Лучевая диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Методы лучевого исследования в нефрологии Ультразвуковые Ретгенологические Радионуклидные Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование Является приоритетным методом исследования Достоинства: - безопасность - доступность - отсутствие противопоказаний - возможность визуализации чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки.

Показания и противопоказания: Врожденные патологии мочевыделительной системы Воспалительные заболевания МВП Травмы почек и мочевого пузыря Онкологические патологии МВП МКБ противопоказания: отсутствуют

Методики УЗ-исследования: В-режим ( методика, дающая информацию в виде двухмерных серошкальных изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние)

Доплерографияметод ультразвукового диагностического исследования, основанный на эффекте Допплера. используют в клинике для изучения формы, контуров и просветов кровеносных сосудов

УЗ-картина пиелонефрита:

УЗ-картина МКБ:

Рентгенологический метод 1) Обзорная урограмма 2) специальные R-контрастные методы: - экскреторная урография - ретроградная пиелоуретерография - антеградная пиелография - цистография - уретрография - почечная ангиография

Обзорная урография это рентгеновский снимок органов брюшной полости и малого таза без контрастирования.

Показания к применению Обнаружение R-позитивных конкрементов мочевыводящих путей Оценка состояния костно-суставного аппарата Оценка подготовки пациента к контрастному исследованию МВП Оценка тени самих почек(положение, величина, контуры) Оценка контуров поясничной мышцы Обнаружение дополнительных теней в брюшной полости и полости малого таза

Противопоказания беременность исследование противопоказано в том случае, если в последние несколько дней пациент был обследован с введением бариевого контрастного вещества

R-позитивный конкремент мочевыводящих путей

Экскреторная урография контрастное исследование МВП, путем внутривенного введения контрастного вещества

Показания Изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 месяцев Макрогематурия При повышении АД у детей и молодых людей При недержании мочи Травмы живота и поясничной области МКБ Аномалии развития почек и МВП Нефроптоз Гидронефроз Длительная необоснованная лихорадка

Противопоказания Повышенная чувствительность к препаратам йода Заболевания почек с выраженным нарушением выделительной и концентрационной функций почек: Тяжелая соматическая патология (тяжелые заболевания печени с выраженными симптомами ее функциональной недостаточности; гипертиреоидизм, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации ОПН, ХПН шок, коллапс

Преимущества простота одновременная визуализация мочевыводящих путей с обеих сторон возможность оценки выделительной функции почек дает ценные сведения при травме почек, когда другие виды урографии имеет ограничения сведены к минимуму инфекционные осложнения и отсутствие болевых ощущений позволяет выяснить состояние мочевого пузыря и предстательной железы (нисходящая цистография)

Недостатки слабое изображение мочевых путей высокий риск аллергических реакций

Ретроградная уретропиелография метод исследования мочевыводящих путей, позволяющий получать изображение чашечнолоханочного комплекса и мочеточника, путем их ретроградного заполнения через катетер.

Показания Необходимость получения хорошего изображения чашечек, лоханок и мочеточников при низкой информативности внутривенной урографии Наличие противопоказний к экскреторной урографии МКБ Аномалии развития почек и МВП Нефроптоз Гидронефроз

Противопоказания Гематурия Лихорадка Воспалительные процессы МВП (цистит, уретрит) Приступ почечной колики Тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации Истощенным, ослабленным больным Стриктуры уретры Аденома предстательной железы

Антеградная пиелография Метод исследования мочевыводящих путей, основанный на непосредственном введении контрастного препарата в почечную лоханку путем чрезкожной пункции либо по пиелонефростомической дренажной трубке

Показания Используется в случае неэффективности экскреторной урографии и невозможности проведения ретроградной урографии Урологические заболевания, приводящие к резкому снижению функции почечной паренхимы(гидронефроз , туберкулез почки и тд) Проверка правильности стояния дренажной трубки в лоханке после нефро- или пиелостомии

Противопоказания Паранефрит Подозрение на опухоль почки Нарушение свертывающей системы крови

Цистография Контрастное исследование мочевого пузыря

Показания Подозрение на опухоль мочевого пузыря Врожденные дефекты Камни или песок в мочеточниках Аденома предстательной железы Дивертикулы мочевого пузыря Энурез Туберкулёз мочеполовых органов Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний

Противопоказания Восходящая цистография: острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, уретры и простаты. массивной гематурии или выделении крови с мочой (сгустки крови в мочевом пузыре создают дефекты наполнения) Нисходящая цистография: все противопоказания для экскреторной урографии

Варианты цистографии Нисходящая - проводится путём введения контраста внутривенно. Спустя некоторое время контраст заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок – конечный этап экскреторной урографии. Восходящая - контраст вводится в уретру. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным.

Восходящая цистография

Нисходящая цистография

Конкременты в мочевом пузыре:

Уретрография исследование при помощи рентгеновских лучей предварительно заполненного контрастным веществом мочеиспускательного канала

Показания врожденные аномалий развития мочеиспускательного канала дивертикулы деформаций вследствие сдавления аденомой или раковой опухолью предстательной железы сужения свищи опухоли уретры камни и другие инородные тела в ее просвете травматические повреждения

Противопоказания аллергия на контрастное вещество, острые воспалительные процессы в мочевыводящих путях, беременность.

Разновидности камней в почках

Кораловидный камень в почке

R-позитивные конкременты в почках

R-картина нефроптоза:

Нефроптоз

R-картина гидронефроза:

КТ – картина гидронефроза

Аномалии строения почек

Аномалии расположения почек

Аномалии количества почек

Аномалии формы почек

Почечная ангиография контрастное рентгенологическое исследование почечных артерий. Различают: -общую -селективную ангиографию

Фазы ангиографии почек 1 фаза(ранняя артериальная)-хорошо выявляются магистральные почечные артерии и их ветви. 2 фаза(поздняя артериальная)-контрастирование мелких разветвлений внутрипочечных артерий. 3 фаза(нефрографическая)-изображение почечных сосудов отсутствует, но хорошо визуализируется тень паренхимы почки. 4 фаза(урографическая)-наступает когда РКС начинает выделяться с мочой и появляется изображение чашечно-лоханочного комплекса.

Показания Подозрение на опухолевый очаг в почке, главным образом в ее корковом (наружном) веществе; Сложные аномалии почки; Гипертоническая болезнь –реноваскулярная гипертония Опухоли почек При почечной гематурии , причина которой не установлена другими способами; Для дифференциальной диагностики опухолевого очага и кисты почки;

Противопоказания: Беременность на любом сроке, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери выше риска осложнений со стороны плода; Аллергия на йодсодержащие препараты Тяжелая почечная недостаточность Выраженный атеросклероз аорты (либо других сосудов, через которые планируется проведение пункции); Резко выраженный тиреотоксикоз Тяжелая печеночная недостаточность; Туберкулез легких в активной форме; Сердечнососудистая недостаточность тяжелой степени;

Компьютерная томография Метод послойного исследования почек. В сочетании с ангиографией почек результативность повышается

Показания: • для уточнения характера объемного образования, выявленного с помощью других инструментальных методов исследования • у больных с клиническими данными, позволяющими заподозрить опухоль почек; • для диагностики околопочечных патологических процессов; • при подозрении на аномалию развития мочевыделительной системы.

Противопоказания: Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Относительные противопоказания к компьютерной томографии : беременность и младший детский возраст, что связано с лучевой нагрузкой в случае если необходимо проведение КТ ангиографии -непереносимость контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса.

Показания: опухоли, кисты почек и новообразования забрюшинного пространства; специфические заболевания почек; визуализация мочевых путей без использования контрастных препаратов); аномалии и патологии сосудов почек; мочекаменная болезнь; опухоли мочевого пузыря выраженные отеки на ногах без выясненной причины; опущение и деформация почки; нарушение развития органов мочевыделительной системы травматические повреждения; нарушение кровотока в сосудах малого таза (тромбы, патологические изгибы и сужения, сдавление опухолью)

Противопоказания: наличие в организме больного различных металлических конструкций (протезы суставов, кардиостимуляторы) клаустрофобия относительное противопоказание беременность на ранних (до 3 месяцев) сроках.

Недостатки МРТ: Высокая чувствительность к двигательным артефактам Ограничение исследований у пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненно важных функций(кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ, аппаратов ИВЛ и др. )

Радионуклидный метод исследования базируется на введении в организм короткоживущих радиоактивных изотопов и контроле их распределения и выведения

Виды радионуклидного исследования: динамическая сцинтиграфия почек ангионефросцинтиграфия радионуклидная ренография статическая сцинтиграфия почек

Динамическая сцинтиграфия позволяет оценивать функциональное состояние почек и уродинамику верхних мочевых путей. Основой методики является регистрация радиоактивности в почках и крови после в/в введения нефротропного РФП в течение всего времени исследования

Ангионефросцинтиграфия используется для выявления нарушений кровоснабжения почек. Основой методики является регистрация прохождения в/в введенного РФП по брюшной аорте и почечным артериям.

Радионуклидная ренография- применяется для оценки только функционального состояния почек и основана на динамической графической регистрации гамма-излучения от каждой почки после в/в введения РФП.

Статическая сцинтиграфия почек используется для оценки анатомических и топографических особенностей функционирующих почек.

Показания Указанные методы позволяют получить информацию о характере протекающего патологического процесса, степени его распространенности наличии очаговых поражений наличии образований (опухолей, кист, инфаркта почки)

Противопоказания: Противопоказания к радиоизотопным исследованиям отсутствуют, имеются лишь ограничения для проведения исследований in vivo, сопряженных с лучевой нагрузкой, регламентированные рекомендациями Министерства здравоохранения.