Лучевая диагностика заболеваний и механических повреждений костей и

Лучевая диагностика заболеваний и механических повреждений костей и суставов.

Методы лучевого исследования костей и суставов

Методы лучевого исследования костей и суставов n n Рентгенологические методы: - полипроекционная рентгенография; - линейная томография; - компьютерная томография; - ангиография; - КТ-ангиография. Ультразвуковое исследование Магниторезонансная томография Радиоизотопные методы: - остеосцинтиграфия.

Остеосцинтиграфия – метод изучения распределения радиоактивного изотопа в костях. Метод позволяет получить информацию о всех костях, характеризуясь при этом высокой чувствительностью и низкой специфичностью.

Магниторезонансная томография – наиболее высоко разрешающий метод, позволяющий получать информацию как о костях, так и мягких тканях, окружающих кости.

Ангиография

Основной лучевой метод исследования костей и суставов – полипроекционная рентгенография.

Каждый отдел скелета дает на рентгенограммах характерное, только ему присущее, легко узнаваемое теневое изображение.

Каждый врач должен уметь установить, какой отдел скелета отображен не рентгенограмме!

Порядок изучения рентгенограммы кости n n n Общий осмотр рентгенограммы Детальное изучение теневого изображения костей Изучение тени мягких тканей, окружающих кости

Общий осмотр рентгенограммы кости n n n Определение области исследования Определение проекции исследования Оценка качества снимка

Оценка качества рентгенограммы На качественной рентгенограмме: 1. Отчетливо видна интенсивная тень кости, имеющая четкие контуры. 2. Четко прослеживается структурный рисунок кости.

Детальное изучение теневого изображения кости n n n n Оценка положения тени кости относительно теней других костей Оценка формы Оценка размеров тени кости Изучение контуров тени кости (для трубчатых костей – наружный контур и внутренний контур коркового слоя) Оценка структуры тени кости Наличие ростковых зон и ядер окостенения Изучение суставов

В образовании тени кости принимают участие структуры, содержащие неорганические вещества.

1 2 3 Все кости принято делить на длинные (1) и короткие (2) трубчатые, губчатые (3) и плоские (4). 4

Анатомические отделы длинных трубчатых костей 2 3 1 Эпифиз (1) – участок кости, развивающийся из самостоятельного ядра окостенения и участвующий в образовании сустава. Диафиз (2) – участок трубчатой кости, имеющий костномозговой канал. Метафиз (3) – губчатый участок трубчатой кости, расположенный между эпифизом и диафизом.

Анатомические отделы длинных трубчатых костей Границей между эпифизом и диафизом у детей и подростков является полоса просветления, обусловленная эпиметафизарным хрящом, а в закончившей рост кости – узкая полоска затемнения, соответствующая обызвествленному хрящу. Границей между метафизом и диафизом является место, на уровне которого исчезает изображение костномозгового канала.

Апофиз – это участок кости, развивающийся из самостоятельного ядра окостенения, но не участвующий в образовании сустава. Апофизы – это костные выступы, служащие местами прикрепления сухожилий крупных мышц (стрелки).

Контуры тени кости должны быть четкими. У трубчатых костей оценивают как наружный, так и внутренний контуры коркового слоя. Они должны быть четкими, на большем протяжении – ровными. Неровности контура костей обусловлены имеющимися на их поверхности выступами, шероховатостями и т. п.

Структура тени кости Структурным рисунком кости называют совокупность линейных теней (изображения костных балок и трабекул), наиболее отчетливо различимых в области метафизов длинных трубчатых костей, а также на рентгенограммах губчатых костей. Для структурного рисунка кости характерны гармоничность и непрерывность.

Ядра окостенения появляются в постнатальном периоде и выглядят вначале как участки губчатой кости с нечеткими контурами. В последующем они приобретают форму эпифиза или апофиза, более четкие очертания и более высокую интенсивность (стрелка).

Метаэпифизарная зона (метаэпифизарный хрящ) – это зона роста кости, которая на рентгенограммах представляет собой полосу просветления между ядром окостенения эпифиза и метафизом (стрелки). Ширина этой полосы зависит от возраста.

Изучение суставов 1. Оценка расположения сочленовных поверхностей костей. 2. Оценка рентгеновской суставной щели. Рентгеновская суставная щель значительно шире анатомической, т. к. хрящ, покрывающий суставные поверхности костей, «прозрачен» для рентгеновского излучения.

Изучение тени мягких тканей, окружающих кости. Оценивается структура тени мягких тканей, а при наличии рентгенограмм симметричных отделов скелета в них сравнивается ширина тени мягких тканей. В норме структура тени мягких тканей однородна. Допускаются неоднородности структуры в виде участков просветления, обусловленных межмышечной жировой тканью.

Механические повреждения костей и суставов

Лучевая диагностика переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, возникающее под влиянием однократного воздействия на кость внешней механической силы или кратковременного одномоментного сокращения группы сильных мышц.

Рентгенологические признаки перелома n n Линия перелома Смещение отломков

Линия перелома – это перерыв структурного рисунка кости в виде полосы просветления или полосы затемнения, пересекающей тень кости.

Линия перелома

Виды смещений отломков n n Поперечное Дуговое (угловое) Периферическое Продольное: - с расхождением отломков; - с захождением отломков; - с вклинением отломков.

Продольное смещение отломков с расхождением

Продольное смещение отломков с захождением

Продольное смещение отломков с вклинением

Дуговое (угловое) смещение отломков

Поперечное смещение отломков

Периферическое смещение отломков

Особые виды переломов n n n Неполный перелом (трещина) Оскольчатый перелом Внутрисуставной перелом Авульсионный перелом Перелом по типу зеленой ветки Патологический перелом

Неполный перелом (трещина) При неполных переломах или трещинах линия перелома не пересекает кость полностью. Смещение отломков отсутствует.

Оскольчатый перелом Данный вид переломов характеризуется наличием более чем двух отломков.

Внутрисуставной перелом При внутрисуставных переломах линия перелома (стрелка) пересекает суставную поверхность кости.

Авульсионный перелом Отрыв костного фрагмента (стрелка) наиболее часто происходит при вывихах. Оторванным, как правило, оказывается апофиз – место прикрепления сухожилий крупных мышц.

Перелом по типу зеленой ветки Данный тип повреждений встречается только в детском возрасте, когда надкостница очень эластична и ее целостность при переломе сохраняется.

Патологический перелом Патологическим называют нарушение целостности кости, измененной в результате какого-либо патологического процесса.

Сращение переломов

Этапы нормального сращения переломов n n Формирование соединительнотканной мозоли Формирование остеоидной мозоли Формирование истинной костной мозоли Резорбция избытков костной мозоли

Формирование соединительнотканной мозоли На стадии формирования соединительнотканной мозоли происходит резорбция поврежденных участков кости. Линия перелома расширяется. Сама соединительнотканная мозоль на рентгенограммах не видна. Этот этап сращения перелома длится 7 -10 дней.

Формирование остеоидной мозоли На данном этапе происходит неравномерное обызвествление соединительнотканной мозоли – формируется остеоидная мозоль, видимая на рентгенограммах как неинтенсивные облаковидные затемнения, окружающие поврежденный участок кости. Продолжительность данного этапа 20 -30 суток.

Остеоидная мозоль

Формирование истинной костной мозоли Продолжающееся обызвествление остеоидной мозоли приводит к формированию в течение 30 -70 суток истинной костной мозоли, для которой характерна большая, чем для остеоидной мозоли, интенсивность тени и наличие в структуре грубых костных балок, сориентированных вдоль линий максимальной механической нагрузки на кость.

Истинная костная мозоль

Нарушения сращения переломов

Тактика лучевого обследования при подозрении на перелом Полипроекционная рентгенография Перелом не выявлен, но клинически есть подозрение на перелом Выявлен перелом Рентгенография через 7 -10 дней МРТ Остеосцинтиграфия

Вывихи и подвывихи

Вывих При вывихах происходит запустевание суставной впадины, а суставная головка находится в новом нетипичном для нее месте. Вывихнутой принято называть дистально расположенную кость.

Подвывих В отличие от вывиха при подвывихе суставные поверхности соприкасаются хотя бы одной точкой.