Лучевые поражения глаз Выполнил Олькин А Д 10

Лучевые поражения глаз. Выполнил: Олькин А. Д. 10 группа, 4 лечебный факультет.

Вступление. Лучевые поражения глаз возникают при воздействии на них электромагнитных волн различной длины. Виды лучистой энергии, действующей на глаз: а). инфракрасная радиация (длина вол ны 500 000— 760 нм) б). видимый свет (760— 400 нм) в). ультрафиолетовые лучи (390— 5 нм) г). рентгеновские лучи (4, 0— 0, 01 нм) д). гамма лучи (0, 05— 0, 001 нм). Ø Первые три пункта относятся к средней части спектра электромагнитных излучений, а последние два к коротким лучам.

Аспекты патогенеза. • В инфракрасном диапазоне проницаемость тканей глаза увеличивается с уменьшением длины волны: начиная с 1000 нм через роговицу проходит почти 100% излучения. • Видимый спектр полностью проходит через прозрачные ткани глаза. Однако в ультрафиолетовом диапазоне происходит нарастание поглощения энергии с уменьшением длины волны: если при длине волны 370 нм роговицей поглощается 10% радиации, то при 290 нм почти 100%. • Биологическое действие радиации возникает в результате абсорбции световой энергии тканями глаза с последующим фотохимическим процессом нагревания и ионизации. • Степень поражения лучистой энергией зависит от фазы радиации, кровоснабжения и скорости репаративных процессов в той или иной ткани. Наименьшая репаративная способность у хрусталика, он наиболее чувствителен к повторной радиации. • Различен и латентный период проявления повреждений: для инфракрасного излучения он характеризуется минутами, для ультрафиолетового часами, для ионизирующей радиации неделями и месяцами.

Влияние инфракрасного излучения. • Инфракрасная радиация оказывает тепловое воздействие на веки, конъюнктиву, передний отрезок глаза. Для внутренних сред глаза (хрусталик, глазное дно) наиболее опасны лучи с длиной волны 900 1000 нм. Длительная работа с источниками инфракрасной радиации (плавка металла и стекла, кузнечные работы, вальцовка и др. ) нередко приводит к хроническому блефароконъюнктивиту. Тепловая катаракта. Характерным признаком воздействия инфракрасного излучения является так называемая «тепловая» катаракта, при которой помутнение возникает сначала в задних слоях хрусталика, а затем переходит на передние слои. Часть инфракрасных лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется пигментным эпителием сетчатки и собственно сосудистой оболочкой. При этом развивается ожог макулярной области вследствие фокусировки инфракрасных и видимых лучей. Возникает светобоязнь, регистрируется центральная скотома, снижается острота зрения. В макулярной области наблюдаются отек, пигментация, кровоизлияния, перфорация. Поражение сетчатки чаще возникает при наблюдении солнечного затмения, дуговой сварке без соответствующей защиты глаз.

Первая помощь и профилактика при тепловой катаракте. • Назначении специальных очков со светофильтрами или очков с нанесенным на их поверхность слоем металла (алюминий, никель, хром, серебро и др. ), пропускающим видимый спектр и отражающим почти все инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. • С целью защиты от тепловых лучей применяются охлаждающие водяные или воздушные завесы. • Назначаются анестетики и витамины, а также дибазол, димексид в каплях.

Влияние видимой части спектра. • Может поражать фоторецепторы макулярной зоны сетчатки. Даже свет умеренной интенсивности при длительном (без перерывов) действии оказывается вредным для органа зрения. Особенно неблагоприятно действие синего и фиолетового участков спектра. С интенсивностью освещения растет угроза дистрофии макулярной области (наружные слои сетчатки). Профилактика. • Целесообразны профилактические осмотры лиц, работающих при интенсивном освещении. Пожилые и лица с изменениями в сетчатке освобождаются от таких работ. Необходимы длительные перерывы во время работы, ограничение рабочего дня, использование очков со светофильтрами или светоотражающими стеклами.

Влияние ультрафиолетовой радиации. • Ультрафиолетовая радиация. Естественная ультрафиолетовая радиация с длиной волны до 290 нм полностью задерживается озоновым слоем атмосферы. Более длинные лучи достигают поверхности Земли и оказывают биологическое действие на организм. При этом возникает фотохимический (абиотический) эффект в виде отека тканей и расширения сосудов. При больших дозах могут возникать кровоизлияния и некроз тканей. Ультрафиолетовая радиация почти полностью поглощается роговицей и хрусталиком. В обычных условиях роговица не повреждается. Только в горах, в зоне вечных снегов, где уровень солнечной радиации высок, возникает снежная слепота или снежная офтальмия. Возникает она у полярников и горных туристов вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей, проникающих через чистый воздух до самой земли. Лечение снежной офтальмии: • Инстилляция раствора алкалина , 2% раствора новокаина и стерильного вазелинового масла, а также 30% раствора сульфацил натрия. Профилактика: • Ношение дымчатых очков.

Снежная слепота Дымчатые очки

Электроофтальмия. • Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может наблюдаться при сварочных работах. При этом развивается электроофтальмия, или фотоофтальмия, что нередко наблюдается у рабочих, ведущих сварку без защиты глаз, или даже у присутствующих при этом лиц. Реакция на лучевое воздействие возникает в среднем через 4 8 ч; в зависимости от интенсивности излучения латентный период может быть короче или длиннее. Чувство боли, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение сопровождаются отеком и гиперемией век и конъюнктивы. Полностью явления исчезают через 1 2 суток. При повторных и многократных облучениях не исключено помутнение роговицы и хрусталика.

Лечение и профилактика электроофтальми. • Первая врачебная помощь при поражениях сводится к использованию холодных примочек, закапыванию антибактериальных растворов, местному обезболиванию (новокаин, димексид, тримекаин), закладыванию в конъюнктивальный мешок витаминизированных и антибактериальных мазей. Для профилактики поражения используются индивидуальные средства защиты.

Влияние лазерного излучения. • Лазерные лучи все чаще применяются в промышленности и медицине. Нарушения техники безопасности могут приводить к прямому или отраженному облучению тканей глаза с преимущественным повреждением сетчатки и собственно сосудистой оболочки. В парафовеальной или фовеальной области в месте попадания лазерного луча возникает ожог с кровоизлияниями или разрыв сетчатки, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с оптическими квантовыми генераторами (воздействие отраженных лучей) также может вызвать снижение зрительных функций и некоторые органические изменения тканей глаза (помутнение хрусталика, дистрофические изменения сетчатки и др. ). Профилактикой лазерных поражений является соблюдение техники безопасности. Дистрофические изменения сетчатки Помутнение хрусталика

Влияние ионизирующей радиации. • Представляет собой поток квантов электромагнитных излучений рентгеновских и гамма лучей, а также заряженных частиц, нейтронов, электронов, позитронов, фотонов. Ионизирующее излучение возникает в рентгеновских трубках, циклических ускорителях, атомных реакторах; источником ионизации могут быть радиоактивные изотопы и уран. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации. В случае длительного воздействия даже небольших доз нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При высоких дозах радиации возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы. Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительное облучение незначительными дозами вызывает развитие катаракт. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией встречается редко. Атрофия кожи век Рубцевание конъюнктивы Язвы роговицы

Профилактика. • Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией заключается в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, норм и правил радиационной безопасности, обеспечении специальным питанием и защитными средствами. Назначают антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инсталляции в конъюнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.