Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Егоров

«Лучевая диагностика заболеваний органов желудочно-кишечного тракта» Егоров А. Б. , д. м. н. , профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.

Основное правило. Определение показаний к тому или иному виду диагностического исследования обосновывается анамнестическими и клиническими данными.

Методы лучевой диагностики • Рентгенография • Рентгеноскопия По показаниям • • • Эндоскопия КТ Сонография

Основные преимущества рентгенологического метода: l возможность детальной оценки морфологического и функционального состояния органа; l неинвазивность; l безболезненность.

Контрастные препараты: l l Высокоатомные: - сернокислый барий; - йодсодержащие (водорастворимые, жирорастворимые); Низкоатомные: - воздух; - оксид азота (NO 2); - оксид углерода (CO 2).

Пути введения: l Пероральный; l Ретроградный (ректальный); l Внутривенный; l Внутриполостной; l Внутритканевой; l Париетография; l Фистулография.

Методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ. 1 этап. Обзорное рентгенологическое исследование - оссификация (обызвествление) регионарных лимфатических узлов - наличие свободного газа в брюшной полости; - тени рентгеноконтрастных конкрементов - инородные тела брюшной полости; - рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

2 этап. Применение контрастных препаратов: l частичное наполнение органов контрастным веществом l тугое наполнение – для оценки формы, размеров, локализации органов, а также для оценки функционального состояния органов (тонус, перистальтика, время эвакуации).

Основные рентгенологические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта. 1)гиперплазия складок слизистой оболочки: ( при отеке, гипертрофическом гастрите); 2) изменение направленности складок слизистой оболочки: - конвергенция (схождение складок при рубцевании язвы желудка); - дивергенция (расхождение складок при доброкачественных новообразованиях); - деструкция (обрыв, разрушение складок слизистой при злокачественных опухолях).

3) расширение просвета полых органов: а) локальное: - дивертикулы (складки слизистой сохранены, пульсирует); - язвенные ниши (складки слизистой не прослеживаются на всем протяжении, углубление в стенке органа не сокращается); б) диффузное: - при нарушении иннервации (атония, гипотония), - аганглионарные участки при болезни Гиршпрунга); - супрастенотическое расширение (над участком органического сужения органа при рубцовых процессах и з локачественных новообразованиях).

4) сужение просвета полых органов : а) врожденные стенозы и атрезии: - типичная локализация в месте перехода одного раздела ЖКТ в другой; - стенки эластичные, ровные (циркулярные в виде воронки); б) приобретенные стенозы: - функциональные (спастические): равномерное, непостоянное, циркулярное сужение с четкими ровными контурами; - органические: опухолевые (неравномерное с неровными контурами, стенки органа плотные, ригидные); - рубцовые (термические и химические ожоги, хронические язвы); - сдавление извне (одностороннее, асимметричное со смещением органа в противоположную сторону).

5) нарушение скорости прохождения контрастного препарата: l в норме контрастный препарат задерживается в пищеводе до 2 – 3 секунд; l в желудке в среднем 1, 5 – 2 часа, максимально до 3 часов; l от 4 – 6 до 8 часов в тонкой кишке; l через 24 часа контрастируется толстая кишка.

Пищевод (норма)

Дивертикул пищевода

Ахалазия пищевода

Рентгенанатомия нормального желудка и 12 -перстной кишки

Контуры и рельеф слизистой желудка

Методика тугого наполнения желудка

Расширение полости желудка

Симптом дефекта наполнения

Эрозивный гастрит

Блюдцеобразный рак

Язвенная “ниша”

Симптом конвергенции складок слизистой желудка

Эрозивный гастрит (прицельная рентгенограмма)

Симптом дивергенции (расхождения) складок слизистой желудка

Пассаж контрастного вещества по тонкому кишечнику

Ирригоскопия

l Пассаж контрастного вещества по толстой кишеке

Двойное контрастирование толстой кишки

Дивертикул слепой кишки

Симптом дефекта наполнения в толстой кишке

Инородные тела брюшной полости

Методы лучевой диагностики • Рентгенография • Рентгеноскопия По показаниям • • • Эндоскопия КТ Сонография

Основные преимущества рентгенологического метода: l возможность детальной оценки морфологического и функционального состояния органа; l неинвазивность; l безболезненность.

Контрастные препараты: l l Высокоатомные: - сернокислый барий; - йодсодержащие (водорастворимые, жирорастворимые); Низкоатомные: - воздух; - оксид азота (NO 2); - оксид углерода (CO 2).

Пути введения: l Пероральный; l Ретроградный (ректальный); l Внутривенный; l Внутриполостной; l Внутритканевой; l Париетография; l Фистулография.

Методика рентгенологического исследования верхних отделов ЖКТ. 1 этап. Обзорное рентгенологическое исследование - оссификация (обызвествление) регионарных лимфатических узлов - наличие свободного газа в брюшной полости; - тени рентгеноконтрастных конкрементов - инородные тела брюшной полости; - рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

2 этап. Применение контрастных препаратов: l частичное наполнение органов контрастным веществом l тугое наполнение – для оценки формы, размеров, локализации органов, а также для оценки функционального состояния органов (тонус, перистальтика, время эвакуации).

Основные рентгенологические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта. 1) гиперплазия складок слизистой оболочки ( при отеке, гипертрофическом гастрите); 2) изменение направленности складок слизистой оболочки: - конвергенция (схождение складок при рубцевании язвы желудка); - дивергенция (расхождение складок при доброкачественных новообразованиях); - деструкция (обрыв, разрушение складок слизистой при злокачественных опухолях).

3) расширение просвета полых органов: а) локальное: - дивертикулы (складки слизистой сохранены, пульсирует); - язвенные ниши (складки слизистой не прослеживаются на всем протяжении, углубление в стенке органа не сокращается); б) диффузное: - при нарушении иннервации (атония, гипотония), аганглионарные участки при болезни Гиршпрунга); -супрастенотическое расширение (над участком органического сужения органа при рубцовых процессах и з локачественных новообразованиях).

4) сужение просвета полых органов : а) врожденные стенозы и атрезии: - типичная локализация в месте перехода одного раздела ЖКТ в другой; - стенки эластичные, ровные (циркулярные в виде воронки); б) приобретенные стенозы: - функциональные (спастические): равномерное, непостоянное, циркулярное сужение с четкими ровными контурами; - органические: опухолевые (неравномерное с неровными контурами, стенки органа плотные, ригидные); - рубцовые (термические и химические ожоги, хронические язвы); - сдавление извне (одностороннее, асимметричное со смещением органа в противоположную сторону).

5) нарушение скорости прохождения контрастного препарата: l в норме контрастный препарат задерживается в пищеводе до 2 – 3 секунд; l в желудке в среднем 1, 5 – 2 часа, максимально до 3 часов; l от 4 – 6 до 8 часов в тонкой кишке; l через 24 часа контрастируется толстая кишка.

Благодарю за внимание!