ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ Проф. Н. В. Гажиева Донецкий Национальный медицинский университет Кафедра радиологии 2009

• Актуальность. • Значительный рост заболеваний органов системы пищеварения ранняя инвалидизация и смертность • Точная и ранняя диагностика структурных и функциональных нарушений органов пищеварения обеспечивает своевременную обоснованную терапию. • Цель лекции – определение лучевой семиотики патологии ЖКТ и ГБС и выбор оптимального лучевого метода исследования для ее диагностики.

огические методы. • Обзорная рентгенография • • • ОБП. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12 -перстной кишки в условиях искусственного контрастирования. Ирригоскопия (ирригография) Рентгеноскопия (ирригоскопия) условия двойного контрас-тирования КТ, МРТ, УЗИ - состояние стенки органа, вовлечение окружающих структур. Рентгенол

Рентгенография пищевода, желудка, тонкой кишки в условиях искусственного контрастирования

Рентгеногафия желудка и 12 -перстной кишки в условиях искусственного контрастирования

Ирригография

КТ

МРТ

Рентген- семиотика заболеваний пищеварительной системы в условиях естественного контрастирования • Локализация участков поражения, их количество, структура, • характер тенеобразования (тень, просветление) форма, размеры, интенсивность, контуры

Рентген- семиотика заболеваний пищеварительной системы в условиях естественного контрастирования. ВС – интенсивная т е н ь в проекции ПК. МС • – инородное тело металлической плотности в ПК.

Рентген-семиотика заболеваний ПК в условиях естественного контрастирования ВС – полукруглые просветления с горизонтальными уровнями тени под ними (чаши Клойбера). МС – переполнение кишки газом и жидкостью •

Рентген-семиотика заболеваний ПК в условиях естественного контрастирования • ВС – серповидное просветление • под куполом диафрагмы • МС –свободный газ в брюшной полости

Рентген-семиотика заболеваний ЖВП в условиях естественного контрастирования ВС – интенсивная т е н ь в проекции ЖП МС – кальцийсодержащий (рентгенпозитивный конкремент). ВС - интенсивная т е н ь в проекции п а р е н х и м ы печени. МС –обызвествление в паренхиме, в опухоли, эхинококковая киста.

Рентген-семиотика заболеваний ЖП естественное контрастирование ВС - Просветление в проекции желчных путей. МС - Газ в желчных путях.

Рентген- семиотика заболеваний ПК при искусственном контрастировании

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование • Локализация участков поражения, их количество, структура, • изменение размеров тени , форма, размер, контуры, изменения рельефа слизистой оболочки, состояние окружающих органов, функциональные изменения.

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование ВС: общее увеличение тени органа. МС: престенотическое расширение органа, нарушение иннервации.

ВС: ограниченное увеличение тени органа. МС: в ы п я ч и в а н и е стенки органа - д и в е р т и к у л

ВС: ограниченное увеличение тени органа. МС: Я з в а слизистой оболочки – «н и ш а»

ВС: МС: изменение р е л ь е ф а слизистой оболочки: -стойкое контрастное пятно - «ниша» на рельефе -конвергенция складок -обрыв складок - язва слизистой оболочки - рубцевание язвы - опухоль или воспалительная инфильтрация

ВС: общее уменьшение тени органа. МС: -опухолевая инфильтрация; -рубцовые изменения; -гипертонус; -состояние после резекции

ВС: ограниченное уменьшение тени органа – д е ф е к т наполнения. МС: -опухолевый узел: доброкачественный, злокачественный; -инородное тело; -варикозное расширение вен пищевода.

Ограниченное уменьшение тени органа – д е ф е к т наполнения

ВС: дислокация тени органа. МС – смещение, давление извне; грыжи -

Рентгенологические методы исследования ГБС. • Обзорная рентгенография • Оральная холецистография • Вв холецистография –холеграфия • Операционная холангиография • Фистулография • Чрезкожная чрезпеченочная холецистохолангиография • Эндоскопическая ретроградная холангиография • Целиакография • Портография • КТ

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование ВС –ограниченнон уменьшение тени ЖП или протоков -дефект наполнения (круглый, циркулярный, линейный, неправильной формы) МС- рентгеннегативный камень, объемное образование, стриктура, Разрастание патолог. ткани.

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование ВС –отсутствие тени ЖП. МС – агенезия, холецистэктомия , нефункционирующий ЖП. ВС –дислокация тени ЖП. МС – аномалия развития ВС –деформация тени ЖП. МС – аномалия формы Спайки при хроническом холецистите, перихолецистите ВС – общее увеличение тени ЖП. МС – водянка ЖП

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование ВС- общее у в е л и ч е н и е тени желчных протоков МС – нарушение оттока желчи при обтурации объемное образование, камень. стриктура

Рентген-семиотика - искусственное контрастирование

КТ-семиотика ВС – интенсивный очаг в проекции ЖП, по ходу протоков МС – рентгенпозитивный конкремент.

КТ-семиотика ВС: Гиперденсивный участок в п а р е н х и м е или в ЖП МС: о б ы з в е с т в л е н и е или к о н к р е м е н т.

МРТ-семиотика

КТ-семиотика • Форма, размеры, положение, контуры • • • печени. Локализация участков поражения, их количество, денсивность (изо-, гипер-), форма, размеры, контуры, структура, состояние окружающих органов.

Очаговые поражения ВС: Увеличение печени, участок с измененной структурой паренхимы (гипо-, гиперденсивный, неоднородный). МС –объемное образование - опухоль, метастаз, эхинококковая киста

КТ-семиотика ВС: Г и п о д е н с и в н ы й участок в паренхиме. МС –жидкостное образование (к и с т а)

КТ

КТ

КТ-семиотика Диффузное поражение ВС- у в е л и ч е н и е печени МС – воспалительная инфильтрация, жировая дегенерация, гиперплазия

КТ-семиотика ВС- у м е н ь ш е н и е печени МС – гипоплазия атрофия и склерозирование паренхимы

МРТ-семиотика Форма, размеры, положение, контуры печени. Локализация участков поражения, их количество, интенсивность сигнала (изо-, гипер-), структура, форма, размеры, контуры, состояние окружающих органов и тканей.

МРТ- Очаговые поражения ВС: Гипо-или гиперинтенсивный участок в паренхиме МС: Жидкостное образование (абсцесс, киста), разрастанние патолог. ткани

МРТ ВС: Неоднородный участок МС: опухоль, Мт, эхинококковая киста

МРТ- диффузные поражения ВС: Увеличение печени - МС: Диффузное поражение, гиперплязия, объемное образование ВС: Уменьшение печени МС: Гипоплазия, атрофия, склерозирование

Методы лучевой диагностики ГБС. УЗИ. • • • Сонография Цветное допплеровское картирование Энергетическое картирование Импульсная допплерография Уз-ангиография 3 Д виртуальная эхоангиография.

УЗ- с е м и о т и к а. • Форма, размеры, положение, контуры • • • печени, ЖП. Локализация участков поражения, их количество, эхогенность (изо-, гипер, ан-), структура, форма, размеры, контуры, эффект дорожки (эхопозитивная, эхонегативная).

УЗ-семиотика Очаговые поражения ВС- Анэхогенный участок в паренхиме МС –жидкостное образование (киста, абсцесс)

УЗ-семиотика Очаговые поражения ВС: Нарушение эхоархитектоники печени (гипер-, гипо-, гетеро-эхогенных участков в паренхиме). МС: опухоль, эхиноккоковая киста.

УЗ-семиотика ВС: Диффузное поражение печени МС: Жировое перерождение воспаление, отек паренхимы, разрастание соединит. ткани .

УЗ-семиотика ВС: Гиперэхогенный участок в полости желчного пузыря, потоков с эффектом эхонегативной дорожки. МС –Конкремент. ВС: Гиперэхогенный участок в паренхиме. МС –обызвествление. . .

УЗ-семиотика ВС- Гиперэхогенные участки в ЖП. МС - объемное образование. ВС: Изменение размеров и формы ЖП, протоков МС: Аномалии, воспаление, опухоль

ВС: Утолщение стенок ЖП, протоков МС: Склерозрование, отек, опухоль

Радионуклидная семиотика заболеваний печени Гепатосцинтиграфия с 99 м Тс –коллоидом. • Положение, форма, размеры, контуры печени, • локализация участка (-ов) поражения, их количество, • форма, размеры, контуры , • степень накопления РФП (обычная, повышенная, пониженная), • характер накопления РФП (структура). •

РН семиотика заболеваний печени • ВС: очаговое поражение печени - «холодный очаг» (очаги). • МС - очаговая патология печени с д е с т р у к ц и е й паренхимы – объемное образование (опухоль, метастаз, киста, абсцесс).

РН семиотика заболеваний печени ВС: диффузное поражение печени. МС: воспалительная инфильтрация паренхимы; жировая дегенерация, отек

РН семиотика заболеваний печени • ВС –диффузное поражение печени со снижением включения РФП, спленомегалия. • МС – воспалительная инфильтрация паренхимы; • атрофия и склероз паренхимы, активизация МФС селезенки, спленомегалия .

- РН оценка функционального состояния ГБС. Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) 99 м Тс-МЕЗИДА, ВС: отсутствие изображения ЖП. МС: нефункционирующий ЖП; аплазия; врожденное отсутствие ЖП; холецистэктомия. 2 1

Выбор наиболее информативных методов лучевого исследования пациентов с патологией ГБС • • Сонография, КТ, МРТ Гепатосцинтиграфия (ГСГ) Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) УЗД, ГСГ • УЗД, холеграфия • Холеграфия, сонография, • • • ГБСГ ЧЧХХГ, МР-ХХГ Целиакография, ДФМ портография, контрастная МР-ангиография оценка морфологии органов оценка функции МФС печени желчевыделительная функция печени диагностика диффузных поражений печени диагностика ЖКБ, аномалия развития ЖП оценка моторики ЖП оценка расширенных ЖП оценка системы печеночных сосудов