Лучевая диагностика заболеваний молочных желез Методы лучевого

Лучевая диагностика заболеваний молочных желез

Методы лучевого исследования молочных желез 1. Рентгенологические - маммография; - дуктография; - пневмокистография. 2. Ультразвуковое исследование 3. Магниторезонансная томография

Маммография

Аппаратура для производства маммограмм

Маммография – основной метод лучевого исследования молочных желез, характеризующийся высокой чувствительностью.

Цель маммографии – диагностика РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Маммография – единственный метод исследования молочных желез, который можно использовать для профилактических обследований (скрининг)

Клинические показания к маммографии n n n Уплотнение в молочной железе. Кровянистые или серозные выделения из соска. Увеличение лимфатических узлов подмышечной, подключичной или надключичной области предположительно невоспалительного характера. Отек молочной железы предположительно невоспалительного характера. Изменения соска и кожи молочной железы (втяжение, изменение цвета, плотности и т. д. ). Метастазы в печень, легкие, кости и другие органы без выявленного первичного очага.

Маммография по клиническим показаниям назначается пациенткам старше 30 лет

Почему маммография не назначается пациенткам моложе 30 лет?

55 лет 40 лет

У женщин моложе 30 лет чувствительность маммографии существенно ниже из-за преобладания в структуре молочных железистой и соединительной ткани, которые характеризуются высокой рентгеновской плотностью. На фоне затемнения, обусловленного железистой и соединительной тканью, тени патологических объектов могут быть невидны.

Профилактическая маммография

Профилактическую маммографию рекомендуется проводить всем здоровым женщинам старше 40 лет.

Ожидаемым результатом профилактической маммографии является снижение смертности женщин, у которых рак молочной железы выявлен при профилактическом обследовании, по сравнению с теми, у кого опухоль диагностирована клинически.

Наилучших результатов удается достичь при ежегодном повторении исследований у женщин старше 50 лет.

Возможности маммографии

Основные признаки патологии (дают возможность оценить вероятность рака молочной железы) n n n Патологическая тень Скопление мелких кальцинатов Патологическая перестройка структуры

Патологическая тень – это отграниченный участок затемнения, видимый на маммограммах в двух проекциях. Оценка признаков патологической тени (форма, контуры, структура тени) позволяет сделать заключение о вероятности рака молочной железы.

Скопление мелких кальцинатов Маммография позволяет обнаружить внутрипротковую карциному in situ, не имеющую клинических проявлений. Ассоциированные с такой опухолью кальцинаты очень мелкие (до 1 мм) и располагаются характерным образом.

Перестройка структуры Линейные тени, сходящиеся к общему центру

Перестройка структуры Деформация контура тени паренхимы (соединительнотканножелезистого комплекса)

Перестройка структуры

Дуктография

Дуктография – это рентгенологическая методика исследования млечных протоков путем их искусственного контрастирования.

Цель дуктографии состоит в выявлении внутрипротоковых папиллом и внутрипротокового рака молочной железы.

Показанием к дуктографии являются кровянистые или серозные (янтарного цвета) выделения из соска при отсутствии иных указаний на возможный рак молочной железы

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование молочных желез, также как и маммография, в первую очередь направлено на диагностику рака молочной железы. Основной задачей этого исследования является уточнение характера изменений, выявленных при пальпации молочных желез и маммографии.

Аппаратура для ультразвуковой диагностики

Трехмерная эхография

VOCAL

Трехмерная доплерография

Возможности доплерографии

Показания к УЗИ молочных желез n n n n Уплотнение в молочной железе у женщин моложе 30 лет, а также у женщин любого возраста в период беременности и лактации. Уплотнение в молочной железе у женщин старше 30 лет при отсутствии изменений на маммограммах. Выявленные при маммографии: - очаговое образование молочной железы неуточненного характера; - изменения, подозрительные на наличие образования в молочной железе; - скопление кальцинатов (подозрение на рак молочной железы); - перестройка структуры (подозрение на рак молочной железы); - отечная молочная железа; - несимметричные молочные железы (проводится исследование более затемненной молочной железы). Увеличение лимфатических узлов в подмышечной, надключичной или подключичной области предположительно невоспалительного характера у женщин моложе 30 лет. Отек молочной железы предположительно невоспалительного характера у женщин моложе 30 лет. Изменения соска и кожи молочной железы (втяжение, изменение цвета, плотности) у женщин моложе 30 лет. Метастазы в печень, легкие, кости и другие органы без выявленного первичного очага у женщин моложе 30 лет. Кровянистые или серозные выделения из соска у женщин моложе 30 лет.

Возможности УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез позволяет выявлять очаговые образования Очаговое образование – это участок, отличающийся от окружающих, неизмененных участков, по эхоструктуре и, в большинстве случаев, по эхогенности.

Очаговое образование злокачественное

Очаговое образование доброкачественное

Киста

Сложная киста

Магниторезонансная томография

Показания к МРТ молочных желез n n n Исследование рентгенологически плотных молочных желез при наличии подозрения на рак и отрицательном результате УЗИ молочных желез Исследование молочных желез с выраженными рубцовыми изменениями при наличии подозрения на рак Уточнение формы роста опухоли (диагностика мультифокусного и мультицентричного роста)

Важнейший этап в установлении диагноза «рак молочной железы» – его морфологическое подтверждение.

Методики получения материала для патоморфологического исследования

Тонкоигольная аспирационная биопсия (fine needle aspiration)

Ультразвуковой контроль положения иглы

Биопсия режущей иглой (core-needle biopsy)

Биопсия с поддержкой вакуума (vacuum assisted biopsy)

Предоперационная маркировка проволочной петлей по Kopans (hook wire localization) Проволочная петля Kopans Маркировка зоны патологической перестройки структуры молочной железы (окружность)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ