Лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы Анатомия почек

Лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы

Анатомия почек • Почки расположены в забрюшинном пространстве Размеры почек – длина 10 -12 см, ширина – 5 -6 см, толщина – 4 см Поверхность почек гладкая, м. б. иногда дольчатой Почки подвижны при дыхании – до 5 см Средние размеры почек взрослого человека а — мужчины; б — женщины

Положение почек Располагаются на протяжении XII грудного и трех верхних поясничных позвонков Правая на 2 -3 см ниже левой XII ребро проецируется на левую приблизительно посередине, на правую – на границе верхней и средней трети Положение почек меняется в зависимости от пола, возраста, телосложения Ложе почки ограничено Снаружи - поперечная мышца живота Сзади – квадратная мышца поясницы Медиально – поясничная мышца Верхняя треть упирается в свод диафрагмы Почка – экстраперитонеальный орган Покрыта брюшиной спереди

Топографо-анатомические взаимоотношения с соседними органами Правая почка Спереди – печень Спереди медиально – 12 п. к. Снизу – изгиб ободочной кишки Левая почка Спереди вверху – желудок Спереди ниже – поджелудочная железа Спереди ниже – тонкая кишка Снаружи кпереди – селезенка Снаружи ниже – нисходящая ободочная кишка Вверху – надпочечники Сзади – диафрагма, поперечная мышца живота, квадратная мышца спины

Почки у детей Форма, размеры, положение почек у детей отличаются от взрослых В грудном возрасте (до 2 -3 лет) почки имеют округлую форму поверхность их бугристая в связи с дольчатым строением В раннем детском возрасте почки располагаются ниже с ростом постепенно поднимаются и занимают положение, как у взрослых после 5 -7 лет Продольные оси почек параллельны позвоночнику до 3 -4 лет Характерное для взрослых наклонное, сходящееся кверху направление оси принимают к 5 -6 годам

Ворота почки Почечная артерия Нервы Мочеточник Почечная вена Лимфатические сосуды Расположение сосудов и нервов в воротах почки 1 спереди – почечная вена 2 почечная артерия 3 дальше всех – лоханка и мочеточник

Мочеточники От лоханок до мочевого пузыря (25 -30 см) Вдоль поясничных мышц Переходят кпереди общие подвздошные сосуды Входят по задне-боковым стенкам мочевого пузыря Толщина стенок – не более 1 мм Диаметр – 8 мм Брюшной, тазовый, интрамуральный (до 2 см)

Мочевой пузырь Объем – 200 -500 мл Толщина стенки – от 2 мм до 2 см 4 слоя стенки – слизистая, подслизистая, мышечная, соединительнотканная 4 отдела – тело, верхушка, дно, шейка Передняя стенка тела – к симфизу, задняя стенка кверху – к брюшной полости Дно – задне-нижняя часть - мужчины – ампула прямой кишки, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, женщины – шейка матки и влагалище. Шейка пузыря – передне-нижняя часть – предстательная железа у мужчин.

Методы лучевой диагностики МВС Неинвазивные Обзорная урография УЗИ КТ МРТ Радионуклидные методы – наиболее точно отражают функцию почек Инвазивные в/в урография Инфузионная урография нефрография Ретроградная пиелография Антеградная пиелография Цистография Пневмоцистография Микционная цистография – рентгенисследование во время мочеиспускания Уретрография Ангиография

Обзорная рентгенография почек и мочевого пузыря урография Снимок почек и мочевого пузыря в прямой проекции урограмма Всегда начинают рентгенисследование – проводят в первую очередь Должна быть охвачена область всего мочевого тракта – от X ребра до лобкового сочленения Расположение почек, плотность их тени, угол наклона оси почек, форма, величина, контуры, сохранность тени поясничной мышцы Конкременты Обызвествления мягких тканей Необходима подготовка – форлакс, фортранс, очистительная клизма При подозрении на острую почечную колику – важный диагностический метод

Обзорная урограмма

Внутривенная урография Вводится в/в контрастное вещество – 20 -60 мл Снимки делаются на 7’, 15’, 30’ Снимок, сделанный на 1 минуте после введения контраста - нефрограмма

Внутривенная урография

Экскреторная урография

Нефрография

Экскреторная урография

Экскреторная урография – контрастное исследование МВС Детальная анатомия ЧЛС Папиллярный некроз Поликистоз Опухоль Туберкулез почек МКБ – мочекаменная болезнь Нефроптоз с применением пробы Вальсальвы Аномалии развития

Преимущества в/в урографии Быстрое исследование всех мочевых путей Возможность выявить структуру ЧЛС Обнаружение обызвествлений Диагностика МКБ 20

Недостатки урографии Зависимость от функциональной способности почек Неудовлетворительная возможность оценить структуру почечной паренхимы (на предмет кист или солидных образований) Невозможность просмотра всех контуров почек – часто не удается выявить образования, исходящие из передних или задних отделов почки Невозможность оценить околопочечное пространство Невозможность исследовать уровень клубочковой фильтрации 21

Прямая пиелоуретерография – прямое введение контрастного вещества в просвет верхних мочевых путей Антеградная – редко из-за сложности методики (стерильность, рентгеноскопия, низкое давление в игле), через иглу или нефростомическую трубку Ретроградная – введение контраста ретроградно, через катетер, установленный в мочеточник при цистографии 22

Ретроградная пиелоуретерография Возможность получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек Метод демонстративен Небольших изменений слизистой Дивертикулы и полости МКБ и другие процессы, вызывающие обструкцию

Ретроградная пиелоуретерография

Цистография – это специальное исследование мочевого пузыря с заполнением контрастным веществом В различных проекциях – полипозиционно В момент мочеиспускания – микционная цистография Пневмоцистография – заполнение мочевого пузыря воздухом Нисходящая антеградная экскреторная урография Ретроградная цистография 27

Пневмоцистография

Цистография

Пневмоцистография

Полицистография

Гистеросальпингография Для диагностики женского бесплодия – на предмет проходимости маточных труб – контрастное исследование матки и придатков Используется обтуратор с коническим наконечником, введенный в наружное отверстие шейки матки Водорастворимое контрастное вещество вводят медленно Снимки делаются через несколько минут после введения контраста 33

Гистеросальпингография

Ангиография По методу Сельдингера Для выявления и диагностики объемных образований почек – редко (УЗИ, КТ, МРТ) Для уточненной диагностики подковообразной почки Стеноз, аневризма или артериовенозный шунт почечной артерии ангиография необходима перед сосудистыми операциями, такими, как эмболизация, установление стента или баллонная дилатация почечных сосудов. 35

Ангиография

Ретропневмоперитонеум

УЗИ Трансабдоминальный - почки Трансректальный – используется для УЗИ предстательной железы в ранних стадиях Трансвагинальный – в урологии может использоваться для УЗ-исследования у женщин мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Трансуретральный – для исследования как внутренних мужских половых органов, так и любых отделов мочевых путей 38

Компьютерная томография • Метод для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований почек Для определения стадии злокачественных опухолей почки; Для диагностики конкрементов, обызвествлений, рентгенонегативных камней; Метод выбора для оценки последствий травмы почек, при подозрении на тяжелое повреждение органа; Лучший метод визуализации надпочечников и метод выбора в диагностике заболеваний этих желез. 39

40

Магнитно-резонансная томография Метод занимает важное место в диагностике заболеваний половых органов; Специальные электромагнитные катушки (эндовагинальные и эндоректальные) используются для урорадиологического исследования тазовых органов; Визуализация тазовых органов (мочевой пузырь, простата, матка, гениталии ) дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса, причем точнее, чем КТ, выявляются объемные образования; В настоящее время МРТ почек проводится в тем случаях, когда диагноз неясен после КТ и УЗИ, имеется непереносимость контрастных препаратов, при сосудистых поражениях. 41

42

Радионуклидные методы o. Информация о функции мочеполовой системы, особенно почек и надпочечников; ионизирующее излучение генерируется радионуклеидами, введеными в организм и регистрируется гамма- камерами; Радиологическое исследование является необходимым дополнением ко многим методам, выявляющим морфологическую структуру органа – дает представление о функции и перфузии почек, особенно о нарушении оттока мочи, стенозе почечной артерии, появлении рубцов; Сцинтиграфия информативна для диагностики мочевых затеков; Изотопная цистография альтернатива обычной цистографии при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса; Специальные радиофармпрепараты применяются для визуализации коры и мозгового слоя надпочечников. 43

44

Гидронефроз