Лучевая диагностика опухолей костей Рентгенологические синдромы при

Лучевая диагностика опухолей костей

Рентгенологические синдромы при заболеваниях костей

Синдром – это сочетание признаков, имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние.

Рентгенологические синдромы 1. Синдромы, сопровождающиеся уменьшением количества костной ткани: - остеопороз; - остеолиз; - остеомаляция; - деструкция; - гипотрофия. 2. Синдромы, сопровождающиеся увеличением количества костной ткани: - остеосклероз; - гипертрофия; - периостальные наслоения; - паростозы.

Остеопороз – это разновидность перестройки костной структуры, сопровождающаяся уменьшением количества костной ткани в единице объема кости.

Деструкция – это разрушение костной ткани с замещением ее другой тканью. На рентгенограммах зона деструкции представляет собой краевой или центрально расположенный участок просветления, который может иметь различную форму, размер, контуры.

Остеолиз – это синдром, при котором происходит разрушение (рассасывание) костной ткани без ее замещения какой-либо другой тканью. Данные изменения являются следствием нейротрофических расстройств при заболеваниях нервной системы, после травм.

Остеосклероз - это разновидность перестройки костной структуры, сопровождающаяся увеличением количества костной ткани в единице объема кости.

Периостальные наслоения – это интенсивные тени, сориентированные вдоль кости, являющиеся результатом обызвествления измененной надкостницы.

Паростозы – это интенсивные тени обызвествленных нормальных и патологических объектов, располагающихся в непосредственной близости от кости.

Лучевая диагностика опухолей костей

Виды поражения костей при злокачественных опухолях ► Первичные злокачественные опухоли костей ► Вторичные злокачественные опухоли костей (метастазы в кости) ► Прорастание злокачественных опухолей в кости (поражение костей per continuitatem)

Наиболее часто встречаются вторичные злокачественные опухоли костей – метастазы в кости

Метастазы в кости

Любая злокачественная опухоль способна метастазировать в кости с большей или меньшей частотой! При этом может быть поражена любая кость.

Частота метастазирования в кости ► Рак предстательной железы (до 80%) ► Рак молочной железы (до 70%) ► Рак почки (30 – 40 %) ► Рак легкого (30 – 40 %) ► Рак щитовидной железы (до 20%) ► Рак желудка, толстого кишечника (до 20 %) ► Рак мочевого пузыря (13 – 15%)

Методы лучевой диагностики метастазов в кости ► Остеосцинтиграфия – основной метод ► Рентгенография костей ► Магниторезонансная томография ► Компьютерная томография Специальные исследования

Остеосцинтиграфия – метод изучения распределения радиоактивного изотопа в костях. Метод позволяет получить информацию о всех костях, характеризуясь при этом высокой чувствительностью и низкой специфичностью.

Рентгенография костей с целью выявления метастазов производится после остеосцинтиграфии. Производится рентгенография тех участков скелета, в которых отмечается повышенное накопление радиоактивного изотопа (разница в накоплении 30% и более).

Рентгенологические типы костных метастазов: ► Остеолитический ► Остеобластический (склеротический) ► Смешанный ► Диффузный

Наиболее часто встречается остеолитический тип метастазов в кости. Остеобластический тип наиболее характерен для метастазов рака простаты и, в меньшей степени, рака молочной железы.

Остеолитический тип метастазов в кости Основа рентгенологической картины – синдром деструкции костной ткани.

Остеобластический тип метастазов в кости Основа рентгенологической картины – локальное увеличение количества костной ткани в единице объема (остеосклероз).

Смешанный тип метастазов в кости Основа рентгенологической картины – сочетание деструкции костной ткани и остеосклероза.

Диффузный тип метастазов в кости

Наиболее частое и грозное осложнение при метастатическом поражении костей – патологический перелом.

Метастазы рака почки - часто солитарны; - часто осложняются переломом (не менее 40%); - редко приводят к развитию выраженного болевого синдрома.

Первичные злокачественные опухоли костей

Первичные злокачественные опухоли костей ► Остеогенная саркома ► Саркома Юинга ► Хондросаркома ► Ангиосаркома ► Ретикулосаркома

Остеогенная саркома

Клиницисту на заметку ► ► ► ► мужчины заболевают вдвое чаще женщин; около 65% случаев заболевания приходится на возраст от 10 до 30 лет; типичная локализация – эпиметафиз длинной трубчатой кости; остеогенная саркома – это солитарное заболевание скелета; характерно прогрессивное ухудшение состояния без ремиссий, временного замедления или приостановки роста; наиболее постоянный признак заболевания – боль (часто -интенсивная), независящая от физической нагрузки; Большинство пациентов указывают, что появлению болей предшествовала травма. Часто возникают патологические переломы.

Помните! Клиническая проблема Костная боль Исследование Рекомендация [степень доверия] РГ Показано [В] ИИ Показано [С]

В рентгенологии остеогенные саркомы подразделяют на две группы: остеокластические (литические) и остеопластические.

Остеокластическая остеогенная саркома В рентгенологической картине остеокластической остеогенной саркомы ведущим синдромом является деструкция костной ткани. Стрелка указывает на приподнятую опухолью надкостницу (треугольник Кодмена).

Остеобластическая остеогенная саркома Рентгенологическая картина остеопластической остеогенной саркомы складывается из деструкции костной ткани и патологического костеобразования (паростозы).

Саркома Юинга

Клиницисту на заметку ► ► ► Мужской пол поражается в 2 -3 раза чаще женского; Типичный возраст – это период до 20 лет; Чаще опухоль поражает длинные трубчатые кости, локализуясь в диафизе; Опухоль часто метастазирует в кости (около 30% случаев). Метастазы рентгенологически не отличаются от первичной опухоли. Характерно волнообразное течение, когда периоды активизации сменяются стиханием симптомов. Боли менее интенсивные и постоянные, чем при остеогенной саркоме, часто усиливаются ночью. Характерен лейкоцитоз. Возможен подъем температуры тела до фебрильных цифр. Нередко отмечается покраснение кожи над опухолью. Многие пациенты (не менее половины) указывают на травму, предшествовавшую появлению патологических симптомов. Патологические переломы возникают редко.

Клиническая картина при саркоме Юинга сходна с таковой при подостром остеомиелите!

Рентгенологическая картина при саркоме Юинга характерна Протяженная деструкция костной ткани сочетается при саркоме Юинга с формированием слоистого (луковичного) периостита – красные стрелки. В период активизации роста опухоли появляются периостальные наслоения, которые имеют вид «игл» , направленных перпендикулярно длиннику кости (игольчатый периостит) – желтые стрелки.

Ангиосаркома В рентгенологической картине ведущими являются деструктивные изменения в кости. Часто зона деструкции пересечена перегородками и имеет крупноячеистый вид. Излюбленная локализация – череп, таз, тела позвонков, ребра, проксимальные концы бедренных костей. Обычно опухоль пульсирует, а над ней выслушиваются сосудистые шумы.

Оценка местной распространенности первичной злокачественной опухоли кости Клиническая проблема Первичная опухоль кости Исследование Рекомендация [степень доверия] РГ Показано [В] МРТ или КТ Специальное исследование [В]

Прорастание злокачественных опухолей в кости (поражение костей per continuitatem)

Наиболее часто прорастают в кости ► ► ► ► ► Опухоли мягких тканей (саркомы мягких тканей и рак кожи); Опухоли мочевого пузыря; Рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста); Опухоли плевры; Рак слизистой полости рта, губы, языка, придаточных пазух носа; Рак женских половых органов; Рак прямой кишки; Рак молочной железы; Опухоли гипофиза.

Деструкция, вызванная прорастанием злокачественной опухоли в кость всегда краевая. Остеопластические процессы и периостальная реакция отсутствуют.