ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМ И МОЛОЧНОЙ

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ, ПОЛОВОЙ СИСТЕМ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой системы и молочной железы Рентгенологические n Ультрасонография n Компьютерная томография n Магнитно резонансная томография n Радионуклидные n

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы Рентгенологические обзорная рентгенография экскреторная урография инфузионная урография восходящая (ретроградная) пиелография цистография пневмоцистография микционная цистография уретерография везикулография пневморетроперетонеум пневморен ангиография метросальпингография маммография

Обзорная урография Это рентгенологическое исследование без применения контрастного вещества n Снимок призвозводят в положениии лежа на спине n

Экскреторная урография n n Основана на способности почек накапливать и выделять контрастное вещество введенное в кровяное русло Применяются йодсодержащие контрастные вещества (урографин, тразограф, томогексол, тримобраст и др. ) Экскреторная урограмма

Экскреторная урография n n n Перед внутривенным введением контрастного вещества проводят пробу на индивидуальную чувствительность к препарату Затем вводят в кубитальную вену контрастное вещество и производят снимки через: 5 -7 мин. 15 -20 мин. 25 -30 мин. Дополнительные (отсроченные) снимки проводят по показаниям через 1 – 2 ч.

Экскреторная урография n n На экскреторных урограммах оценивают морфологию почек и мочевыделительных путей: – Расположение – Форму – Размеры – Контуры – Количество n Функцию почек Экскреторная урограмма

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы Маммография.

Галактограммы (дуктограммы) молочной железы, а — картина нормального ветвления молочных протоков; б — мелкие кисты протоков при дисгормональной гиперплазии.

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы Метросальпингография

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы n Ультразвуковой – В-режим (серошкальный) – допплерография – дуплексная сонография Ультрасонограмма правой почки в В режиме Дуплексная сонография мочевого пузыря

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы Компьютерная томография.

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы МРТ, Т 2 -ВИ в сагиттальной плоскости МРТ, Т 1 -ВИ в коронарной плоскости

Лучевые методы исследования мочевыделительной, половой систем и молочной железы Радионуклидные методы исследования - ренография - динамическая и статическая реносцинтиграфия - ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) Сцинтиграфия почек

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей Средние размеры почек взрослого человека (Moell). а — мужчины; б — женщины

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей Почки расположены забрюшинно на уровне XI грудного и III поясничного позвонков. Тень левой почки в положении больного лёжа на спине располагается выше правой на 1, 5 -2 см и делится ХІ ребром пополам. Справа ХІІ ребро находится на границе верхней и средней трети правой почки. Величина в среднем длина тени почки 9 -12 см и ширина 6 -7 см.

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей Лоханки располагаются на уровне тел І-ІІ поясничных позвонков. Лоханки разветвляются на: 3 (реже 4 -5) большие чашечки, которые в свою очередь разветвляются на 6 -8 малых чашечек Книзу лоханки сужаются и переходят в мочеточники, представляющие собой трубки длиной 27 -32 см. Они имеют 3 физиологических сужения : - на уровне пиелоуретерального сегмента - в месте перекрёста его с подвздошными сосудами - в месте впадения в мочевой пузырь (устье мочеточника) Просвет мочеточников в среднем составляет 5 -8 мм.

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей Средняя ёмкость мочевого пузыря – 250 -300 мл. Верхняя граница контрастированного мочевого пузыря располагается на уровне III-IV крестцовых позвонков, нижняя достигает уровня верхнего контура лобкового симфиза.

Рентгеноанатомия почек и мочевыводящих путей Нормальная уретроцистограмма мужчины (снимки сделаны в разных проекциях) 1 — внутренний сфинктер; 2 — семенной бугорок; 3 — наружный сфинктер.

Лучевая семиотика в диагностике патологии и аномалий развития мочевыделительной, половой систем и молочной железы Изменение количества (отсутствие, удвоение) Изменение положения (дислокация) : дистопия, нефроптоз Изменение формы и размеров (деформация, увеличение, уменьшение) Изменение контура Изменение функции

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Ø Ø Ø Ø аномалии количества почек — двусторонняя агенезия, односторонняя агенезия (единственная почка), удвоенная почка, третья добавочная почка аномалии положения почек — гомолатеральная дистопия (опущенная почка находится на своей стороне), гетеролатеральная — перекрестная — дистопия (перемещение почки на противоположную сторону); аномалии взаиморасположения почек (сращенные почки) — подковообразная, галетообразная, S-образная, Lобразная почка; аномалии величины и структуры почек — аплазия, гипоплазия; поликистоз почки; аномалии почечной лоханки и мочеточников — кисты, дивертикулы, раздвоение лоханки, аномалии числа, калибра, формы, положения мочеточников. Аномалии почечных сосудов Аномалии мочевого пузыря

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Аплазия (агенезия) почки - это полное отсутствие почки и почечных сосудов. Гипоплазию почки относят к аномалиям величины почек, когда почка уменьшается в размерах. Гипоплазия почки характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием нарушения почечной функции. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может отмечаться и с обеих сторон.

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Гипоплазия левой почки Агенезия левой почки

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Гипоплазия почки

Удвоенная почка Ретроградная пиелограмма Удвоенная почка наиболее часто встречаемая аномалия

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Солитарная (одиночная) киста – это такой вид кортикальных кистозных изменений, при котором единичные нефроны не соединяются с собирательными канальцами, а образуют ретенционные кисты. Рентгенологическая картина зависит от локализации кисты. При поверхностном расположении её на рентгенограмме определяется интенсивная тень округлой формы с чёткими контурами, связанная с почкой. Частичное погружение кисты в паренхиму почки обусловливает выпячивание соответствующего её контура, а центральное расположение – увеличение почки и деформацию чашек и лоханки. Ангиография

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы. Солитарная киста КТ УЗИ

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы Поликистоз почек - врождённое заболевание, при котором в почках появляются и постепенно увеличиваются в размерах кисты, вызывая атрофию функционирующей паренхимы. Лучевыми методами исследований выявляются увеличение тени почек, деформация чашек и лоханок – их кистозное перерождение, - и снижение функции почек.

Лучевая диагностика аномалий развития мочевыделительной системы. Поликистоз почек МРТ, Т 1 -ВИ МРТ, Т 2 -ВИ

Аномалии положения почек n n Поясничная дистопия Почка находится в поясничной области, но не в обычном месте, а несколько ниже Лоханка располагается по передней поверхности почки и занимает более латералное положение Чашечки ротированы медиально или кзади Экскреторная урограмма. Гомолатеральная тазовая дистопия левой почки тазовая дистопия

Аномалии положения почек n n n Тазовая дистопия Тень чашечно-лоханочной системы расположена в тазу и обычно мало похожа на тень нормальной почки Лоханка имеет самые разнообразные контуры Чашечки слегка расширены и развернуты Мочеточник укорочен и отходит по латеральной или передней поверхности Ретроградная пиелограмма. Тазовая дистопия левой почки

Аномалии взаиморасположения почек Подковообразная Галетообразная S-образная L-образная почка Подковообразная почка

Аномалии взаиморасположения почек n n Подковообразная почка В 90% случаев почки сращены нижними полюсами в 10% - верхними Лоханки расположены на передней поверхности Мочеточники отходят с латеральной стороны от лоханок n n Транслюмбальная почечная ангиограмма. Подковообразная почка. а — артериографическая фаза; б — нефрографическая фаза;

Аномалии взаиморасположения почек n n Галетообразная почка Почки сращены между собой медиальными краями и расположены по средней линии позвоночника в области таза или слегка выше мыса крестца Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Галетообразная почка; обе соединенные почки располагаются в области промонториума

Аномалии взаиморасположения почек L-образная почка Одна почка располагается в обычном месте, а вторая сращена с ней под углом 90° и проецируется на тень позвоночника Двусторонняя ретроградная пиелограмма. L-образная почка.

Аномалии почечных сосудов Ангиография. Добавочная почечная артерия правой почки артерия

Камни почек и мочеточников Камни различают по: - размерам - форме - подвижности - составу (по рентгенконтрастности) - локализации (чашки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) Рентген-контрастные камни: оксалаты, фосфаты, карбонаты Рентген-неконтрастные камни: ураты, ксантиновые, белковые, цистиновые

Камни почек Обзорный снимок. Коралловидные камни почек.

Камни почек и мочеточников Конкременты левой почки Конкремент пиелоуретерального сегмента правой почки. УЗИ

Мочекаменная болезнь Дуплексное ультразвуковое сканирование Конкремент мочевого пузыря УЗИ в В-режиме Коралловидный камень правой почки

Камни почек и мочеточников КТ. Конкремент в лоханке правой почки Восходящая уретеропиелография Конкремент в нижней чашечке левой почки в виде дефекта наполнения

Камни в мочевом пузыре

Хронический пиелонефрит n а — транслюмбальная почечная ангиограмма. Артериографическая фаза. Левосторонний хронический пиелонефрит. Сморщенная почка. Нефрогенная гипертония; б — ангиограмма той же больной. Нефрограмма. Левосторонний хронический пиелонефрит Сморщенная почка.

Посттравматическая гематома, Травматические повреждения подострая субкапсулярная гематома правой почки МРТ Т 2 ВИ

Гидронефроз n Наиболее частой причиной являются различные виды обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента – Органические n Периуретральные сращения n Сдавление добавочным сосудом n Внутренный стеноз – Функциональные

Гидронефроз На урограммах проявляется в виде расширения полостной системы почки Антеградная пиелограмма. Левосторонний гидронефроз.

гидронефроз

Туберкулез почек n Обзорный снимок. Туберкулез левой почки. Полное омелотворение почки с большими очагами обызвествления. В нижней трети мочеточник содержит обызвествления.

Опухоли почек Доброкачественные Злокачественные - Эпителиальные • Аденома • Онкоцитома • Мезобластная нефрома -Эпителиальные - Мезенхимальные • Ангиомиолипомы • Фибромы • Аденомы • Липомы и др. • Аденокарцинома • Почечная медуллярная карцинома • Опухоль Вильмса • Нефробластома - Мезенхимальные • Остеосаркома • Лейомиосаркома • Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Опухоли почек Доброкачественные образования почек встречаются в 5% случаев, злокачественные в 95% n Гипернефроидный рак составляет 9/10 всех злокачественных новообразований почек n У детей самой частой злокачественной опухолью является опухоль Вильмса n

Доброкачественные опухоли Ультрасонограмма Ангиомиолипома правой почки На ультрасонограммах выглядят ка гиперэхогенные

Опухоли почек n Симптомы выявляемые на экскреторной рентгенограмме и ретроградной пиелограмме – Дефект наполнения лоханки или чашек – Сегментарное расширение лоханки и чашечек – Удлинение, вытянутость чашечек и их деформация, а иногда укорочение чашечек с оттеснением их в сторону Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Гипернефроидный рак левой почки.

Злокачественные опухоли n На ультрасонограммах представленны в виде округлого образования как правило сниженной эхогенности, неоднородной Почечноклеточный структуры рак

Злокачественные опухоли Компьютерная томограмма. Большая опухоль (х) с неоднородной структурой в правой почке.

Опухоли почек МРТ, Т 2 -ВИ в коронарной плоскости

Опухоль мочевого пузыря в виде дефекта наполнения с неровными, бугристыми контурами Опухоль мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Маммограмма n Одиночная фиброаденома с глыбками извести

Пневмокистография n n а — на маммограммс определяется большая киста, заполненная жидким содержимым; б — жидкость эвакуирована посредством пункции и замещена воздухом.

Сонограмма молочной железы Киста (указана стрелкой)

Патологические состояния молочной железы на маммограммах (схема) 1 — маленький внутрипротоковый рак с инфильтрацией кожи; 2 — большой дольковый рак (мозговидная форма); 3 — рак с ≪дорожкой≫ к ареоле; 4 — малый рак с мнкрокальцинатами; 5 — фиброаденома; 6 — участок фиброзно-кистозной мастопатии; 7 — фиброаденома с обызвествлениями; 8 — простая большая киста.