Лучевая диагностика туберкулёза лёгких n

Лучевая диагностика туберкулёза лёгких

n Туберкулез — инфекционное заболевание, вызваемое микобактерией туберкулёза, которое поражает различные органы. Наиболее часто заболевание проявляется развитием инфекционного воспалительного процесса в легких, трахео-бронхиальной системе, внутригрудных лимфатических узлах и плевре.

Классификация n 1. Первичный туберкулезный комплекс. n 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. n 3. Диссеминированный туберкулез легких. n 4. Очаговый туберкулез легких. n 5. Инфильтративный туберкулез легких. n 6. Туберкулома легких. n 7. Кавернозный туберкулез легких. n 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. n 9. Цирротический туберкулез легких. n 10. Туберкулезный плеврит. n 11. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. n 12. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких При неблагоприятном течении заболевания наблюдается переход одной формы процесса в другую. Ограниченными считают поражения, при которых специфические изменения определяются в пределах зоны легкого, т. е. одного— трех сегментов. Поражение, захватывающее более трех сегментов легкого, рассматривают как распространенное.

Фазы процесса n а) фаза инфильтрации, распада, обсеменения; n б) фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

тактика рентгенологического исследования n характерно последовательное применение методик нарастающей сложности: многоосевой рентгеноскопии (обычной и телевизионной), обзорной рентгенографии, томографии, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, бронхографии, ангиопульмонографии, радиоизотопное исследование n Сопоставление данных с клиническими проявлениями и течением заболевания, с учетом проводимой терапии и данных предыдущих рентгенологических исследований.

Роль Rg-диагнотики n 1) метод выявления туберкулёза; n 2) метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы и фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией; n 3) метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии; n 4) метод наблюдения за развитием процесса, влиянием на него различных методов лечения.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС n В основном наблюдаются в детском возрасте. Реже их выявляют у подростков и еще реже — у взрослых, при этом преимущественно у лиц молодого возраста — от 19 до 24 лет. n Первичный туберкулезный комплекс развивается в организме до того неинфицированного человека, у которого до заболевания туберкулиновые пробы были отрицательными. n Образуется в результате проникновения микобактерий туберкулеза в организм аэрогенным путем, реже алиментарным.

n Для первичного туберкулезного комплекса характерно: n Специфическое поражение легочной ткани, обычно ограниченного характера, расположенное субплеврально кортикально n Поражение внутригрудных лимфатических узлов, преимущественно регионарных по отношению к локализации легочного компонента поражения; n Наличие отводящей «дорожки» от очага к корню лёгкого, обусловленной инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани. n Плевральные изменения в виде уплотнения костальной и междолевой плевры на уровне легочного очага.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ n Внутригрудные лимфатические узлы в норме не выявляются, а определяются лишь тогда, когда они значительно увеличены или когда их ткань уплотнена. Наружные границы корней легких имеют выпуклые, волнистые, иногда бугристые очертания. Кальцинаты в лимфатических узлах, как и в легких, иногда представляются в виде отдельных мелких плотных теней, которые необходимо отличать от теней сосудов в осевом их сечении. n Осложнением часто является компрессионный синдром – нарушение бронхиальной проходимости в виде появления участков гиповентиляции и ателектаза.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ n Характеризуется образованием в легких множественных однотипных рассеянных очагов, расположенных симметрично на фоне эмфизематозно измененённой лёгочной ткани. n Может наблюдаться на всех этапах течения первичного и вторичного туберкулеза. n Диссеминация инфекции может происходить по гематогенному, лимфогенному и смешанному пути. n В зависимости от размеров очагов различают мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый типы диссеминации.

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ n Поражение легочной ткани различной давности в виде нескольких или множественных уплотнений очагового характера — ацинозные, ацинозно-нодозные и бронхолобулярные очаги в пределах одного — двух сегментов, реже доли легкого, преимущественно в верхних отделах. n Очаги иногда фиброзированные, иногда экссудативно- пневмонические, а чаще имеют казеозный характер. Казеозные очаги, особенно длительно существующие, обычно инкапсулированные, иногда состоят из частично кальцинированного казеоза.

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ n одна из наиболее динамичных форм процесса, велика опасность прогрессирования и перехода в кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких n это в основном экссудативно-пневмонический процесс, развивающийся как перифокальное воспаление вокруг свежих, а чаще в результате обострения старых казеозных, инкапсулированных, иногда частично кальцинированных очагов и фиброзно-очаговых изменений n Расположенные в зоне инфильтрации участки казеозных изменений могут подвергаться расплавлению, что ведет к образованию полостей распада.

Рентгенологические изменения n Ограниченные инфильтративные процессы в виде уплотнений фокусного характера (округлые инфильтраты); n разлитые, часто обширные инфильтративные процессы в виде участков уплотнения легочной ткани (сегментарные, бисегментарные, лобарные инфильтративные процессы). n Преимущественной локализацией округлых инфильтратов являются кортикальные отделы верхних долей легких, чаще они располагаются в I, II и VI сегментах легких. n Процесс считается ограниченным, если он является сегментарным или бисегментарным, и распространенным, если поражение имеет долевую или двухдолевую протяженность.

Признаки туберкулёзного инфильтрата n расположение его в верхних и дорсальных отделах легких, наличие очаговых уплотнений в окружающей легочной ткани и на фоне инфильтрата. n Появление полости распада в фокусе уплотнения легочной ткани, а также перибронхиальных и периваскулярных воспалительных изменений по направлению к корню легкого ( «дорожка» ) также является высокоинформативным признаком, свидетельствующим в пользу специфического поражения.

n ТУБЕРКУЛОМА ЛЕГКИХ Представляют собой инкапсулированные , неправильной формы фокусы казеозной пневмонии различной давности. n Патоморфологические типы туберкулом: гомогенные, слоистые и конгломератные. n Гомогенные туберкуломы представляют собой инкапсулированные фокусы казеозной пневмонии различной давности. Они состоят из более или менее плотных гомогенных масс казеоза, в которых местами могут определяться остатки соединительнотканной основы легочной ткани в виде измененных междольковых перегородок. n Слоистые туберкуломы также являются инкапсулированными казеозными фокусами, но в них участки казеоза чередуются с располагающимися в виде колец или полуколец остатками фиброзной ткани, ранее являвшихся капсулой более мелких туберкулом. n Конгломератные туберкуломы имеют более неправильную фор му и вид несколько бугристого образования, так как представля ют собой сумму казеозно- измененных мелких фокусов, обычно бронхолобулярных, каждый из которых имеет капсулу. Капсула вокруг отдельных мелких казеом может быть плохо выражена, но весь конгломерат объединяет обычно хорошо выраженная общая капсула.

ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ n 1) несформированные каверны, или полости распада- это участки просветления в зоне инфильтративного уплотнения легочной ткани, в инфильтрате, в туберкуломе неправильно-округлой формы, с неровными, но четкими очертаниями. n 2) сформированные каверны— это туберкулезные полости, четко отграниченные от окружающей легочной ткани кольцевидной тенью пограничного слоя, стенкой каверны. .

Признаки каверн n Наличие, чаще всего в верхних отделах легких (I и II сегменты) и в верхнем участке нижних долей (VI сегмент), тени различной величины и неправильно- кольцевидной формы, ограничивающей участок просветления (дефект легочной ткани). n Внутренние очертания кольцевидной тени в большинстве случаев не повторяют ее наружные очертания. n наличие комплексных теней измененного бронхососудистого пучка ( «дорожки» к корню легкого), связанного с кольцевидной тенью. n На уровне каверны, с противоположной от бронхокавитарного тяжа стороны стенки каверны, как правило, определяются тени плевропульмональных рубцов, доходящих до стенки каверны, — плеврокавитарные тяжи n Наличие в окружающей легочной ткани и в других отделах то го же или противоположного легкого очаговых теней, характер ных длялимфогенного или бронхогенного метастазирования

Стенки каверн n Внутренний слой стенки каверны обычно представлен казеозно-некротическими наложениями (или пиогенно- некротическими), n Средний — грануляционной, n Наружный — фиброзной тканью.

Каверны n Прогрессирующие n Относительно стационарные (казеозные наложения на внутренней стенке их небольшие, местами отсутствуют) n Инволютивные (рубцующиеся каверны, а также очищающиеся и очищенные каверны (кистевидные полости))

ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ n Каверны могут иметь различную величину, часто неправильную форму и располагаются на фоне измененной легочной ткани(определяются различной степени выраженности разрастания рубцовой ткани, явления деформирующего бронхита, бронхоэктазы и эмфизематозно- дистрофические изменения). Доли легких, в которых располагаются каверны, часто уменьшены в размерах, деформированы и окружены плотными плевральными сращениями.

ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ n Цирроз может быть исходом бронхолегочных поражений при первичном туберкулезе, реактивации процесса во внутригрудных лимфатических узлах, а также диссеминированного, инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Определяется грубая деформация и уменьшение объема нескольких сегментов и долей легких, их безвоздушность. Бронхи резко деформированы, неравномерно расширены, имеются различного типа бронхоэктазы. При этом, помимо цирротических изменений, выявляются туберкулезные очаги, иногда довольно крупные, осумкованные казеозные, а также остаточные каверны. В расширенных бронхах и бронхоэктатических полостях обычно выражены явления неспецифического воспаления. В других отделах легких отмечаются эмфизематозные изменения, явления диффузного пневмосклероза.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ n ПЛЕВРИТ Связан с лимфогенным распространением туберкулезной инфекции. Развитие плеврита может быть следствием перифокальной воспалительной реакции при специфических изменениях в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах. Подобный перифокальный плеврит характеризуется утолщением костальной и междолевой медиастинальной плевры, особенно близ очагов, инфильтратов, каверн. Туберкулез плевры характеризуется образованием на плевральных оболочках очагов различной величины и характера, в том числе и казеозных. Исходом туберкулезного плеврита, как и следствием перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может быть хроническая эмпиема. При заживлении плеврита участки поражения фиброзируются, иногда кальцинируются, в некоторых случаях отмечается костеобразование (панцирная плевра).

ТУБЕРКУЛЕЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ n Туберкулез верхних дыхательных путей обычно является осложнением различных форм легочного туберкулеза n К прямым признакам поражения трахеи и главных бронхов относятся сужения их просветов различной степени, деформации. Просветы крупных бронхов могут подвергаться полной обтурации. В подобных случаях отмечается также супрастенотическое расширение бронха, его укорочение и изменение положения. Прямым признаком поражения является утолщение стенок трахеи, бронхов, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура трахеи или крупного бронха на ограниченном участке. n К косвенным признакам относятся различного характера нарушения вентиляции легких, обусловленные поражением главных и долевых бронхов. Эти нарушения выявляются в виде ателектазов, гиповентиляции, эмфизематозных вздутий