 2; 0, 25; 0, 4 и 0, 5 г. o Дозы: взрослым — по 0, 25 г 3— 4 раза в день, детям — 15— 20 мг/кг массы тела в сутки в 3— 4 приема, после еды. o Курс лечения: 7— 10 дней.

Фуразолидон o Форма выпуска: таблетки по 0, 05 г. Дозы: взрослым — по 0, 1— 0, 15 г 4 раза в день; детям — 10 мг/кг в сутки в 4 приема после еды, запивая большим количеством воды. o Курс лечения: 10 дней. o

Тинидазол (фазижин) o Форма выпуска: таблетки по 0, 15 г и 0, 5 г. o Дозы: взрослым — 2 г однократно, детям — из расчета 50— 60 мг/кг массы тела однократно, но не больше 2 г, препарат принимается через час после завтрака. o Курс лечения: один день.

Тиберал (орнидазол, гайро) o Форма выпуска: таблетки по 0, 5 г. Дозы: взрослым — 1, 5 г в один прием, детям с массой тела до 35 кг из расчета 40 мг/кг в 1 прием, детям с массой тела больше 35 кг — 1, 5 г однократно вечером. o Курс лечения: 1— 2 дня. o

Наксоджин (ниморазол) o Форма выпуска: таблетки по 0, 5 г. Дозы: взрослым — по 1, 0 г три раза через 12 часов, детям — из расчета на прием 15— 20 мг/кг массы тела три раза через 12 часов. o Курс лечения: 2 дня. o

В ряде случаев при назначении лямблиоцидных препаратов может иметь место так называемая реакция Яриша — Гейксгеймера. Клинические признаки реакции: o горечь, сухость, неприятный вкус во рту, o снижение аппетита, o диарея, o усиление кожных проявлений, o крапивница, o гепатоспленомегалия, o увеличение эозинофилии в периферической крови. Интоксикация, вызванная лямблиоцидными препаратами, носит кратковременный характер (2— 5 дней) и не должна служить причиной прекращения лечения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.