Луганский государственный медицинский университет Задача 7 В

Луганский государственный медицинский университет Задача № 7 «В одно касание» Автор: ЗАМУРУЕВА ЕКАТЕРИНА Студентка 5 курса Лечебного факультета Воронеж 2015

ЦЕЛИ: отображение актуальности проблемы роста злокачественных новообразований кожи; анализ существующих методов неинвазивной диагностики новообразований кожи; обоснование важности развития и усовершенствования методов неинвазивной диагностики пигментных невусов; разработка метода высоковероятной диагностики кожных новообразований.

- в мире ежегодно регистрируется от 2 до 3 миллионов первичных случаев ЗНОК - около 132 тысяч новых случаев меланомы кожи - среднегодовой темп прироста в мире заболеваемости меланомой составляет около 5% - является одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, после рака легкого Starinsky V. V. , Gretsova O. P. , Petrova G. V. The system of the Federal register cancer patients. Russian oncological journal: journal of Science and practice. 2011; 6: 40— 42. World Healthcare Organization. Ultraviolet radiation and the INTERSUN Programme. http: //www. who. int/uv/faq/skincancer/en/index 1. html (visited on 09 -Aug-2013).

- в мире ежегодно регистрируется от 2 до 3 миллионов первичных случаев ЗНОК - около 132 тысяч новых случаев меланомы кожи - среднегодовой темп прироста в мире заболеваемости меланомой составляет около 5% - является одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей, после рака Количество онкологических заболеваний увеличится – на 69% (до 21 млн человек) в год Смертность увеличится – на 72% (до 13 млн человек) в год ДАННЫЕ WHO И IARC – 2030 г. Количество онкологических заболеваний увеличится – на 69% (до 21 млн человек) в год Смертность увеличится – на 72% (до 13 млн человек) в год

Al ba Bo FYR Po nia s Re nia Ma la pu He ced nd bl rz on ic eg ia of o M vin ol a d Be ova l Ru Bu aru lg s ss ar ian Fe Gre ia de ec ra e Uk tion Lit rain hu e an La ia t Es via to n Se ia rb Ro m ia Hu ani ng a M Cr ary on oa te tia ne g Cy ro pr Au us s Ic tria el Sl and ov Sl enia ov No akia r Po wa rt y Fr an Sw uga ce ed l (m et S en ro pa po in lit Fin an) Th la e nd Ne th Ita er ly la nd M s a Ire lta G la Sw erm nd Cz it a e z n Un ch erl y ite Re and d pu Ki bl ng ic d Be om lg D i Lu en um xe m m ark bo ur g Смертность/Заболеваемость в странах Европы Mortality/Incidence Ratio in Malignant Melanoma GLOBOCAN 2012 (both sexes) Основной Основной

- по данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется более 200 000 случаев меланомы кожи, погибает 65000, т. е. каждый третий - в Украине, как и в РФ ежегодно регистрируется более 20% запущенных случаев меланомы, т. е. каждый 5 пациент потенциально еще до начала лечения обречен на летальный исход !

- своевременность диагностики МК на ранних стадиях нельзя признать удовлетворительной, как в РФ, так и в Украине - точность клинической диагностики у врачей, не являющихся дерматоонкологами, составляет - 37% - поздняя диагностика – высокая смертность и 5% выживаемость в течение 5 лет - существующая проблема гипердиагностики МК – необоснованные хирургические вмешательства Вывод: - развитие и усовершенствование методов неинвазивной диагностики МК Mar V. , Roberts H. , Wolf R. , English D. R. , Kelly J. W. Nodular melanoma: A distinct clinical entity and the largest contributor to melanoma deaths in Victoria, Australia. J Am Acad Dermatol. 2013; 68(4): 568— 575.

Изобретение велосипеда – неоправданная затея. Усовершенствование его – жизненная необходимость!

Осмотр и установление клинического диагноза lentigo maligna melanoma

«Глаза видят только то, что разум готов постичь…» Анри Бергсон

N. B. ! Диагностика меланомы кожи с использованием только визуального осмотра и клинического правила ABCD неверна в каждом 3 -ем случае! Wolf IH, Smolle J, Soyer HP, Kerl H. Sensitivity in the clinical diagnosis of malignant melanoma. Melanoma Res 1998; 8: 425 -9. Curley RK, Cook MG, Fallowfield ME, Marsden RA. Accuracy in clinically evaluating pigmented lesions. BMJ 1989; 299: 16 -8. Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002; 3: 159 -65.

Неинвазивные аппаратные методы диагностики меланомы кожи Дерматоскопия и цифровая дерматоскопия Фотографирование всего тела (TBP – total body photography) Создание «карты родинок» (mole-mapping) Высокочастотная сонография (УЗИ кожи) Конфокальная микроскопия Оптическая когерентная томография Флюоресцентная (фотодинамическая) диагностика Мультиспектральный анализ Электрическая био-импедансметрия

Неинвазивные аппаратные методы диагностики меланомы кожи Радиоизотопное сканирование тела Диагностика pадиоактивным фосфоpом СИА-скопия – метод спектрофотометрического мультиспектрального интрадермального сканирования Микрографическая операция по Мосу (MOHS) Анализ крови с целью определения характерного для меланомы опухолевого маркера белка S-100 и лактатдегидрогеназы (LDH)

Дерматоскопия и цифровая дерматоскопия Foto Finder (Германия) Один из самых распространенных визуальных методов диагностики ЗНОК, в том числе и меланомы Haine Delta 20 (Германия) Видеокамера medicam 800 HD

Цифровая дерматоскопия

Классическая дерматоскопическая триада признаков меланомы: – асимметрия – атипичная сеть – бело-голубые структуры

Фотографирование всего тела

Создание карты родинок

Мобильная дерматоскопия/теледерматоскопия

Высокочастотная сонография Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений кожи

Высокочастотная сонография не поможет отличить меланому и пигментный невус, однако сможет помочь в четкой оценке глубины и ширины распространения новообразования кожи

Флюоресцентная диагностика J Am Acad Dermatol. 2011 May; 64(5): 911 -8. Photodynamic diagnosis of tumor margins using methyl aminolevulinate before Mohs micrographic surgery. Tierney E, Petersen J, Hanke CW.

MELAFIND – мультиспектральный анализ Неинвазивный, полностью автоматический метод компьтерной диагностики новообразований кожи Разработан для определения ранних меланом и подозрительных пигментных новообразований кожи, которые требуют проведения экстренной эксцизионной биопсии

Melanoscan® Rhett J Drugge et al. Melanoma screening with serial whole body photographic change detection using Melanoscan® technology. Dermatology Online.

Конфокальная лазерная микроскопия неинвазивная диффдиагностика между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи определение и контроль хирургического края (in vivo и ex vivo)

Метод СИА-скопии Изображения дают ценную информацию о наличии и распределении меланина и коллагена в разных слоях кожи на глубине до 2 мм СИА-скан Color СИА-скан Melanin

Поверхностно распространяющаяся меланома lentigo maligna

При экзофитных и язвенных формах меланомы кожи аппаратные неинвазивные методы диагностики мало информативны, используется эксцизионная биопсия образования, а при возможности, микрографическая операция по Мосу

Микрографическая операция по Мосу (MOHS) Оптимальный вариант или эталон хирургического лечения злокачественных опухолей кожи, в том числе и меланомы Суть операции – «экономное» удаление новообразования при послойном гистологическом контроле проводимом в процессе операции

Микрографическая операция по Мосу (MOHS) Преимущества микрографической MOHS-операции: микроскопический контроль иссеченных тканей позволяет добиться полного удаления всей опухолевой ткани с последующей стойкой ремиссией

Предложения по разрешению поставленной проблемы: Поскольку в настоящее время не существует метода, сравнимого по эффективности с инвазивными (гистопатологическими) методами диагностики, перспективным представляется создание многомодальной системы диагностики, которая, комбинируя клинические данные, различные технологии формирования изображений, компьютерные диагностические системы, позволила бы обнаружить злокачественные новообразования кожи на самой ранней стадии. Н. П. Малишевская, А. В. Соколова Современные методы неинвазивной диагностики меланомы кожи Вестник дерматологии и венерологии, 48 № 4, 2014. – С. 46 -53.

Алгоритм практической реализации: Проведение санпросветработы среди населения о важности самообследования кожи Обязательная консультация врача-дерматолога в рамках профилактического осмотра Учет клинико-анамнестических данные при выявлении кожных новобразований Широкое внедрение и применение данные неинвазивных методов (цифровой дерматоскопии, СИАскопии, конфокальной микроскопии) Компьютерная обработка полученной информации При подозрении на МК проведение инвазивной диагностики (биопсии)

ВЫВОДЫ: В настоящее время разработано несколько подходов к неинвазивной диагностике меланомы кожи, включая методы визуализации и лабораторные методы. Решение проблемы неинвазивной диагностики МК возможно с применением комплексного подхода. Создание диагностического алгоритма позволяет преодолеть недостатки, свойственные применению каждого отдельного метода, диагностировать меланому кожи на ранних стадиях и, соответственно, индивидуализировать подход к ведению каждого пациента.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

За помощь в предоставлении материалов для решения задачи выражаем благодарность Кафедре дерматовенерологии и кожных болезней Зав. кафедры, проф. , члену Европейской академии дерматологии и венерологии Радионову Владимиру Григорьевичу