Лучевая диагностика заболеваний зубочелюстной системы Аномалии развития зубов

Лучевая диагностика заболеваний зубочелюстной системы. Аномалии развития зубов и челюстей.

Рентгенография зубов n 1. 2. n n n Рентгенограммы бывают: Интраоральные контактные – плёнку помещают в ротовую полость и прижимают к альвеолярному краю пальцем пациента в прикус (окклюзионные) – плёнка вставляется таким образом, чтобы её плоскость была параллельна прикусу зуба Экстраоральные изолированные снимки левой и правой части нижней челюсти Панорамные Томограммы

Контактная рентгенография Рентгенография в прикус

Интерпроксимальная рентгенография

Ортопантомограмма

Височнонижнечелюстной сустав Рентгенография височнонижнечелюстног о сустава

Возрастные особенности зубочелюстного аппарата n n 1. 2. 3. n У ребёнка 20 молочных зубов. Развивающиеся молочные зубы располагаются в фолликуле. Всегда в этот период коронка зуба больше, чем корень В 5 -6 лет можем видеть 3 ряда зубов: Молочные Прорезывающиеся Клыки – часто видны на фоне гайморовых пазух Зубы мудрости прорезываются в 18 -30 лет

Возрастные особенности зубочелюстного аппарата Пик развития зубов приходится на 18 -20 лет n От 20 до 40 лет без изменений n 40 -60 лет – инволютивные изменения n

Возрастные особенности зубочелюстного аппарата n После 60 лет – старческие изменения (остеопороз и атрофия челюстей)

Особенности рентгенологических изображений зубов n n n На верхней челюсти медиальные резцы всегда больше, чем латеральные, на нижней челюсти – наоборот У клыка режущая поверхность в виде угла, корень самый длинный Премоляры – 2 корня Верхние моляры – 3 корня Нижние моляры – 2 корня

Аномалии развития зубочелюстного аппарата Различают 2 группы аномалий зубочелюстного аппарата: 1. Аномалии челюстей (микро-, макрогнатия и микро- и макрогения, расщелина твёрдого нёба) 2. Аномалии зубов в виде аномалий формы, величины, количества, структуры, положения, прорезывания Наиболее часто встречается ретенция – зуб задерживается в развитии и остаётся в челюсти. Наиболее часто ретинируют клыки верхней челюсти, реже – нижние зубы мудрости. Ещё реже – верхние зубы мудрости. Ретинированные зубы могут быть причиной невралгии тройничного нерва.

Аномалия положения и прорезывания

Ретенция

Изогнутый корень

Травмы зубочелюстного аппарата и лицевого черепа Наиболее слабые места лицевого черепа: • стенки орбит • кости носа (При переломах костей носа особенностью являются угловые смещения. Часто сопровождаются переломами отростков верхней челюсти) • нижняя челюсть (80 % травм лицевого черепа)

В зависимости от механизма воздействия различают переломы: n прямые (возникающие в месте приложения силы) n непрямые, или отраженные (возникающие на отдалении от места воздействия) По направлению переломы бывают: n n n поперечные продольные косые

Перелом может быть n одиночным n множественным В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височнонижнечелюстным суставом различают: n n внесуставные переломы внутрисуставные переломы

n Типичными местами перелома нижней челюсти являются на уровне клыка, в области угла, реже - шейки мыщелкового отростка Чем латеральнее перелом, тем больше степень смещения Переломы скуловой кости происходят вследствие прямого удара, чаще оскольчатые, осложняются гемосинусом верхнечелюстных пазух.

Вывихи и переломы зубов происходят при острой травме и удалении зуба или корня При вывихе происходят разрыв тканей пародонта и изменение положения зуба в лунке (частичный или полный вывих).

Двойной перелом нижней челюсти

Двойной многооскольчатый перелом нижней челюсти

Вывих височнонижнечелюстного сустава

Переломовывих нижних латерального резца, клыка премоляра слева

Кариес Поверхностный n Средней глубины n Глубокий – разрушается более половины дентина. n

Периодонтит Воспаление периодонта, являющееся осложнением пульпита. На рентгенограммах проявляется в виде расширения периодонтальной щели больше 1 мм. Со временем ткань периодонта заменяется грануляционной тканью. Выделяют следующие виды хронического периодонтита: n n n Гранулирующий Гранулематозный Фиброзный

Гранулирующий периодонтит На рентгенограммах проявляется в виде просветления у верхушки корня без чётких контуров.

Кариес и хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит На рентгенограммах проявляется в виде чётко очерченного просветления костной ткани у верхушки корня. Может разрушаться и верхушка корня. Если просветление больше 1 см – это кистогранулёма.

Фиброзный периодонтит На рентгенограммах проявляется деформацией периодонтальной щели и неравномерным её расширением. Замыкающая компактная пластинка уплотнена и склерозирована. Длительное течение процесса сопровождается гиперцементозом, вследствие чего корень зуба представляется утолщённым.

Остеомиелит Воспаление костной ткани. На рентгенограммах проявляется очагами деструкции, секвестрами. Протекает очень быстро, на 4 -е сутки после начала клиники может наступать некроз костной ткани. Рентгенографически первые признаки остеомиелита появляются на 10 -14 день.

Правосторонний гайморит

Кисты n n кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушения их развития одонтогенные неодонтогенные кисты воспалительной природы (радикулярные) В группу кист, связанных с нарушением развития, включены одонтогенные (первичная киста — кератокиста, зубосодержащая — фолликулярная киста, десневая киста и киста прорезывания) и неодонтогенные (киста носонебного канала и шаровидно-верхнечелюстная) фиссуральные кисты и носогубная киста. Среди кист преобладают радикулярные (95% случаев) и фолликулярные.

Фолликулярные кисты

Радикулярная киста

Киста

Опухоли Одонтогенные n Неодонтогенные n Доброкачественные n Злокачественные n

Одонтогенные опухоли челюстей Адамантинома – развивается из эмалиевого зачатка. Локализуется, чаще, в области угла нижней челюсти. Бывает: - солидная – одно образование с чёткими неровными контурами - поликистозная – множественные круглые кистовидные образования, наслаивающиеся друг на друга По мере роста образования угол нижней челюсти меняет форму и размеры за счёт вздутия n

Адамантинома

Цементобластома

Одонтогенные опухоли n Одонтома – относится к разряду редко встречающихся опухолей. Часто имеет вид узла с чётким неровным контуром, состоящей из зубных зачатков. Интенсивность тени различная и зависит от степени обызвествления опухоли. Неоднородный характер тени обусловлен наличием неравномерного обызвествления. Вокруг образования всегда имеется прозрачный ободок, являющийся отображением соединительнотканной капсулы. Характеризуется медленным ростом, который прекращается после формирования постоянного прикуса.

Одонтома

Неодонтогенные опухоли Доброкачественные опухоли: n Остеома n Миксома n Гемангиома n Остеобластокластома (гигантоклеточная гранулёма) n Фиброма Остеома

Остеома лобной пазухи

Остеома лобной пазухи

Оссифицированая фиброма

Гигантоклеточная гранулема

Остеобластокластома

Гигантоклеточная гранулема

Гемангиома

Фиброзная дисплазия

Паренхиматозный паротит Интерстициальный паротит Сиалодохит

Сиалодохит

Камень слюнной железы

Неодонтогенные опухоли Злокачественные: n Первичные (рак, саркома) n Вторичные (метастазы)

Саркома

Остеосаркома

Остеогенная саркома нижней челюсти

Прорастание рака

Заболевания височнонижнечелюстного сустава n n Артрит (плохо виден на рентгенограммах) - рентгенологически проявляется нечёткостью, неровностью замыкательных пластин, иногда – расширением суставной щели Артроз проявляется на рентгенограммах сужением суставной щели, субхондральным склерозом, краевыми костными разрастаниями