Лучевая диагностика заболеваний легких и средостения. Зав.

Лучевая диагностика заболеваний легких и средостения. Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии НГМУ д. м. н. , профессор В. Я. Лаптев

Основная цель лучевой диагностики: раннее выявление патологических состояний правильная их интерпритация контроль за процессом, восстановления морфологических структур и функций организма в ходе лечения.

Задачи лучевой диагностики: - выявление очага болезни; - уточнение наличия и распространенности образования; - изучение размеров, структуры, плотности и контуров патологического очага; - определение взаимоотношения выявленных изменений с окружающими морфологическими структурами; - уточнение возможного происхождения образования;

При исследовании заболеваний ОГК применяются следующие методы: Рентгенологический (в т. ч. КТ) при заболеваниях легочной ткани УЗ-метод при заболеваниях ССС МРТ при заболеваниях органов средостения РНД применяется для оценки функционального состояния органов грудной клетки.

Методики лучевой диагностики Флюорография Рентгеноскопия Томография КТ Бронхография УЗИ Ангиопульмонография

Преимущества рентгенографии: лучшая выявляемость мелких деталей, меньшая лучевая нагрузка, возможность объективной оценки, последующего сравнения и наблюдения.

Преимущества линейной томографии: Определяет характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса; Изучает состояние трахеобронхиального дерева; Уточняет характер поражения лимфатических узлов.

Рентгенограмма органов грудной клетки (норма)

Алгоритм исследования рентгенограмм: Оценка качества рентгенограммы грудной клетки. Оценка теневой картины органов грудной клетки: - изучение мягких тканей; - изучение костной системы; - изучение легочных полей; - изучение корней легких; - изучение диафрагмы и синусов; - изучение органов средостения.

ТОМОГРАФИЯ

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Возрастные особенности

На Р-грамме органов грудной клетки отражено : - легочные поля; - срединная тень; - костные структуры; - мягкотканный компонент.

Классификация Р-симптомов: нарушение анатомических соотношений; затемнения; просветления; изменения легочного рисунка.

Нарушение анатомических соотношений

Нарушение анатомических соотношений могут быть обусловлены: 1. Деформация скелета; 2. Изменения площади легочных полей: расширение срединной тени смещение срединной тени: - в здоровую сторону - в сторону поражения

Изменение высоты стояния купола диафрагмы: - Торакальные причины; - Абдоминальные причины; - Заболевания диафрагмы;

Затемнения могут быть: Распространенные Очаговые Линейные

Линейные тени: 1. Ветвистые – застой малого круга кровообращения – интерстициальная пневмония – хронический бронхит – лимфангоит

2. Тяжевидные – Пневмосклероз – Пневмофиброз Круг дифференциальной диагностики Постпневмонический Посттуберкулезный Посттравматический Постоперационный Бронхоэктазы (цилиндрические)

Изменение легочного рисунка

Легочной рисунок (норма)

Двухстороннее расширение корней

Кольцевидные тени

Кольцевидные тени – локализация – размеры в сантиметрах – толщина стенки в мм – характер контуров наружных и внутренних – наличие содержимого (жидкость, легочный секвестр) – окружающий фон

Круг дифференциальной диагностики: – Открытая киста – Хронический абсцесс – Туберкулезная каверна – Периферический рак с распадом – Поликистоз – Буллезное вздутие легких

Множественные тени в легких Мелкоочаговые тени: до 5 мм. Среднеочаговые тени: 5 – 10 мм. Крупноочаговые тени: более 10 мм.

Очаговые тени Мелкоочаговая диссеминация:

Мелкоочаговая диссеминация (круг дифференциальной диагностики): Острый милиарный туберкулез Хронический гематогенно- диссеминированный туберкулез Милиарый карциноматоз Мелкоочаговая пневмония Пневмокониозы

Множественные средне- и крупноочаговые тени

Круг дифференциальной диагностики – очаговая пневмония – метастатическое поражение легких – паразитарные кисты – очаговый туберкулез легких

Одиночная округлая тень:

Линейная томография позволяет оценить контуры и однородность образования

Одиночная округлая тень:

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ – Опухоль или метастатическое поражение легких – очаговая пневмония (септическая, абсцесс) – паразитарные кисты – очаговый туберкулез легких

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО Четкие полицикличные контуры Явления лимфангоита Связь с корнем легкого Увеличение бронхопульмональных лимфоузлов

Синдром распространенного затемнения: Внутрилегочные причины: - пневмонии - инфильтративный туберкулез легких - ателектаз -специфические инфильтраты Внелегочные причины: - гидроторакс - экссудативный плеврит

Симптом затемнения: ü Распространенное или локальное (инфильтрация, ателектаз, гидроторакс); ü Шаровидное (абсцесс, опухоль); ü Кольцевидная тень (булла, каверна).

Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Полисегментарная пневмония

Тотальный гидроторакс

Посттравматический гемопневмоторакс

Гидропневмоторакс

Опухолевый ателектаз доли ü Четкая граница соответствующая доли легкого ü Высокое стояние купола дифрагмы ü Смещение средостения

ДОБАВОЧНАЯ ДОЛЯ Вариант нормы, часто трактуемый, как пневмония или ателектаз.

Симптом просветления: Распространенное Ограниченное

Распространенное просветление: - эмфизема легких; - пневмоторакс;

Эмфизема легких

Пневмоторакс

Ограниченное просветление - абсцедирующая пневмония - распад в ателектазе - распад туберкулезного инфильтрата или очага - распад периферического рака легкого - одиночные (множественные) кисты, буллы

Абсцедирующая пневмония

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ Рентгенологические признаки КТ – двухсторонний гидроторакс, двухсторонняя характерны для отека легких. полисегментарная пневмония, на фоне легочной гипертензии.

Порядок трактовки Р-граммы: 1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.

Характеристика Р-картины должна включать: Локализация (пояс, зона). Численность (единичная, множестванная). Форма (распространеная, очаговая). Интенсивность (высокая, средняя и низкая). Контуры (ровные, неровные, четкие, нечеткие). Гомогенность (однородная, неоднородная: участки просветления или уплотнения).

СТАНДАРТ ОПИСАНИЯ Оценка состояния сосудистого рисунка Выявление изменений пневматизации (повышение, снижение) Локализация патологических изменений Количество теней Форма, размеры и характер контуров Интенсивность и гомогенность затемнения Изменения в окружающей легочной ткани Состояние корней легких Оценка тени средостения. ЧТО ПОЗВОЛИТ МАСИМАЛЬНО ПРИБЛИЗИТСЯ К ПРАВИЛЬНОМУ ЗАКЛЮЧЕНИЮ

Заболевания органов средостения. Заболевания сердца и крупных сосудов. Новообразования средостения. Загрудинный зоб. Гиперплазия лимфоузлов средостения. Кисты средостения.

Отделы средостения (боковая проекция). Переднее средостение: Сердце и крупные сосуды. Лимфоузлы. Вилочковая железа. Заднее средостение: Нервные пучки. Трахея. Пищевод.

Отделы средостения (прямая проекция).

Митральный порок сердца.

Митральная недостаточность.

Аортальный порок.

Экссудативный перикардит.

Новообразования средостения. Неврогенная опухоль (невринома). Терато-дермоидное образование (тератома и дермоидная киста). Опухоль вилочковой железы (тимома). Липома.

Опухоль пищевода.

Неврогенная опухоль. Происходит из симпатического ствола, корешков, оболочек спинного мозга, а также других нервных элементов средостения. Рентгенологически в паравертебральном отделе выявляется полукруглая тень с четкими и ровными очертаниями, примыкающая к позвоночнику.

Липома. - Наличие тени в сердечно- диафрагмальном синусе, тесно примыкающая к сердцу и диафрагме.

Липома средостения.

Загрудинный зоб. - Асимметричная овальная полукруглая тень, располагающаяся в переднем верхнем отделе средостения за рукояткой грудины.

Гиперплазия лимфоузлов средостения. - Одностороннее или двустороннее расширение срединной тени в верхнем или среднем этаже средостения с характерным полицикличным контуром.

Кисты средостения. - Бронхогенная и энтерогенная киста. Происходят из бронхов и пищеварительного тракта. Rо-логическая картина: асимметричное расширение срединной тени в верхнем и среднем этаже средостения. - Киста перикарда. Rо-признаком кисты перикарда является полукруглая тень, расположенная в сердечно-диафрагмальном синусе переднего средостения.

Благодарю за внимание!