Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы Методы лучевого

Лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы

Методы лучевого исследования щитовидной железы Ультразвуковое исследование n Тонкоигольная аспирационная биопсия (в т. ч. под УЗ-контролем) n Радиоизотопные методы: - радиоизотопное сканирование; - радиоиммунный анализ (определение уровня ТТГ, Т 4, Т 3 и др. тесты). n

В отношении выявленных образований щитовидной железы используется термин УЗЕЛ.

Основные виды узлов щитовидной железы

Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы Положительные стороны использования ультразвукового исследования 1. Обнаружение непальпируемых узлов щитовидной железы 2. Оценка количества и размеров узлов щитовидной железы. 3. Дифференцировка жидкостных, солидных узлов и узлов смешанной структуры. 4. Визуальный контроль при проведении аспирационной биопсии. Отрицательные стороны использования ультразвукового исследования Невозможность отдифференцировать рак и доброкачественные узлы

Возможности ультразвукового исследования щитовидной железы

Feature Benign Malignant Purely cystic content ++++ - Cystic with thin septa ++++ + Mixed solid and cystic +++ ++ Comet-tail artefact ++++ + Hyperechoic ++++ + Isoechoic +++ ++ Hypoechoic ++ +++ Thin regular halo ++++ ++ Thick irregular halo ++ +++ Well defined +++ ++ Poorly defined + +++ Eggshell calcifications ++++ + Coarse calcifications +++ + Microcalcifications + ++++ Peripheral flow pattern +++ + Internal flow pattern ++ +++ Internal contents Echogenicity Halo Margin Calcification Doppler

Радиоизотопное сканирование В клинической практике для определения формы, размеров и структуры щитовидной железы часто применяется ее сканирование. Радионуклидное сканирование показано для выявления эктопированной щитовидной железы (зоб корня языка и др. ), функционирующих метастазов щитовидной железы, для диагностики врожденного атироза, оценки функциональной активности узловых форм зоба, выявления наличия ткани щитовидной железы в опухолях, локализованных на шее и в загрудинном пространстве (загрудинный зоб), тиротоксической аденомы, а также для оценки функциональной активности диффузного токсического зоба.

Радиоизотопное сканирование В норме у взрослых на сканограмме щитовидная железа имеет вид крыльев бабочки, каждое из которых 4, 5 -5 см в длину и 2 -2, 7 см в ширину. Перешеек может отсутствовать, иногда представлен широкой полосой, доли железы могут располагаться асимметрично. Незначительная активность выявляется в пирамидальной доле, если она имеется. Чаще пирамидальная доля выявляется при диффузном токсическом зобе.

Радиоизотопное сканирование При узловом зобе для решения вопроса о функциональной активности (“горячий” или “холодный” узел) применяется I или I. “Горячий” узел с повышенной функциональной активностью, как правило, доброкачественный. Однако встречается, хотя исключительно редко, рак щитовидной железы, который при сканировании щитовидной железы представлял “горячий” узел. ”Холодный” узел представляет собой ткань щитовидной железы с пониженной функциональной активностью (солидный узел) или с полным отсутствием таковой – кисты. В большинстве случаев “холодные” узлы также являются доброкачественными. Следует иметь в виду, что по сканограмме нельзя решить вопрос о доброкачественной или злокачественной природе узлового зоба. 132 123

Ведущий диагностический метод цитологическое исследование материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии.

Методики аспирационной биопсии 1. 2. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем пальпации (1 этап). Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем (2 этап). Для тонкоигольной аспирационной биопсии используются иглы диаметром 21 -23 G. При этом достоверно уменьшается количество крови в полученном материале, что повышает информативность цитологического исследования.

Показания к аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем Пальпируемый узел. Неинформативная аспирационная биопсия под контролем пальпации. 2. Сложный доступ к узлу. 3. Рецидив рака в ложе щитовидной железы. 4. Рецидив рака в оставшейся части доли щитовидной железы. 5. Узел сложной структуры (жидкостной с тканевым компонентом) 6. Непальпируемый узел при наличии подозрения на рак. 7. Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении. 1.

Аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем Ультразвуковой контроль положения иглы

Основные заключения по результатам цитологического исследования материала, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии

Одиночный пальпируемый узел тонкоигольная аспирационная биопсия доброкачественный рак киста неинформативное узел подозрение на рак исследование фолликулярная опухоль хирургическое лечение повторная аспирационная биопсия нет симптомов симптомы тиреоидит >4 см <4 см сдавления повторная отклонение лечение кровь? контроль аспирационная трахеи? тироксином рецидивы после через 6 недель биопсия 2 -3 аспираций? хирургическое лечение если хирургическое доброкачест- лечение рецидив нет рецидива венный прекращение повторная контроль через наблюдения аспирация 6 месяцев контроль через прекращение 6 недель наблюдения

Многоузловой зоб Гипертиреоз Эутиреоз - большая железа антитиреоидные нет доминантного узла доминантный узел ретростернальное препараты нет симптомов сдавления положение хирургическое нет механических косметический лечение симптомов дефект - маленькая наблюдение хирургическое железа лечение радиойодтерапия аспирационная биопсия доброкачественный рак неинформативное нет симптомов подозрение на рак исследование наблюдение хирургическое повторная лечение аспирационная биопсия

Узел щитовидной железы, выявленный случайно (INCIDENTALOMA) – серьезная медицинская проблема.

За «агрессивную» тактику: - существует вероятность рака щитовидной железы (риск существенно ниже 1%). Против «агрессивной» тактики: - рак щитовидной железы относительно редко приобретает клиническое значение (по результатам аутопсии выявляется около 40 раков щитовидной железы на 1000 исследований, тогда как заболеваемость раком щитовидной железы составляет 0, 5 -10 случаев на 100000 населения) - 10 -ти летняя выживаемость при дифференцированном раке щитовидной железы составляет 90 -95%.

Аргументы ПРОТИВ «агрессивной» тактики более весомы

Непальпируемый узел; - Эутиреоидное состояние; - Отсутствие симптомов компрессии; - < 1 -1, 5 см. НАБЛЮДЕНИЕ - УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев, - при отсутствии изменений размеров узла в течение года – 1 раз в год).

Увеличение размеров непальпируемого узла при динамическом наблюдении НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о раке щитовидной железы. ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ.

Наблюдение после лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы Измерение уровня сывороточного тироглобулина в процессе гормонозаместительной терапии Тироглобулин не обнаружен Тироглобулин обнаружен Измерение уровня сывороточного тироглобулина после стимуляции тиреотропным гормоном Тироглобулин Радийодтерапия <0. 5 мкг/л 0. 5 -2. 0 мкгл Хирургическое лечение периодическое Периодическое УЗИ шеи Обнаружены очаги измерение КТ грудной роста опухоли тироглобулина клетки в процессе после терапии стимуляции Не обнаружено очагов тироксином ТТГ роста опухоли КТ всего тела другие лучевые исследования