Лучевая диагностика заболеваний почек Анатомия почек и

Лучевая диагностика заболеваний почек

Анатомия почек и верхних мочевых путей

Расположение почек • Поясничная область забрюшинно • Угол продольных осей 10 ° - 20° • Правая Th 12 - L 4 • Левая Th 11 -L 3 • 12 ребро пересекает левую почку в области ворот • У тучных ниже

Терминология • Поверхности - передняя - задняя • Концы (полюса) - верхний - нижний • Края - латеральный - медиальный • Почечные ворота

Размеры почек • Длина 10, 5 см (10 - 12 см) • Ширина 5, 5 см (5 - 6 см) • Толщина 3, 5 см (до 4 см) • Толщина паренхимы • средний сегмент 1, 2 - 2, 0 см • полюса 2, 0 - 2, 5 см

Строение почки • Корковое вещество • Мозговое вещество • Почечный столбы Бертиниевы колонки (Columne Bertini) • Фиброзная капсула (внутренний наружный листок) • Почечный синус • Вокруг паранефральная клетчатка

Мочеточник • Мочеточники (25 - 30 см) • Брюшной и тазовые отделы • Трети • Цистоиды расширения от одного сфинктера до другого (мышечные волокна в подслизистом слое)

Мочеточник Физиологические сужения • переход лоханки в мочеточник • перекрест с подвздошными сосудами • интрамуральный отдел

Методики исследования

Методика рентгенологического исследования

Нативная (обзорная) урография - методика • Горизонтальное положение • Согнутые ноги • Задержка дыхания

Нативная (обзорная) урография - методика При необходимости • боковые снимки • в вертикальном положении • прицельные снимки • томограммы (ср. 7 см) • зонография

Нативная (обзорная) урография - анализ • Почки • Поясничные мышцы • область мочевых путей • скелет • добавочные тени

Нативная (обзорная) урография - анализ • • • Положение верхние концы Th 12 нижние концы L 3 Левая выше на 12 см продольные оси параллельны поясничным мышцам нижние концы смещены кпереди (30°)

Нативная (обзорная) урография - анализ Размеры не рентгенограммах • 11, 8 - 13, 8 • 5, 3 - 6, 6

Экскреторная (выделительная, внутривенная) урография Методика • 0, 5 - 0, 6 мл/кг веса (40 - 50 мл) • скорость 0, 2 мл/с • время 3 - 4 мин.

Экскреторная (выделительная, внутривенная) урография Фазы • нативная • нефрофаза (сразу после введения) • урографическая фаза (5 -7; 12 -15; 2025 мин) (молодым раньше) • отсроченные

Экскреторная (выделительная, внутривенная) урография Дополнения • боковые снимки • на животе • в вертикальном положении • зоно- и томограммы • рентгеноскопия • форсированный диурез

Экскреторная урография - анализ • Интенсивность теней почек в нефрографическую фазу • Степень и сроки контрастирования мочевых путей (начало, время достижения максимума, продолжительность)

Экскреторная урография - анализ Характеристика чашек • положение • форма • величина • вид свода • заполняемость контрастным в-вом

Экскреторная урография - анализ Характеристика лоханок • Величина • Заполняемость контрастным препаратом

Экскреторная урография - анализ Характеристика мочеточников • положение • диаметр • ход • сохранность цистоидного строения • заполняемость контрастным веществом

Экскреторная урография - анализ Характеристика мочевого пузыря • положение • величина • форма • контуры

Ретроградная пиелоуретерографи Показания • подозрение на некротический папиллит • папиллярная опухоль лоханки • уратные конкременты • стриктура мочеточника

Ретроградная пиелоуретерографи Недостатки • нефизиологичность • инструментальное вмешательство

Ретроградная пиелоуретерографи Осложнения • пиелоренальные рефлюксы (форникальные, тубулярные) • механическое повреждение мочевых путей • обострение имевшихся патологических процессов • гемодинамические нарушения • аллергические реакции

норма

Больной К.

Больной А.

ротация

С-r

Методика ультразвукового исследования

Продольное сканирование

Поперечное сканирование

Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением

Мультислайсовая томография

Методика магнитно-резонансного томографического исследования

Почечная паренхима • На Т 2 -ВИ корковое и медуллярное в-во имеют одинаково низкую интенсивность, близкую к интенсивности жировой клетчатки; моча более интенсивна чем жир

Почечные сосуды • Нативная МРТ позволяет получить изображеня сосудов

МРТ-ангиография

Чашечно-лоханочная система

МРТ-урография

Преимущества МРТ • Высокое контрастное разрешение в изображении мягких тканей. • Возможность получения первичного изображения в различных плоскостях. • Отсутствие отрицательных биологических эффектов. • Хорошее контрастное разрешение. • Позволяет отчетливо увидеть сосудистые структуры без применения контрастных препаратов.

Недостатки МРТ · Длительность получения изображения, что может приводить к ухудшению качества из-за дыхательных движений. · Невозможность выявления патологических кальцинатов, конкрементов и оценки состояния костных структур. · Возможность проблем связанных с клаустрофобией. · Невозможность исследования больных с металлическими имплантантами, водителями ритма. · Высокая стоимость исследования.

3 D

3 D