Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов Жакенова

Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов Жакенова Д. К. Визуальная диагностика Каз. НМУ

Анатомия сердца Стенка сердца состоит из трех оболочек эндокард (endocardium) – соединительная ткань с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток, слой эндотелия Все сердечные клапаны – складки эндокарда миокард (miocardium) перикард (pericardium) – серозная оболочка Сердце левое предсердие – atrium s. правое предсердие – atrium d. левый желудочек – ventriculus s. правый желудочек – ventriculus d.

Анатомия сердца Правое предсердие впадают вены большого круга кровообращения верхняя полая вена – v. cava s. – собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и грудной стенки нижняя полая вена – v. cava i. – несущая кровь от нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости Левое предсердие впадают 4 легочные вены (по 2 из каждого легкого), несущие артериальную кровь из легких

Анатомия сердца Правый желудочек – выходит легочная артерия Левый желудочек выходит аорта

нормостеник

астеник

гиперстеник

4 года

Методы лучевой диагностики заболеваний сердца и крупных сосудов Неинвазивные Рентгенография Рентгеноскопия Эхо-КГ РКТ, СКТ, МСКТ МРТ Перфузионная СЦГ, Радионуклидная АГ, равновесная ВГ, ОЭКТ, ПЭТ Инвазивные АГ, КГ УЗИ с контрастиров анием

Рентгенография Состояние легочной ткани Состояние легочного рисунка Положение, форма, размеры сердца

Эхо-КГ Тонкие морфологические особенности строения эндокарда Функция клапанного аппарата Толщина миокарда, размеры полостей сердца Сократительная функция миокарда Характер кровотока

РКТ, СКТ Показания Уточнение характера изменений в легочной ткани Локализация патологического образования (интра-, паракардиальные) Болезни перикарда Аневризма аорты любой локализации

РКТ, СКТ недостатки Ионизирующее излучение Недостаточная скорость получения изображения

МРТ Показания Аритмогенная дисплазия ПЖ Диагностика опухолей сердца и тромбов Сложные ВПС

МСКТ Преимущества Увеличение скорости исследования Повышение разрешающей способности Высококачественные реконструкции в различных плоскостях КТ-ангиография

Радионуклидные методы Показания Оценка перфузии миокарда Оценка резервных способностей сердечной мышцы Равновесная ВГ Насосная функция миокарда Характер движения стенок сердца ПЭТ Оценка перфузии и метаболизма миокарда

КГ Показания Оценка состояния коронарных артерий Изучение потоков крови в камерах сердца при сложных ВПС аритмогенной дисплазии ПЖ Противопоказание Непереносимость контраста -

Лучевые методы исследования сердца Методы первого выбора - Эхокардиография с допплерэхокардиографией - (ЦДК, энергетическая и тканевая ДГ) - Допплерография – измерение скорости кровотока с использованием УЗ, основанного на допплеровском эффекте. - Допплеровский эффект – физическое явление, согласно которому частота восприятия звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при ее восприятии неподвижным объектом

Особенности лучевого исследования сердца 1. Сердце исследуется вместе с малым кругом кровообращения – гемодинамический принцип исследования 2. Обязательно изучение функции сердца 3. Обязательно изучение кровотока 4. сердце исследуется с контрастированием пищевода Состояние малого круга кровообращения можно изучить на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки Обзорная рентгенография и детальное проведение УЗИ достаточны, чтобы поставить диагноз в большинстве медицинских ситуациях

Рентгенологическое исследование сердца Схема изображения сердца в прямой и левой боковой проекции

Схемы изображения сердца в правой и левой косых проекциях

Рентгеновский силуэт сердца в прямой проекции Дуги по правому контуру 1. Верхняя полая вена 2. Правое предсердие Дуги по левому контуру 1. Аорта 2. Конус легочной артерии 3. Ушко левого предсердия 4. Левый желудочек

23

Рентгенограммы сердца в прямой проекции Признаки нормального сердца - сердечно-сосудистая тень занимает две трети высоты грудной полости - по правому контуру верхняя (А) и нижняя дуга (ПП) равны между собой, атриовазальный угол делит сердечнососудистую тень наполовину - по левому контуру дифференцируются четыре дуги – как правило, дуга ушка левого желудочка в норме не выпячивается - одна треть тени сердца по диаметру лежит справа, две трети слева, - кардиодиафрамальные углы острые

Рентгенограмма сердца в правой косой проекции Признаки нормы -Сердечнососудистая тень имеет форму прямоугольного треугольника - между задним контуром сердца и тенью позвоночника просветление прямоугольной формы - передний контур сердца не достигает грудной стенки, в том числе и в области дуги левого желудочка - нет значимого выбухания отдельных камер и сосудов

Рентгенограмма сердца в левой боковой проекции

Варианты расположения сердца в норме А – косое расположение сердца; Б – горизонтальное расположение сердца; В – вертикальное расположение сердца

Различные формы сердечно-сосудистой тени – норма, митральная конфигурация, аортальная конфигурация, трапецевидная тень

Ультразвуковое исследование сердца Стандартные проекции для эхографии - Парастернальная - Субкостальная - Апикальная - супрастернальная

30

Принцип получения изображения в М-режиме Ультразвуковое исследование проводится в стандартных позициях Умение получить все необходимые стандартные позиции и проанализировать их составляет основу знания эхокардиографии Исследование проводят в одномерном режиме, двухмерном режиме и с использованием допплерографии. На схеме представлено исследовании в одномерном режиме

Эхокардиография М-режим – детальная информация о динамике поведения расположенных вдоль УЗ-луча отражающих структур вид группы кривых, каждая из которых соответствует определенной структуре Нарушения локальной сократимости левого желудочка норма акинезия гипокинезия дискинезия

Принцип получения изображения в двухмерном режиме Сонография (В - режим) – двухмерное исследование сердца Дает возможность наблюдать на экране дисплея движения стенок сердца и клапанов в реальном времени При стандартных проекциях датчик располагают вдоль длинной или короткой оси сердца Датчик микроконвексный, 3, 5 МГц На схеме представлено исследование на уровне митральных клапанов. При секторном сканировании по нисходящей видны кожа, правый желудочек, межжелудочковая стенка, полость левого желудочка, митральный клапан, левое предсердие

Сонография сердца из левого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка

Парастернальный доступ по короткой оси на уровне аортального клапана

Сканирование на уровне аортального клапана

Сканирование из парастернального доступа на уровне митрального клапана

Сканирование субкостальным доступом по длинной оси сердца

Ультразвуковые признаки вегетаций на створках митрального клапана

Митральная недостаочность

Схема диастолического кровотока в норме и при стенозе митрального отверстия

Недостаточность митрального клапана

Уменьшение диастолического раскрытия митрального клапана и сужение митрального отверстия при стенозе (справа), слева – норма. Парастернальный доступ по короткой оси.

Митральный стеноз (В-режим)

Стеноз аортального отверстия- утолщение створок, неполное раскрытие в систолу, постстенотическое расширение аорты

Принцип получения допплер-эхо. КГ трансмитрального кровотока из апикального доступа. Е – ранний пик и А – поздний пик диастолического наполнения левого желудочка.