Лучевая диагностика пищеварительной системы Flexura sigmoidea seu S

Лучевая диагностика пищеварительной системы Flexura sigmoidea seu S romanum

Методы лучевой диагностики Ионизирующие Неионизирующие • Рентгенологические • Ультразвуковые ▪ аналоговые ▪ дигитальные → общие → с применением контрастов 1. рентгеноскопия 2. рентгенография трансабдоминальная, ректальная, вагинальная сонография эндосонография • РКТ • РНД • Эндоскопические фиброскопия с помощью жестких эндоскопов капсульная виртуальная • МРТ

Рентгеноскопия • • Преимущества Оценка морфологии: размера и положения полого органа, смещаемости, рельефа Оценка функции: перистальтики, тонуса, времени и характера эвакуации содержимого Полипозиционность и полипроекционность исследования Недостаток Не эффективна в диагностике состояния наружного слоя стенки полого органа Обязательно дополняется серией снимков (обзорных или прицельных)

Контрастирование пищеварительной системы • В исследовании ЖКТ применяются препараты бария: жидкая взвесь в соотношении 1: 1 и густая 1: 2 • Формы выпуска: порошок для разведения и готовая форма мелкодисперсного бария (барвипс, сульфобар и др. ) • При двойном контрастировании необходимы вспомогательные вещества, для улучшения прилипания частиц сульфата бария к слизистой после введения воздуха • При наличии показаний применяются холинолитики

Противопоказания к применению контраста • • Подозрение на перфорацию полого органа Ранний послеоперационный период Риск аспирации Подозрение на трахеопищеводный свищ

Исследование пищевода • Фаза тугого наполнения: ширина просвета – 2 3 см; скорости пассажа – 2 4 с. ; эластичности стенок; состоянии кардии • Фаза рельефа + характер контуров слизистой исследуются либо последовательным прохождением проглоченного воздуха, либо приемом 1 2 ложек густой взвеси бария. Определяются 3 4 продольные складки • Для дифференциации генеза сужений применяются холинолитики

Отделы пищевода

Анатомо-физиологические сужения пищевода 1. перстневидное – на уровне VI VII позвонков в месте перехода глотки в пищевод 2. аортальное – на уровне дуги аорты по левому контуру пищевода (IV VI грудные позвонки) 3. бронхиальное – на уровне бифуркации трахеи в месте отхождения левого главного бронха 4. диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы

Нормальный пищевод

Исследование желудка и ДПК • 1 2 глотка бария попадают в желудок – изучается рельеф слизистой в условиях малого наполнения. Складки по малой кривизне – продольные, в теле и антруме определяется ячестый рисунок – желудочные поля • Выпивается 1 стакан жидкой взвеси, определяется: форма, положение, перистальтика, эвакуаторная способность – фаза тугого наполнения • ДОКография (двойное одномоментное контрастирование) желудка • Обязательна оценка пассажа в двенадцатиперстную кишку дуоденография.

Отделы желудка 1. Кардиальный отдел; 2. Свод желудка; 3. Тело желудка; 4. Синус; 5. Антрум; 6. Привратник; 7. Луковица ДПК; 8. Малая кривизна желудка; 9. Большая кривизна желудка; 10. Угол желудка.

Фаза тугого наполнения и начавшегося опорожнения желудка. Визуализируется положение, размер желудка и ДПК. Ортопозиция.

Фаза опорожнения желудка Контрастное вещество в ДПК и тощей кишке. Виден рельеф слизистой: продольные складки и желудочные поля. Керкринговы складки в тонком кишечнике. Положение лежа.

Отделы ДПК 1. Луковица; 2. Верхняя горизонтальная часть; 3. Нисходящая часть; 4. Нижняя горизонтальная часть; 5. Восходящая часть; 6. Двенадцатиперстно тощий изгиб.

1 луковица, 2 верхняя горизонтальная часть, 3 – нисходящий отдел

Исследование тонкого кишечника и илеоцекальной области • Энтерография: естественное прохождение бария: производится серия снимков через 1 2 3 часа прием контраста и холодной воды: полный пассаж через полчаса • Илеоцекография: за 6 часов до исследования прием полстакана бариевой взвеси, непосредственно перед исследованием релаксация, серия рентгенограмм под контролем просвечивания

Тонкий кишечник Пассаж бария по тощей кишке довольно быстр, тугое наполнение невозможно. В ходе исследования визуализируются Керкринговы сладки, образуя перистый рельеф. В подвздошной кишке складки заполняются туго, рельеф продольный В среднем через 4 4, 5 часа барий попадает в толстый кишечник

Исследование толстого кишечника • Пероральное: за 18 20 часов до исследования прием контраста и последовательное просвечивание и/или рентгенография лежа • Перректальное – ирригоскопия Подготовка: диета, клизмы, прием препаратов, уменьшающих газообразование, 1 й этап – фаза тугого наполнения. Под контролем рентгеноскопии в толстую кишку аппаратом Боброва вводится 1, 0 – 1, 5 литра бариевой взвеси (1: 4) доводя головной конец бария до слепой кишки → прицельные снимки изгибов толстой кишки и обзорный снимок лежа 2 й этап – обзорный снимок после ее освобождения от бариевой взвеси позволяет изучить рельеф слизистой толстой кишки 3 й этап – расправление воздухом более дает более детальные данные о рельефе

1. Слепая кишка; 2. Восходящая ободочная кишка; 3. Поперечно ободочная кишка; 4. Нисходящая ободочная кишка; 5. Сигмовидная кишка; 6. Прямая кишка; 7. Печеночный изгиб; 8. Селезеночный изгиб;

Ирригоскопия: фаза тугого наполнения и фаза рельефа

Особенности толстой кишки обусловлены круговыми перетяжками гаустрами. Рельеф не одинаков. • в слепой и восходящей частях толстой кишки гаустры равномерные, крупных размеров без выраженной глубины, складки поперечные. • в поперечной кишке более глубокие гаустры, продольные складки чередуются с поперечными. • в нисходящей и сигмовидных частях гаустры неравномерны, имеют характер четок, преобладают продольные складки.

Двойное контрастирование толстой кишки 1. вводится 400 – 500 мл бариевой взвеси до нисходящего отдела толстой кишки 2. медленно вводится воздух для проталкивание бария в проксимальный отдел толстой кишки. 3. выполняются обзорные снимки в прямой передней и прямой задней проекциях, и правые и левые обзорные латерограммы также в прямой передней проекции. Еще один обзорный снимок выполняется после освобождения толстой кишки

Эндоскопические исследования С помощью гибких эндоскопов проводится исследование полого органа через естественные отверстия (ФЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия): просвет, размеры, рельеф. С помощью жестких эндоскопов исследуется полость: лапаро и торакоскопия Диагностические возможности: • биопсия • p. H метрия • гемостаз • эндосонография (встроенный/вводимый через биопсиийное отверстие датчик позволяет оценить толщину стенки, подслизистые образования, структуру и распространенность и глубину инвазии патологического образования) • хирургические операции (удаление полипов, части кишки, желчного пузыря, вылущивание кист и т. д. )

Капсульная эндоскопия – метод исследования пищеварительного тракта с помощью камеры, совмещенной с передатчиком видеосигнала. Достоинства: 1. Исследование тонкого кишечника 2. Отсутствие дискомфорта 3. Капсулы одноразовые Недостатки: 1. При наличии стеноза необходимость удаления 2. Стоимость 3. Сугубо диагностическое мероприятие

Виртуальная эндоскопия – «визуальная оценка потенциально существующих внутренних структур объекта» , иначе 3 D реконструкция просвета полого органа на основе РКТ, МРТ, сонографии. Для реальных клиничес ких задач начение имеет з регист рация остаточно контрастных изображений в зоне д диагностического интереса, что наиболее сложно в диагностике желудочно кишечного тракта из за невысокой естественной контрастности. Наиболее широко применяется виртуальное исследование толстой кишки, подтвержденное неоднократно фиброколоноскопией.

Полип толстого кишечника. Нативное изображение при колоноскипии и 3 D реконструкция с помощью КТ

РКТ и МРТ Используются для оценки: • стенки полого органа • структуры, характера, распространенности и глубины инвазии патологического процесса (воспаления, язвенного или опухолевого роста) • состояния послеоперационных анастомозов • величину и структуру лимфатических узлов • состояние артерий и вен • состояние паренхиматозных органов и их протоков • наличие жидкости или газа в полостях

а) КТ б) МРТ Цирроз печени. Множественные полиморфные узлы в паренхиме, контур бугристый. Спленомегалия (1). Асцит (стрелки).

Радионуклидные методы • Сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ • Пробные завтраки, меченные изотопами 99 m. Тс или 111 In (2 яйца, 2 куска хлеба с джемом, 120 мл воды позволяют определить скорость и характер эвакуаторной функции полого органа. • Избирательное накопление туморотропных РФП в стенках полых органов (первичный очаг, локальные метастазы), мезентериальных лимфатических узлах, печени.

Обзорная рентгенограмма ОБП в норме

Обзорная рентгенография ОБП Рентгенонегативные просветления: скопление свободного газа в БП скопление газа в просвете полого органа

Рентгенопозитивные тени: • камни (желчевыводящая система, панкреатолитиаз, мочекаменная болезнь) • обызвествленные стенки кист (чаще паразитарные) • петрифицированные лимфоузлы (туберкулез) • инородные тела

Спасибо за внимание, уважаемые! ГОТОВЬТЕСЬ К ПРОВЕРКЕ.