Лучевые методы исследования в диагностике язвенной болезни

Основной лучевой метод получения информации о желудке и двенадцатиперстной кишке – рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с искусственным контрастированием.

Для обеспечения достоверного результата исследования чрезвычайно важна ПРАВИЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

Подготовка к исследованию проксимальных отделов пищеварительного тракта n n n За 3 дня до исследования рекомендуется прекратить прием продуктов, способных длительное время задерживаться в желудке. В день накануне исследования рекомендуется принимать пищу не позднее 18 часов. В день исследования необходимо воздержаться от приема пищи, жидкостей, курения, приема лекарственных препаратов per os (если возможно). Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки назначают на утренние часы.

Рентгенологические признаки язвенной болезни

Прямой рентгенологический признак язвы – синдром «депо» контраста

Краевое депо – «ниша» «Ниша» представляет собой устойчивую тень контрастного, выходящую за контур полого органа. «Ниша» появляется в результате заполнения язвенного дефекта контрастным веществом.

Типичная для язвенной болезни форма «ниши» Овальная Треугольная Округлая

Центральное депо – «рельеф-ниша» «Рельеф-ниша» представляет собой устойчивое «пятно» контрастного вещества на фоне изображения складок слизистой оболочки.

Констатировать наличие язвы можно только выявив ее прямой признак – краевое либо центральное «ДЕПО» КОНТРАСТА!

Всегда ли при наличии язвы рентгеноскопия с искусственным контрастированием позволяет обнаружить «депо» контраста?

Причины, препятствующие заполнению язвенного дефекта контрастным веществом n n n Язвенный дефект заполнен частицами пищи, фибрином, кровяным сгустком Слизь в просвете желудка мешает заполнению язвенного дефекта контрастным веществом Язвенный дефект слишком мал и не заполняется контрастом Расположение язвенного дефекта препятствует его заполнению контрастным веществом Отечная слизистая закрывает вход в язвенный дефект Контрастное вещество не задерживается в желудке и двенадцатиперстной кишке из-за усиленной перистальтики и ускоренной звакуации

Рентгенологически язвенный дефект выявляется далеко не всегда! (не более 30% всех случаев)

Косвенные признаки язвы n n n Конвергенция складок к язвенному дефекту Локальный спазм мускулатуры стенки полого органа, противоположной язвенному дефекту (симптом указующего перста) Повышенный тонус Гиперсекреция Усиленная перистальтика Нарушения эвакуаторной функции желудка

Конвергенция складок к язвенному дефекту Продольная направленность складок слизистой в норме. Складки радиально сходящиеся к язвенному дефекту.

Симптом указующего перста

Гиперсекреция

Наличие одного или нескольких косвенных признаков позволяет лишь ЗАПОДОЗРИТЬ наличие язвенного дефекта!

Лучевая диагностика осложнений язвенной болезни

n n Кровотечение Прободение язвы Деформации полых органов, связанные с рубцеванием язвы Пенетрация

Деформации полых органов в результате рубцевания язвы Деформация в форме улитки

Деформации полых органов в результате рубцевания язвы Деформация в форме песочных часов

Деформации полых органов в результате рубцевания язвы Укорочение малой кривизны

Пенетрирующая язва Для пенетрирущей язвы характерно наличие «ниши» больших размеров. Отдел желудка, в котором расположен язвенный дефект, не удается сместить. Содержимое «ниши» трехслойное – газ, жидкое содержимое, контрастное вещество.

Признаки прободения язвы При вертикальном положении обследуемого свободный газ в брюшной полости определяется в виде серповидной полосы просветления, располагающейся под куполом диафрагмы.

Место лучевых методов в обследовании пациентов с язвенной болезнью

Задачи, стоящие перед клиницистов n n n Установление диагноза «Язвенная болезнь» Оценка эффективности проводимого лечения Диагностика рецидивов язвы Диагностика осложнений язвенной болезни Определение показаний к хирургическому лечению

Вспомогательный метод n n n Установление диагноза «Язвенная болезнь» Оценка эффективности лечения Диагностика рецидивов язвы Ведущая роль в решении этих задач принадлежит гастродуоденоскопии.

Основной метод n Диагностика осложнений язвенной болезни n Определение показаний к хирургическому лечению

Только рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с искусственным контрастированием позволяет оценить: 1. Степень функциональных нарушений и, в частности, нарушения эвакуации. 2. Форму полых органов. 3. Истинные размеры язвенного дефекта, а не только входа в него.