Лучевая диагностика заболеваний сердечнососудистой системы Классификация методов

Лучевая диагностика заболеваний сердечнососудистой системы

Классификация методов исследования По очерёдности По инвазивности первичные инвазивные дополнительные неинвазивные По полученной информации морфологические функциональные

Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы рентгенография рентгеноскопия Эхо. КГ компьютерная допплерэхография радиокардиография радиовентрикулография миокардиосцинтиграфия томография магнитно-резонансная томография ангиокардиография вентрикулография коронарография аортография кавография

Лучевые методы исследования сердечно-сосудистой системы рентгенография компьютерная рентгеноскопия Эхо. КГ допплерэхография радиокардиография радиовентрикулография миокардиосцинтиграфия томография магнитно-резонансная томография ангиокардиография вентрикулография коронарография аортография кавография НОРМАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА

Компьютерные томограммы сердца с контрастным усилением (срезы выполнены на различных уровнях сердца)

Методы диагностики. УЗИ аппарат Допплерография аорты. Аневризма

Эхокардиограмма

Магнитно-резонансные томограммы сердца и магистральных сосудов.

Методы диагностики. Ангиография Артериография a. femoralis Аортография (аорта, почки). Коронарограммы. Зоны сужения ветвей a. coronaria (4 -я больница)

Сердце в прямой проекции. Полости и магистральные сосуды Обозначения: 1 -4 обозначения идентичны предыдущему рис. , 6 – основной ствол лёг. артерии, 7 -8 – пр. и лев. лёг. артерии,

Лучевая рентгенанатомия Сердце в передней прямой проекции По правому контуру – две дуги : верхняя дуга образована верхней полой веной и частично восходящей частью аорты, нижняя – правым предсердием. Между ними – правый атриовазальный угол. Ниже – между куполом диафрагмы и правым предсердием – правый кардиодиафрагмальный угол По левому контуру – четыре дуги : верхняя (I) – дуга аорты и частично нисходящий её отдел; II – лёгочный ствол и частично левая легочная артерия; III – ушко левого предсердия; Между II и III дугами имеется левый атриовазальный угол; IV – лев. желудочек. Ниже – между куполом диафрагмы и левым желудочком–левый кардиодиафрагмальный угол Расстояние между IV дугой и lin. сlavicularis media – 1, 5 -2 см.

Обозначения: 1 – лев. жел. , 2 – восх. аорта, 3 – пр. жел. , 4 – пр. предсердие, 5 – ушко лев. предсердия, 6 – v. cava super. , 7 – лёг. артерия, 10, 11 – пр. и лев. кадиодиафрагмальные углы, 12 – нисх. аорта, 13 – пр. атриовазальный угол.

Лучевая рентгенанатомия Сердце в 1 -м косом положении (правая косая проекция – 45 ). 0 1 – левый желудочек, 2 – аорта, 3 – правый желудочек, 4 – правое предсердие, 5 – контур левого предсердия, 6 – контур артериального конуса, 7 – ретрокардиальное пространство, 8 – ретростернальное пространство

Лучевая рентгенанатомия Сердце во 2 -м косом положении (левая косая проекция – 50 -600). 1 – лев. желудочек, 2 – аорта, 3 – правый желудочек, 4 – правое предсердие, 5 – контур левого предсердия, 6 – трахея, 7 – бифуркация трахеи, 8 ретрокардиальное пространство, 9 – ретростернальное пространство, 10 – левый бронх.

Лучевая рентгенанатомия Сердце в левой боковой проекции 1. Контур (дуга) левого желудочка; 2. контур восходящей части аорты; 3. контур правого желудочка; 4. контур левого предсердия

Пороки сердца Пороками сердца называют врождённые или приобретённые патологии клапанов сердца, стенок или перегородок миокарда, а также отходящих от сердечной мышцы крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный ток крови в миокарде и развивается недостаточность кровообращения.

Пороки сердца. Классификация Врождённые пороки – развиваются вследствие патологии внутриутробного развития в результате внешних или внутренних причин. К внешним причинам относят экологические, лекарственные, химические, вирусные и так далее. К внутренним причинам относятся различные отклонения в организме родителей. Например наследственный фон, гормональный дисбаланс у женщины в период беременности и прочие. Приобретённые пороки возникают в любом возрасте, то есть после рождения, в следствии травм сердца или каких-то заболеваний. Наиболее частой причиной развития приобретённых пороков становится ревматизм. Также пороки сердца могут развиваться в следствии атеросклероза, травм миокарда, ИБС, сифилиса и других заболеваний.

Врождённые пороки Пороки с увеличенным легочным кровотоком (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток) С уменьшенным легочным кровотоком (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, триада Фалло и т. д. ) Пороки с неизменённым кровотоком в лёгких (коарктация аорты, стеноз отверстия аорты)

Приобретенные пороки Среди приобретенных пороков чаще всего встречаются поражения митрального клапана, реже – аортального. Из митральных пороков различают : Стеноз левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия Недостаточность левого предсердножелудочкового (митрального) клапана Сочетанный митральный порок

Приобретенные пороки Из аортальных пороков различают : Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Сочетанный аортальный порок – стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана

Пороки сердца. Классификация По анатомическим изменениям различают: Стеноз - сужение отверстия сосудов или клапанов и как следствие препятствие нормальному току крови. Недостаточность - недостаточно развитый клапан, стенки или сосуды сердца.

Пороки сердца. Классификация Сочетанные - когда сочетаются два или более анатомических вышеперечисленных изменений. Например стеноз + недостаточность одного клапана Комбинированные - сочетание нескольких пороков с разной локализацией, например митрально-аортальный

Конфигурации сердца Митральная конфигурация сердца. Сердце в норме Для митральной конфигурации характерно: 1. удлиняются и становятся более выпуклыми III дуги левого контура; 2. уменьшается угол между этими дугами, т. е. левый атриовазальный угол - отсутствует талия сердца. 3. правый атриовазальный угол смещается кверху, т. е. «талия сердца» смещается кверху. 4. IV дуга увеличивается влево при митральной недостаточности, а при митральном стенозе – не меняется. Митральная конфигурация

Конфигурации сердца Митральная конфигурация сердца. Встречается при митральных пороках сердца (стеноз, недостаточность) и тиреотоксикозе. В подростковом возрасте митральная форма сердца является нормой

Митральный стеноз

Сочетанный митральный порок

Конфигурации сердца Аортальная конфигурация сердца Для аортальной конфигурации характерно: 1. глубокая выемка между I и IV Сердце в норме Аортальная конфигурация дугами левого контура сердца; «талия сердца» подчёркнута; 2. удлинение IV дуги левого контура (гипертрофия л. жел. ); 3. увеличение I дуги справа и слева из-за расширения дуг аорты; 4. смещение правого атриовазального угла книзу. 5. сосудистый компонент сердца преобладает над камерным.

Конфигурации сердца Аортальная конфигурация сердца Аортальная форма сердца встречается при аортальных пороках (стеноз, недостаточность), ишемической болезни сердца ( в т. ч. при инфаркте миокарда), атеросклерозе, аневризме грудного отдела аорты, сифилитическом мезоаортите.

АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ

Конфигурации сердца Треугольная (трапециевидная) конфигурация Для нее характерно: - симметричность левого и правого контуров сердца; - резкое расширение границ сердца влево и вправо; Сердце в норме Имеет место при: - выпотном перикардите; диффузном миокардите, - при декомпенсированных пороках сердца и. т. д.

ДИФФУЗНЫЙ МИОКАРДИТ

Перикардиты. В норме в полости перикарда около 5 мл жидкости. Если количество жидкости превышает 100 мл за короткое время, то возникают симптомы тампонады сердца. При хроническом выпотном перикардите количество жидкости превышает 1 л. Перикардиты по этиологии бывают уремические, ревматические и др. Обызвествление перикар По характеру выпота: сухие после перенесенного перикардита (адгезивные),

Перикардиты. Выпотные перикардиты: I – до 500 мл – сглаженность сердечной талии; II – 500 -1000 мл – пульсация только на сосудистом пучке; III – более 1000 мл – сердце принимает шаровидную форму. Поперечник сердца больше длинника. Пульсация ослаблена и на сосудах.

НАЛИЧИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗА В ПЕРИКАРДЕ

ПЕРИКАРДИТ

Перикардит

Панцырное сердце

ПАНЦИРНОЕ СЕРДЦЕ

Вопрос 6. Аневризма аорты по этиологии бывает: - атеросклеротическая -сифилитическая. По форме: - мешотчатая – V; -веретенообразная – VI. Методы диагностики: -флюорография (выявление синдрома круглой тени в лёгочном поле); -R-скопия (пульсация тени); -R-графия грудной клетки; ; -аортография; -допплерография.