Лучевая диагностика заболеваний легких профессор Игнатьев Юрий Тимофеевич

Лучевая диагностика заболеваний легких профессор Игнатьев Юрий Тимофеевич, заведующий кафедрой лучевой диагностики Ом. ГМА

План лекции 1. 2. 3. 4. Симптомы легочной патологии (семиотика): «Затемнение» «Просветление» Характеристика затемнения (локализация, количество, форма, размеры, интенсивность, структура, контуры) Синдромы легочной патологии

Распространенность основных классов болезней (на 100 000 человек)

Смертность населения по основным классам болезней (на 100 000 человек)

Временная нетрудоспособность по основным классам болезней (на 100 000 работающих)

Задачи лучевого исследования Доклиническая диагностика (скрининг) Нозологическая диагностика заболеваний Определение стадии, фазы, активности патологического процесса Оценка результатов лечения, динамика процесса

СЕМИОТИКА (SEMIOTIKON - ЗНАК, ПРИЗНАК) • Учение о знаках, признаках болезни, раскрывающее их содержание и проявление • Вводный курс любой клинической дисциплины

СКИАЛОГИЯ (SKIA - ТЕНЬ) • ЗАКОН АБСОРБЦИИ (интенсивность затемнения) • ЗАКОН СУММАЦИИ ТЕНЕЙ (интенсивность, конфигурация) • ПРОЕКЦИОННЫЙ ЗАКОН (форма) • ЗАКОН ТАНГЕНЦИАЛЬНОСТИ (контур)

Схема, объясняющая скиалогические эффекты

Лучевые симптомы поражения легких • Симптом затемнения легочного поля (его части): - воспалительные процессы (пневмонии, туберкулез) - опухоли доброкачественные, злокачественные - ателектазы, циррозы, фиброзы - гидроторакс • Симптом просветления легочного поля (его части): - пневмоторакс - эмфизема - воздушные полости

Скиалогический анализ (характеристика теневого образа) 1. ПОЛОЖЕНИЕ ТЕНИ проекционный закон 2. ЧИСЛО ТЕНЕЙ проекционный закон, закон суммации теней 3. ФОРМА ТЕНИ проекционный закон , закон суммации теней 4. РАЗМЕРЫ ТЕНИ проекционный закон 5. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНИ закон абсорбции 6. РИСУНОК (СТРУКТУРА) ТЕНИ закон абсорбции 7. КОНТУРЫ ТЕНИ закон тангенциальности, закон абсорбции 8. СМЕЩАЕМОСТЬ ТЕНИ проекционный закон

Симптом «просветления» и его характеристика: 1. Локализация 2. Количество 3. Форма 4. Протяженность 5. Контуры (просветление в «затемнении» )

Лучевые синдромы поражения легких • Синдромы патологии легких – комплекс симптомов

Синдромы легочной патологии 1. Обширное (тотальное, субтотальное) затемнение 2. Ограниченное затемнение 3. Синдром округлой тени 4. Синдром кольцевидной тени 5. Очаги и ограниченная диссеминация 6. Диффузная диссеминация 7. Синдром патологии корня легкого 8. Синдром патологии легочного рисунка 9. Синдром обширного просветления 10. С. нарушения бронхиал. проходимости

Синдром обширного затемнения Затемнение половины и более легочного поля: - Пневмония доли, всего легкого - Ателектаз доли, всего легкого - Цирроз доли, всего легкого - Плевральный выпот - Фиброторакс

Тотальное затемнение (экссудативный плеврит)

Экссудативный плеврит (субтотальное затемнение)

Плевральный выпот

Тотальное затемнение (ателектаз)

Тотальное затемнение (фиброторакс после пульмонэктомии)

Долевое затемнение (ателектаз и пневмония)

Долевое затемнение (пневмония)

Синдром ограниченного затемнения Затемнение до половины легочного поля: - Пневмония сегмента, сегментов - Ателектаз сегмента, сегментов - Цирроз сегмента, сегментов - Плевральный выпот - Плевральные шварты

Ограниченное затемнение (сегментарная пневмония)

Ограниченное затемнение в виде треугольника (сегментарная пневмония)

Сегментарная пневмония (ограниченное затемнение)

Ограниченное затемнение (сегментарное) Пневмония

Ограниченное затемнение (субсегментарное) Пневмония

Ограниченное затемнение (инфаркт легкого)

Сцинтиграфия легких при инфаркте (множественные дефекты накопления РФП)

Ограниченное затемнение Инфильтрат в верхнем легочном поле – туберкулез легких

Ограниченное затемнение (пневмония)

Ограниченное затемнение (цирроз, фиброателектаз)

Синдром округлого затемнения Затемнение округлой формы в двух проекциях: - Опухоль легкого, плевры - Метастаз, метастазы - Воспалительный инфильтрат (туберкулезный, неспецифический) - Осумкованный плевральный выпот - Туберкулома - Кисты (бронхогенные, паразитарные) - Блокированный абсцесс - Опухоль средостения

Синдром округлой тени (рак легкого) Слева рентгенограмма ОГК. Справа – томограмма – периферический рак

Синдром округлой тени (рак легкого)

Округлая тень (опухоль Панкоста) Слева – рентгенограмма. Справа МРТ.

Множественные округлые затемнения (метастазы)

Множественные затемнения (метастазы семиномы)

Одиночное или множественное КТ позволяет выявить множественные образования в легких у 10 -15% больных с одиночными по данным рентгенографии злокачественными образованиями

Синдром округлой тени. Локализация затемнения в верхнем отделе переднего средостения (тимома)

Округлая тень (пристеночно – опухоль плевры) Томограмма правой половины грудной клетки

Мезотелиома плевры

Округлые затемнения (слева – туберкулема без распада, справа – с распадом)

Туберкулема

Контуры круглой тени четкие, ровные Томограмма правой половины ОГК Саркома легких

Синдром кольцевидной тени (полостной синдром) Замкнутая кольцевидная тень: - Абсцесс - Каверна - Воспаление с распадом (туберкулез) - Воздушная киста - Бронхоэктазы - Постпневмоническая киста - Булла - Опухоль с распадом - Туберкулома с распадом

Полостные образования в легком Семиотика Локализация Форма Толщина стенки Наличие содержимого Наружный контур Изменения в окружающей легочной ткани Связь с бронхом

Полостные образования в легком Суммационный эффект

Полостные образования в легком

Синдром кольцевидной тени (абсцесс)

Синдром кольцевидной тени (воздушная киста)

Опухоль с распадом Постпневмоническая киста Абсцесс

Локальное округлое просветление в затемнении (инфильтративный туберкулез с распадом)

Кольцевидная тень Распад в периферическом раке легкого (полостная форма рака легкого)

Периферический рак с распадом

Постпневмоническая киста

Множественные кистовидные просветления с обеих сторон (поликистоз с нагноением)

Тот же пациент. КТ легких

Бронхоэктазы

Тонкостенная полость (гигантская альвеолярная киста, буллезная эмфизема) Гигантская альвеолярная киста Буллезная эмфизема

Томограмма легких в боковой проекции (просветление в виде ободка при аспергиллеме) Кавернозный туберкулез Аспергиллез

Синдром очагов и ограниченной диссеминации Затемнение до 10 мм (очаг), ограниченная диссеминация (в пределах 2 -х межреберий): - Очаговый туберкулез Очаговая пневмония Опухоль Метастаз Очаг фиброза

Очаговый туберкулез

Метастаз

Синдром диффузной диссеминации Множественные очаги: - Диссеминированный туберкулез - Карциноматоз - Пневмокониоз - Пневмония - Отек легкого - Бронхиоло-альвеолярный рак - Коллагенозы - Саркоидоз - Лимфогрануломатоз - Гемосидероз

Синдром диффузной диссеминации (туберкулез)

Синдром диффузной диссеминации (гемосидероз)

Синдром диффузной диссеминации (пневмокониоз)

Гематогенно-диссеминированный туберкулез • Острое течение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез Хроническое течение

Лимфогенные диссеминации Преобладание изменений в верхних и средних отделах Отсутствие изменений междолевой плевры

Синдром диффузной диссеминации (пневмония коклюшная)

Синдром обширного затемнения и диффузная диссеминация Бронхиолоальвеолярый рак

Синдром патологии корня легкого Изменение размеров, формы, структуры корня легкого: - Легочная гипертензия - Венозный застой - Опухоли бронхов - Патология лимфоузлов (бронхоаденит, ЛГМ, метастазы, саркоидоз, лимфомы, лейкозы) - Фиброзные изменения (перибронховаскулярные, межуточной ткани)

Синдром патологии корня легкого (бронхоаденит туморозный)

Синдром патологии корня легкого (бронхоаденит инфильтративный)

Синдром патологии корня легкого (слева рентгенограмма, справа – томограмма) Лимфогрануломатоз

Синдром патологии корня легкого (рак легкого)

Синдром патологии легочного рисунка Изменение размеров, структуры веточек легочного рисунка: - Фиброзные изменения интерстициальной ткани (ХНЗЛ, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, вирусные пневмонии) - Легочная гипертензия - Венозный застой

Морфологический субстрат легочного рисунка в норме

Синдром патологии легочного рисунка (усиление легочного рисунка)

Деформация легочного рисунка за счет перибронхиальных и интерстициальных уплотнений при пневмокониозе 0 -1 ст.

Патология легочного рисунка за счет интерстициального отека

Патология легочного рисунка за счет хронического бронхита

Патология легочного рисунка – интерстициальные фиброзные изменения

Интерстициальные заболевания легких (вирусная пневмония) Мужчина 28 лет (27 -01 -2011 года)

Интерстициальные заболевания легких (вирусная пневмония) Мужчина 28 лет (04 -02 -2011 года)

Интерстициальные заболевания легких (вирусная пневмония) Мужчина 28 лет (25 -02 -2011 года)

Синдром просветления легочного поля Зона повышенной прозрачности легочного поля с отсутствием, обеднением легочного рисунка: - Пневмоторакс Эмфизема Деструкция легочной ткани

- закрытый П. (отсутствует сообщение с атмосферным воздухом). Органы средостения занимают обычное место а б в а – давление в плевральной полости ниже атмосферного; б – выше атмосферного; в – равно атмосферному

Закрытый пневмоторакс

Пневмоторакс

Гидропневмоторакс

Гидропневмоторакс. Просветление слева в нижней доле – компенсаторное.

Синдром просветления (осумкованный гидропневмоторакс) Синдром патологии легочного рисунка (интерстициальные изменения)

- клапанный П. (при вдохе воздух проникает в плевральную полость, при выдохе отверстие перекрывается). Резкий коллапс легкого, значительное смещение средостения в здоровую сторону, низкое стояние купола диафрагмы. Возможна подкожная и медиастинальная эмфизема

Пневмоторакс клапанный

Крупно-ячеистые просветления в нижнем поле легкого слева (диафрагмальная грыжа – воздух в толстой кишке)

Синдром нарушения бронхиальной проходимости -Причины нарушения бронхиальной проходимости: инородные тела; внутрибронхиальные опухоли; аспирация; закупорка бронхов слизью, гноем; сдавление извне. Степень нарушения бронхиальной проходимости: 1 – гиповентиляция; 2 – клапанная закупорка; 3 - ателектаз

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция)

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (клапанная закупорка)

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (схема спадения долей при ателектазах)

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (ателектаз верхней доли правого легкого)

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (ателектаз левого легкого)

Затемнение в виде треугольника (сегментарная пневмония)