Лучевая диагностика повреждений и острых воспалительных заболеваний костно-суставного

Лучевая диагностика повреждений и острых воспалительных заболеваний костно-суставного аппарата Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Повреждения костей Перелом - это нарушение целостности кости, вызванное воздействием механического фактора Возникают: при воздействии внешней механической силы, превышающей пределы их прочности в результате минимального внешнего воздействия при наличии предсуществовавшего разрушения костной ткани (опухоль, киста, воспалительный процесс) – патологический перелом при внезапном рефлекторном сокращении отдельных групп мышц

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОСТНО – СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ Перелом полный со смещением Патологический перелом в области гигантоклеточной опухоли

• Растяжение • Компрессия • Смещение одной части относительно другой • Скручивание • Сгибание с угловой деформацией

Показания к рентгенографии конечностей Деформация, крепитация костных отломков, патологическая подвижность Кровоподтек или обширная припухлость Локальная болезненность при пальпации Боль при осевой нагрузке Повреждение сухожилия, сосудов, нервов Отсутствие активных движений Укорочение конечности

Рентгенологические признаки переломов - линия (плоскость) перелома - нарушение хода костных балок и - трабекул деформация кортикального слоя нарушение целостности кортикального слоя смещение отломков

Виды переломов Закрытые (область перелома не сообщается с раной) Открытые (область перелома сообщается с раной) Огнестрельные Единичные, множественные Полные – полное нарушение целостности кости Неполные – трещины, надломы, краевые переломы, отрывы в месте прикрепления связок Поднадкостничные (без повреждения надкостницы - у детей) Прямые (в месте приложения силы) Непрямые (вдали от места воздействия силы) Внесуставные (плоскость перелома вне суставной сумки) Внутрисуставные (плоскость перелома открывается в суставную сумку) Патологические

Виды переломов По отношению направления и хода плоскости перелома к длиннику кости различают переломы: поперечные косые продольные винтообразные V – образные Т – образные оскольчатые раздробленные Виды переломов

Виды переломов Перелом полный со смещением (под углом) Винтообразный перелом Отрывной перелом (полный)

Виды переломов Отрывной перелом (полный)

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОСТНО – СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ Схема протокола 1. Анатомическая локализация и протяженность перелома 2. Тип перелома (полный, неполный) 3. Отношение направления и хода плоскости перелома к длиннику кости 4. Отношение перелома к суставной полости (внутрисуставной или внесуставной) 5. Вид смещения отломков 6. Наличие специфических признаков: - вколоченность - вдавление (депрессия) - сдавление (компрессия) - отрыв (неполный или полный) 7. Наличие сопутствующих патологических изменений (вывих, разрыв связок или синдесмоз с диастазом кости) 8. Особый вид перелома - стрессовый – перегрузка - патологический 9. Состояние мягких тканей

Локализация перелома Необходимо оценить какая область кости повреждена : эпифиз метафиз диафиз проксимальный средний дистальный

Характеристика смещения отломков при переломе По ширине ( измеряется поперечником кости) к примеру: «на 1/3 поперечника» по длине (в см) - с расхождением отломков - с захождением отломков - с вклинением отломков (вколоченный) под углом - в градусах, с указанием в какую сторону открыт угол по периферии – оценивают ротацию дистального отломка по отношению к анатомическим ориентирам, указывая направление поворота

Характеристика смещения отломков при переломе Полный перелом со смещением по оси кости на поперечник (с захождением отломков) и угловой деформацией на 25 о

Характеристика смещения отломков при переломе Полные переломы: косой и поперечный со смещением отломков медиально

Характеристика смещения отломков при переломе Полный перелом с вклинением отломков (вколоченный перелом)

Характеристика смещения отломков при переломе Полный перелом со смещением отломков под углом 120 о

Рентгенологические признаки перелома ребер Наличие линии перелома Смещение отломков Деформация кости ! Переломы IХ-ХII ребер - с разрывами печени и селезенки ! Первые 3 ребра – повреждение подключичных артерий

Переломы ребер, ушиб легкого 25 лет, ДТП Переломы 3, 4, 6 ребер слева Уплотнение верхней доли левого легкого

Переломы ребер (11, 10, 9)

Перелом тела и рукоятки грудины, Th 4, 5, 10

Перелом позвоночника

Особенности переломов у детей Хрупкие материалы (кости) могут противостоять компрессии дольше, чем растяжению Гибкие материалы (коллагеновые волокна) более устойчивы к растяжению, чем к компрессии

Особенности переломов у детей Переломы по типу «зеленой веточки»

Особенности переломов у детей Поднадкостничиый перелом симптом "уступа" или "ступеньки" линия перелома не видна смещения отломков нет надкостница толстая и эластичная

Поднадкостничиый перелом

Особенности переломов у детей Эпифизеолиз/апофизеолиз линия перелома проходит по метаэпифизарному/апофизарному хрящу смещение эпифиза или апофиза клиновидная форма ростковой зоны

Эпифизеолиз

Осложнения переломов В ближайшем периоде: остеомиелиты, синовиты, нагноения, переломы спиц и гипсовой повязки В отдаленном периоде: укорочения, контрактуры, атрофии, искривления, тугоподвижность в суставах, нарушения функции конечностей

Возможности современных методов лучевой диагностики травматических повреждений костно -суставного аппарата Перелом эпифиза плечевой кости у ребенка

Репарация перелома Формирование костной мозоли

Репарация перелома Эндостальная

Оценка состояния костных фрагментов после металлоостеосинтеза Отсутствие признаков консолидации перелома, формируется «ложный» сустав

Травма головы Контузионные очаги конвекситальной поверхности Переломы костей черепа

ВЫВИХ Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связочно-капсульного аппарата и нарушением функции сустава Виды вывихов Травматический - возникает при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающим амплитуду его нормальных движений Привычный - возникает после неправильного лечения травматического вывиха даже от обычных движений в суставе с большой амплитудой Врожденный - возникает в результате дисплазии (недоразвития) сустава Патологический – возникает в результате разрушения сустава патологическим процессом (воспаление, опухоль)

Виды вывихов Полный - с полным разъединением суставных концов костей Неполный (подвывих) - с частичным соприкосновением суставных концов костей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели ВЫВИХНУТОЙ считается ДИСТАЛЬНО расположенная кость Полный вывих Неполный вывих (подвывих)

Возможности МРТ в диагностике травматических повреждений костно-суставного аппарата Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава Sag T 1 ВИ Cor T 2 ВИ + Fat Sat Передняя крестообразная связка отчётливо не прослеживается. Фрагментарный ход у большеберцовой кости.

Воспалительные заболевания костей и суставов Остеомиелит костей – воспалительное поражение костей Спондилиты – воспалительные заболевания позвоночника Артрит – воспалительный процесс в суставе

Классификации остеомиелита • Инфекционные - специфические (туберкулез, бруцеллез) - неспецифические (гнойный остеомиелит) - грибковые (кандидоз, аспергиллез, актиномикоз) - паразитарные (эхинококкоз, шистосоматоз и т. д. ) • Неинфекционные (аутоиммунные, асептические) (серонегативные спондилоартропатии, ревматоидный артрит)

Классификации остеомиелита А. По способу проникновения инфекции в кость: гематогенный (диафизарный, эпифизарный) раневой (контактный) огнестрельный первично-хронические формы - изолированный костный абсцесс Броди - кортиколит (кортикальный остеомиелит) Б. По стадии развития процесса: острый подострый хронический

Локализация очагов гематогенного остеомиелита в костях скелета

Гематогенный остеомиелит – гнойносептическое поражение кости, развивающееся на фоне измененной реактивности организма

Диагностика остеомиелита Рентгенография - неинформативна на ранних стадиях (до 4 -8 нед) - остается скрининговым методом КТ - оценка костных разрушений - важна для выбора метода лечения, предоперационного планирования - при наличии противопоказаний к МРТ - чувствительна, но не специфична

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (острая стадия) Рентгенологические признаки: периостит – узкая полоска периоста в мягких тканях на расстоянии от цилиндра кости

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (подострая стадия) Рентгенологические признаки: - бахромчатый периостит (частично ассимилированный) - участки остеолитической деструкции с нечеткими контурами и формирующимися в них секвестрами - участки уплотнения костной ткани

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (хроническая стадия) Рентгенологические признаки: - гиперостоз - остеосклероз - полости деструкции - секвестры линейные, плотные (сформированные)

Острый гематогенный остеомиелит

Раневой (контактный) остеомиелит Рентгенологические признаки: - деструкция замыкательной пластинки ногтевой бугристости - регионарный диффузный остеопороз

Остеомиелит новорожденных (эпифизарный) Рентгенологические признаки: - деструкция замыкательной пластинки метафиза - диффузный регионарный остеопороз

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ – Преартритическая фаза (туберкулезный остит) – Артритическая фаза - начало (снижение высоты рентгеновской суставной щели) - разгар (контактная деструкция суставных концов) - исход – Постартритическая фаза (дегенеративнодистрофические изменения)

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (преартритическая фаза) Рентгенологические признаки туберкулезного остита (стадия обострения): - участок остеолитической деструкции в крыше вертлужной впадины контуры участка нечеткие выраженный диффузный регионарный остеопороз Стадия обострения Рентгенологические признаки туберкулезного остита (стадия ремиссии): - участок остеолитической деструкции в проксимальном метадиафизе бедренной кости - контуры четкие (склеротический ободок) - структура неоднородная из-за обызвествлений Стадия ремиссии

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (артритическая фаза) Рентгенологические признаки: Начало - снижение высоты рентгеновской суставной щели - участок остеолитической деструкции с нечеткими контурами в метафизе - регионарный остеопороз; Разгар – контактная деструкция (разрушены оба суставные конца) - контуры участков деструкции нечеткие, неровные - подвывих правой бедренной кости кверху, кнаружи и кзади - увеличение объема мягких тканей за счет отека и «натечников» начало разгар КТ – контактная деструкция

Возможности КТ диагностики костносуставного туберкулеза в начальной фазе Визуализация рентгенонегативного очага

Возможности МРТ диагностики костносуставного туберкулеза в начальной фазе

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (фаза разгара)

Возможности МРТ в диагностике костно-суставного туберкулеза позвоночника в фазе разгара

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (туберкулезный артрит) Рентгенологические признаки туберкулезного артрита (синовита): - скопление жидкости в суставной сумке (затемнение физиологических пространств) - увеличение объема мягких тканей за счет отека - пятнистый остеопороз в суставных концах (эпиметафизы) норма артрит УЗИ – жидкость в суставной сумке

Тендо-синовиит сгибателей III пальца Воспаление сухожилия длинного сгибателя третьего пальца - усиление интенсивности МР-сигнала от сухожилия Cor T 1 Sag T 2 ВИ

ОСТЕОЛОГИЯ «Когда болезнь может быть своевременно рассмотрена, она может быть и вылечена» ГИППОКРАТ