Лучевая диагностика заболеваний сердечнососудистой системы Лучевые методы

Лучевая диагностика заболеваний сердечнососудистой системы

Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы рентгенография компьютерная рентгеноскопия Эхо. КГ допплерэхография радиокардиография радиовентрикулография миокардиосцинтиграфия томография магнитно-резонансная томография ангиокардиография вентрикулография коронарография аортография кавография

Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы рентгенография компьютерная рентгеноскопия Эхо. КГ допплерэхография радиокардиография радиовентрикулография миокардиосцинтиграфия томография магнитно-резонансная томография ангиокардиография вентрикулография коронарография аортография кавография НОРМАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

Компьютерные томограммы сердца с контрастным усилением (срезы выполнены на различных уровнях сердца)

Методы диагностики. УЗИ аппарат Допплерография аорты. Аневризма

Эхокардиограмма

Магнитно-резонансные томограммы сердца и магистральных сосудов.

Методы диагностики. Ангиография Артериография a. femoralis Аортография (аорта, почки). Коронарограммы. Зоны сужения ветвей a. coronaria (4 -я больница)

Сердце в прямой проекции. Полости и магистральные сосуды Обозначения: 1 -4 обозначения идентичны предыдущему рис. , 6 – основной ствол лёг. артерии, 7 -8 – пр. и лев. лёг. артерии,

Классификация методов исследования По очерёдности По инвазивности первичные инвазивные дополнительные неинвазивные По полученной информации морфологические функциональные

Лучевая рентгенанатомия Сердце в передней прямой проекции По правому контуру – две дуги : верхняя дуга образована верхней полой веной и частично восходящей частью аорты, нижняя – правым предсердием. Между ними – правый атриовазальный угол. Ниже – между куполом диафрагмы и правым предсердием – правый кардиодиафрагмальный угол По левому контуру – четыре дуги : верхняя (I) – дуга аорты и частично нисходящий её отдел; II – лёгочный ствол и частично левая легочная артерия; III – ушко левого предсердия; Между II и III дугами имеется левый атриовазальный угол; IV – лев. желудочек. Ниже – между куполом диафрагмы и левым желудочком–левый кардиодиафрагмальный угол Расстояние между IV дугой и lin. сlavicularis media – 1, 5 -2 см.

Обозначения: 1 – лев. жел. , 2 – восх. аорта, 3 – пр. жел. , 4 – пр. предсердие, 5 – ушко лев. предсердия, 6 – v. cava super. , 7 – лёг. артерия, 10, 11 – пр. и лев. кадиодиафрагмальные углы, 12 – нисх. аорта, 13 – пр. атриовазальный угол.

Лучевая рентгенанатомия Сердце в 1 -м косом положении (правая косая проекция – 45 ). 0 1 – левый желудочек, 2 – аорта, 3 – правый желудочек, 4 – правое предсердие, 5 – контур левого предсердия, 6 – контур артериального конуса, 7 – ретрокардиальное пространство, 8 – ретростернальное пространство

Лучевая рентгенанатомия Сердце во 2 -м косом положении (левая косая проекция – 50 -600). 1 – лев. желудочек, 2 – аорта, 3 – правый желудочек, 4 – правое предсердие, 5 – контур левого предсердия, 6 – трахея, 7 – бифуркация трахеи, 8 ретрокардиальное пространство, 9 – ретростернальное пространство, 10 – левый бронх.

Лучевая рентгенанатомия Сердце в левой боковой проекции 1. Контур (дуга) левого желудочка; 2. контур восходящей части аорты; 3. контур правого желудочка; 4. контур левого предсердия

Пороки сердца Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

Пороки сердца. Классификация Врождённые пороки – развиваются вследствие патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие. Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.

Врождённые пороки Пороки с увеличенным легочным кровотоком (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток) С уменьшенным легочным кровотоком (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, триада Фалло и т. д. ) Пороки с неизменённым кровотоком в лёгких (коарктация аорты, стеноз отверстия аорты)

Приобретенные пороки Среди приобретенных пороков чаще всего встречаются поражения митрального клапана, реже – аортального. Из митральных пороков различают : Стеноз левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия Недостаточность левого предсердножелудочкового (митрального) клапана Сочетанный митральный порок

Приобретенные пороки Из аортальных пороков различают : Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Сочетанный аортальный порок – стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана

Пороки сердца. Классификация По анатомическим изменениям различают: Стеноз - сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови. Недостаточность - недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.

Пороки сердца. Классификация Сочетанные - когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз + недостаточность одного клапана Комбинированные - сочетание нескольких пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный

Конфигурации сердца Митральная конфигурация сердца. Сердце в норме Для митральной конфигурации характерно: 1. удлиняются и становятся более выпуклыми III дуги левого контура; 2. уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол - отсутствует талия сердца. 3. правый атриовазальный угол смещается кверху, т. е. «талия сердца» смещается кверху. 4. IV дуга увеличивается влево при митральной недостаточности, а при митральном стенозе – не меняется. Митральная конфигурация

Конфигурации сердца Митральная конфигурация сердца. Встречается при митральных пороках сердца (стеноз, недостаточность) и тиреотоксикозе. В подростковом возрасте митральная форма сердца является нормой

Митральный стеноз

Сочетанный митральный порок

Сердечная недостаточность

Конфигурации сердца Аортальная конфигурация сердца Для аортальной конфигурации характерно: 1. глубокая выемка между I и IV Сердце в норме Аортальная конфигурация дугами левого контура сердца; «талия сердца» подчёркнута; 2. удлинение IV дуги левого контура (гипертрофия л. жел. ); 3. увеличение I дуги справа и слева из-за расширения дуг аорты; 4. смещение правого атриовазального угла книзу. 5. сосудистый компонент сердца преобладает над камерным.

Конфигурации сердца Аортальная конфигурация сердца Аортальная форма сердца встречается при аортальных пороках (стеноз, недостаточность), ишемической болезни сердца ( в т. ч. при инфаркте миокарда), атеросклерозе, аневризме грудного отдела аорты, сифилитическом мезоаортите.

АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ

Конфигурации сердца Треугольная (трапециевидная) конфигурация Для нее характерно: - симметричность левого и правого контуров сердца; - резкое расширение границ сердца влево и вправо; Сердце в норме Имеет место при: - выпотном перикардите; диффузном миокардите, - при декомпенсированных пороках сердца и. т. д.

ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ

Перикардиты. В норме в полости перикарда около 5 мл жидкости. Если количество жидкости превышает 100 мл за короткое время, то возникают симптомы тампонады сердца. При хроническом выпотном перикардите количество жидкости превышает 1 л. Перикардиты по этиологии бывают уремические, ревматические и др. Обызвествление перикар По характеру выпота: сухие после перенесенного перикардита (адгезивные),

Перикардиты. Выпотные перикардиты: I – до 500 мл – сглаженность сердечной талии; II – 500 -1000 мл – пульсация только на сосудистом пучке; III – более 1000 мл – сердце принимает шаровидную форму. Поперечник сердца больше длинника. Пульсация ослаблена и на сосудах.

НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗА В ПЕРИКАРДЕ

ПЕРИКАРДИТ

Перикардит

Панцырное сердце

ПАНЦИРНОЕ СЕРДЦЕ

Вопрос 6. Аневризма аорты по этиологии бывает: - атеросклеротическая -сифилитическая. По форме: - мешотчатая – V; -веретенообразная – VI. Методы диагностики: -флюорография (выявление синдрома круглой тени в лёгочном поле); -R-скопия (пульсация тени); -R-графия грудной клетки; ; -аортография; -допплерография.