Лучевая диагностика дыхательной системы Грудная клетка

Лучевая диагностика дыхательной системы

Грудная клетка • Органы грудной клетки – хороший объект для рентгенологического исследования 2

Существует множество методов лучевого исследования органов полости грудной клетки, главные из которых: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Рентгенография Рентгеноскопия Томография Сцинтиграфия Ангикардиография и коронарография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ультразвуковое исследование 3

Обзорная рентгенография, стандартные проекции Стандартными проекциями при исследовании легких и сердца считают: Прямую переднюю с фокусным расстоянием не менее 1, 5 метра Левую боковую, которую при подозрении на патологию сердца выполняют с контрастированием пищевода 4

Рентгеноскопия • Считается важной вспомогательной методикой, так как дает возможность видеть двигательные функции – подвижность пищевода, средостения, диафрагмы, контуров сердца. • Позволяет вывести больной орган в наиболее показательную для диагностики проекцию и произвести прицельный снимок 5

ТОМОГРАФИЯ

ТОМОГРАФИЯ

Бронхография 8

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ

Компьютерная томография 10

11

Компьютерная томография 12

Диагностические и лечебные процедуры под контролем лучевых методов • При обследовании и лечении больных с патологией органов дыхания и средостения выполняются диагностические и лечебные процедуры, связанные с необходимостью целенаправленного проникновения к тем или иным анатомическим структурам или патологическим участкам внутри грудной полости. Наиболее частыми в практике торакальной хирургии являются трансбронхиальная катетеризация, трансторакальная биопсия легких и плевры, чрескожное дренирование абсцессов легких

Диагностические и лечебные процедуры под контролем лучевых методов

Диагностические и лечебные процедуры под контролем лучевых методов

Трансторакальная тонкоигольная пункционная биопсия 16

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография

МР-ангиография

Ультразвуковые исследования • Для исследования органов дыхания и средостения используется В-метод, ультразвуковая томография. • Конкретными направлениями использования УЗИ являются: – Изучение строения и функции сердца и крупных сосудов – Определение жидкости в плевральных полостях – Уточнение характера поражения грудной стенки, плевры, плащевого отдела легких – Оценка состояния медиастинальных лимфатических узлов – Дифференциация тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения

Радиоизотопная диагностика Метод радиоизотопной диагностики, позволяющий визуально и функционально исследовать капиллярное кровообращение легких с использованием меченых частиц, содержащих гамма-излучающие изотопы. Применяется при обследовании больных с различными легочными заболеваниями, ведущими к нарушению распределения кровотока в системе легочной артерии, в основном при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) 21

“Устройство” легких • В понятие “легкие” входит огромное количество структурных анатомических элементов, объединенных в единое функциональное целое. • Для удобства анализа в рентгенологии все элементы сложной теневой картины делят на несколько групп, по анатомическому принципу. 22

Тенеобразующие группы • При осмотре органов полости грудной клетки врачами анализируется 6 групп тенеобразований: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Мягкие ткани Скелет Легкие, включая сосудисто - бронхиальный рисунок Средостение Сердце Диафрагма 23

Мягкие ткани • В них входят: – Кожа, подкожная клетчатка – Мышцы – Молочные железы, соски – Рубцы, родинки, инородные тела и т. п. 24

Патология в мягких тканях • Межмышечная, подкожная эмфизема и газ в средостении после операции на сердце • Виден газ в полости перикарда 25

Молочные железы 26

Молочные железы • КТ у женщины после удаления одной молочной железы 27

Имплантанты • Успехи косметологической медицины часто видны на рентгенограммах • Силиконовый имплантант в области правой молочной железы 28

Тяжелая травма грудной клетки 29

Варианты развития ребер 30

Шейные реба 31

Мраморная болезнь 32

Строение легких 33

Легкие в норме 34

Обзорная рентгенограмма 35

Боковая проекция • Из-за проекционных искажений приближенное к пленке лёгочное поле меньше удаленного 36

Бронхи 37

Проекция долей легких спереди 38

Проекция долей легких сзади 39

Проекция долей легких справа 40

Проекция долей легких слева 41

Междолевая плевра при КТ 42

Сегменты лёгких • В правом легком выделяют 10 сегментов, в левом – 9 43

Субстрат лёгочного рисунка • Основным анатомическим субстратом легочного рисунка является резветвления ветвей легочной артерии • С возрастом к этому прибавляется изображение уплотненных стенок бронхов и интерстициальной ткани 44

Рентгенограмма и ангиограмма 45

Субстрат лёгочного рисунка 46

Корни легких • Субстратом корней являются крупные ветви легочных артерий, легочные вены, лимфоузлы, жировая клетчатка, крупные бронхи • В норме корень имеет ширину не превышающую ¼ ширины лёгочного поля. • Просвет промежуточной артерии не должен превышать 1, 5 см. 47

Основные структуры средостения 48

Патология средостения 49

Дислокация трахеи • Смещение трахеи вправо новообразова нием средостения 50

Нормальная диафрагма 51

Патология диафрагмы Спайки деформируют центр правого купола диафрагмы 52

Разрыв диафрагмы 53

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, правая или левая косая). 2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т. п. ). 3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т. п. ). 5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей). 6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров). 8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований). 9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов). 10. Рентгеноморфометрия. 11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение. 12. Рекомендации.

Основные рентгенологические симптомы Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но их основой являются всего лишь четыре феномена: • затенение легочных полей, • просветление легочных полей, • изменение легочного рисунка, • изменение корней легких Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля, скопления жидкости в плевральных полостях.

Основные рентгенологические симптомы Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего лёгкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости Изменение легочного рисунка возникает либо за счет интерстициального компонента, либо в связи с нарушением крово- и лимфотока в легких Изменение рентгенологической картины корней легких может быть обусловлено поражением любых их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов

Основные рентгенологические сииндромы заболеваний легких • Тотальное и субтотальное затемнение легочного поля. • Ограниченное затемнение. • Круглая тень. • Кольцевидная тень • Очаги. • Диссеминация. • Патология корней легких. • Патология легочного рисунка. • Обширное просветление. • Ограниченное просветление. • Нарушение бронхиальной проходимости. • Патология контрастированного бронхиального дерева. 59

Тотальное и субтотальное затемнение легочной ткани Одностороннее тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может встретиться при двух локализациях патологического процесса — в плевральной полости и в легком. В первом случае причиной затемнения являются: 1. Жидкость в плевральной полости (экссудативный плеврит или гидроторакс). 2. Массивные плевральные наложения (шварты). 3. Фиброторакс. 4. Диафрагмальная грыжа с проникновением органов брюшной полости (кишечника и желудка) в плевральную полость.

Тотальное и субтотальное затемнение легочной ткани При внутрилегочной локализации процесса тотальное и субтотальное затемнение легочного поля может быть вызвано: 1. Ателектазом легкого (рак легкого с закупоркой главного бронха, инородное тело в главном бронхе или его травматический отрыв). 2. Массивным воспалением легкого (крупозная пневмония, стафилококковая пневмония, творожистая пневмония, гангрена легкого). 3. Циррозом легкого (туберкулезного или нетуберкулезного происхождения).

Синдром тотального (субтотального) затенения Характер затенения Положение средостения однородный неоднородный Нормальное - Воспалительная инфильтрация легких Отек легких Смещено в сторону затенения Ателектаз, Отсутствие легкого Плевральные шварты Цирроз легкого Смещено в противоположную сторону Жидкость в плевральной полости, новообразование Диафрагмальная грыжа

Тотальное затемнение • Полное затемнение левого лёгочного поля. • Средостение смещено в противоположную сторону 63

Тотальное затемнение • Полное затемнение правого лёгочного поля • Средостение не смещено или смещено в сторону поражения 64

Субтотальное затемнение 65

Ограниченное затемнение легочного поля — один из наиболее часто встречающихся рентгенологических симптомов при заболеваниях органов дыхания. Причинами этого рентгенологического синдрома являются следующие патологические процессы: 1. Воспаление легкого (острые пневмонии, инфильтративный туберкулез). 2. Ограниченный ателектаз доли или сегмента (бронхогенный рак легкого, инородное тело долевого, сегментарного бронха). 3. Цирроз легкого (туберкулезной и нетуберкулезной этиологии). 4. Жидкость (умеренное количество) в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс при застойной недостаточности кровообращения, гемоторакс), в том числе осумкованный плеврит. 5. Плевральные шварты, фиброторакс. 6. Опухоль легкого (без развития ателектаза). 7. Инфаркт легкого.

Ограниченное затенение Прежде необходимо установить патологией каких анатомических структур обусловлен данный феномен: грудной стенки, диафрагмы, средостения, легких. В большинстве случаев это достигается многопроекционным исследованием Признаки внутрилегочной локализации процесса: • Расположение патологического процесса внутри легочного поля во всех проекциях (исключение - жидкость в междолевой щели) • Смещение патологического участка при дыхании и кашле вместе с элементами легкого

Ограниченное затенение Процессы, исходящие из грудной стенки (новообразования ребер, мягких тканей и т. д. ) широко прилежат к ней во всех проекциях и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные поля, располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют или сдавливают анатомические структуры средостения (КТ) Процессы, исходящие из диафрагмы (опухоли, кисты, ограниченные релаксации) вплотную связаны с ней (объемные образования печени, диафрагмальные грыжи)

Ограниченное затенение Патологоанатомический субстрат: 1. Воспалительные инфильтрации (в т. ч. туберкулез) А) острые недеструктивные процессы: незначительное уменьшение размеров измененных сегментов, субплевральная локализация, наличие просветов бронхов на фоне затенения, быстрая изменчивость Рг-картины Б) нагноения в легких: увеличение размера пораженного сегмента, интенсивное однородное затенение, отсутствие просвета бронхов, полость с горизонтальным уровнем жидкости при сообщении участка некроза с бронхиальным деревом

Ограниченное затенение В) Инфильтративный туберкулез – участок ограниченного затенения, на фоне которого возможно наличие сухой полости деструкции, наличие очаговых теней в прилежащих тканях, медленная динамика изменений Г) Ателектазированная доля (сегмент) – уменьшена в объеме, интенсивно однородно затенена, смежные отделы компенсаторно вздуты, средостение может быть смещено в сторону поражения Сходную картину дают цирроз и ателектатические бронхоэктазии, но затенение при этом неоднородное Д) Инфаркт легкого – интенсивное однородное затенение, имеющее хотя бы в одной проекции форму треугольника, вершина которого всегда обращена в сторону центральной зоны, основание - к периферической

Ограниченное затенение 2. Внелегочные процессы А)Свободная жидкость в плевральной полости в прямой проекции при вертикальном положении больного проявляется однородным затененим нижне-латеральной части легочного поля с косой верхней границей (линия Эллиса-Дамуазо), контур ее нечеткий, при вдохе смещается вниз, при выдохе – вверх Б) Осумкованная жидкость (пристеночная) в краеобразующих проекциях имеют полуовальную форму, латерально широким основанием примыкает к внутренней поверхности грудной стенки, медиально выпуклым контуром обращена в сторону легкого. Границы затенения с грудной стенкой плавные, с образованием тупых углов В) Жидкость в междолевых щелях распознается в боковых проекциях – тень двояковыпуклой формы, расположена строго по ходу междолевой щели

Ограниченное затемнение • Ограниченное затемнение справа внизу 72

Ограниченное затемнение (метастазы меланомы) 73

Кольцевидная тень • Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: 1. Абсцесс легкого. 2. Туберкулезная каверна. 3. Периферический рак легкого в стадии распада. 4. Одиночные воздушные кисты легкого

Кольцевидная тень Схематическое изображение рентгенологических изменений при абсцессе легкого (а — острая и б — хроническая стадии) и в — при абсцедирующей пневмонии

Кольцевидная тень периферический рак легкого с распадом туберкулезная каверна

Кольцевидная тень (полость) • Томограмма • В верхних отделах правого лёгочного поля видна кольцевидная тень • Является отображением полости в лёгких 77

Кольцевидная тень (полость) • Множественные кольцевидные тени 78

Толщина стенок полости Толстые стенки 79

Толщина стенок полости Тонкие стенки 80

Бронхоэктазы 81

Округлая тень Несколько десятков заболеваний могут сопровождаться появлением на рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней диаметром не менее 1 см. Важнейшими из этих заболеваний являются: 1. туберкулома; 2. первичный рак легкого; 3. метастазы опухолей в легкие; 4. ретенционная киста легкого; 5. эхинококк легкого; 6. осумкованный плеврит (паракостальный, парамедиастинальный, диафрагмальный, междолевой); 7. эозинофильный инфильтрат; 8. киста средостения; 9. опухоль средостения и др.

Круглая тень При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать: 1) Количество круглых теней 2) Контуры, 3) Структуру 4) Динамику Рг-картины

Круглая тень Одиночную тень могут давать любые заболевания Наличие нескольких круглых метастазам, туберкулезу, кистам теней свойственно Множественные круглые тени, как правило, метастазы Четкие ровные контуры характерны для метастазов, кист, доброкачественных опухолей, артерио-венозных аневризм Нечеткие неровные контуры – для периферического рака, инфильтративного туберкулеза, абсцесса Неровные, но четкие секвестрации легкого - свойственны туберкуломе,

Круглая тень Диагностически значимыми особенностями структуры круглой тени является наличие обызвествлений и просветлений Туберкулома - характерны мелкие обызвествления в разных ее участках Гамартома – центрально расположенные крупные кальцинаты Эхинококковая киста – обызвествление ее хитиновой оболочки – кольцевидная тень Просветления встречаются при периферическом раке, абсцессе, инфильтративном туберкулезе, туберкуломе, секвестрации легких Обызвествлений и просветлений, как правило, не бывает при доброкачественных опухолях, метастазах, ретенционных и бронхиальных кистах, артерио-венозных аневризмах

Круглая тень Обязательным моментом является сравнение данных настоящего Ргисследования с предыдущими Стабильность теневой картина свойственна всем доброкачественным образованиям Изменчивость – воспалительным процессам Быстрое увеличение – злокачественным процессам

Округлое образование в легком Запомните Дифференцируя по рентгенограммам эти патологические состояния, следует помнить, что множественные округлые образования (обычно 2– 3 тени и более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в легкие. Гораздо реже они могут быть связаны с наличием 2– 3 -х содержащих жидкость кист легкого или туберкуломы. Множественные метастазы в легкие саркомы кости

Круглая тень • Отображение патологического образования шаровидной формы. 88

Контуры тени • Различают четкие (слева) и нечеткие (справа) контуры, но этот симптом малоинформативен 89

Дорожка к корню • Отражение повышенного кровообращения в патологическом очаге или лимфангита 90

Множественные круглые тени • Отображают распространение процесса в легких 91

Уровень жидкости 92

Очаги и ограниченные диссеминации Сравнительно небольшие (от 0, 3 до 1 см в диаметре) и разнообразные по форме очаги в легочном поле — наиболее часто встречающийся рентгенологический синдром. Такие очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких 1. милиарный тип диссеминации (размер очагов 1– 2 мм); 2. мелкоочаговый тип диссеминации (3– 4 мм); 3. среднеочаговый тип диссеминации (5– 7 мм); 4. крупноочаговый тип диссеминации (8– 10 мм).

Очаги и ограниченные диссеминации Очаговый туберкулезе легких. Очаги инфильтрации расположены в верхушке правого легкого Обызвествленные очаги Гона в верхушке и корне правого легкого

Диффузные диссеминации Легочная диффузная диссеминация — это множественные распространенные очаговые затемнения и/или увеличение объема интерстициальной ткани легкого. Легочную диссеминацию могут вызывать более 150 заболеваний различного генеза, которые объединяет прежде всего рентгенологическая картина диффузного поражения обоих легких и сходные пути формирования патологического процесса, начиная с альтернативно-продуктивной реакции альвеолярных перегородок (альвеолит, образование гранулем), васкулита или интерстициального отека и кончая продуктивно-склеротическими изменениями в строме легких.

Диффузные диссеминации Важнейшие заболевания, вызывающие диффузную диссеминацию очагов в легких (по Л. Д. Линденбратену и Л. Б. Наумову )

Крупноочаговая диссеминация 97

Мелкоочаговая диссеминация 98

Мелкоочаговая диссеминация 99

Мелкоочаговая диссеминация 100

Обширное просветление легочного поля • Повышение прозрачности одного или обоих легочных полей или их значительной части обусловлено увеличением воздушности легких и, соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема легочной ткани. Наиболее частыми причинами обширного одно- или двухстороннего просветления легочного поля являются: 1. эмфизема легких (первичная и вторичная); 2. пневмоторакс; 3. гигантская киста легкого, заполненная воздухом; 4. врожденный порок развития легкого — гипоплазия легкого. • В клинической практике чаще всего встречаются две первые причины обширного просветления легочного поля.

Обширное просветление Внутрилегочные патологические процессы Целесообразно оценить их распространенность • Тотальное двухстороннее (эмфизема легких, гиповолемия малого круга – врожденные пороки со стенозом легочной артерии - группа пороков Фалло) • Тотальное одностороннее (клапанные нарушения проходимости главного бронха, компенсаторное вздутие одного легкого при ателектазе или отсутствии другого, ТЭЛА главных ветвей ЛА) • Субтотальное одностороннее и двухстороннее (клапанное нарушение проходимости главного бронха компенсаторное вздутие одного легкого при ателектазе или отсутствии другого, ТЭЛА главных ветвей ЛА)

Обширное просветление Внелегочный патологический процесс – тотальный пневмоторакс, который характеризуется: • Значительным просветлением периферической части гемиторакса • Полным отсутствием в этой зоне легочного рисунка • Пневматизация спавшегося легкого уменьшена • Легкое уменьшено и смещено к корню, благодаря чему хорошо виден его латеральный контур При напряженном пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, а диафрагма вниз

Тотальное просветление • Прозрачность правого легочного поля повышена • Смещение средостения в противоположну ю сторону 104

Обширное просветление легочного поля Рентгенограмма легких при пневмотораксе

Обширное просветление легочного поля Рентгенограмма легких при вторичной эмфиземе легких

Изменение легочного рисунка Отклонение от рентгеновской нормального легочного рисунка картины Три фактора: Нарушение кровообращения в малом круге Нарушение лимфооттока Фиброз интерстициальной ткани Эти патологические состояния отражаются двумя скиалогическими вариантами изменения легочного рисунка: усилением и обеднением

Усиление легочного рисунка характеризуется увеличением калибра и числа его элементов в единице площади легочного поля Обеднение – противоположное изменение Деформация легочного рисунка характеризуется изменением нормального хода, формы и неровностью контуров его элементов Сетчатый вид деформации обусловлен уплотнением междольковых перегородок, тяжистый – вследствие уплотнения периваскулярной ткани перибронхиальной и

Изменение легочного рисунка Тотальное двухстороннее усиление легочного рисунка может быть обусловлено: 1) Артериальным полнокровием врожденных пороках (дефекты легких перегородок, при открытый артериальный проток) 2) Застойным полнокровием (митральные пороки, сердечная недостаточность) 3) Интерстициальным отеком вследствие растройства обмена тканевой жидкостью различного генеза 4) Лимфангитом при поражении внутригрудных л/у 5) Диффузным интерстициальным фиброзом при хр. бронхите, пневмокониозах, саркоидозе 2 ст, коллагенозах, альвеолитах

Изменение легочного рисунка Тотальное одностороннее усиление легочного рисунка обусловлено: 1) Полнокровием одного легкого при ателектазе, циррозе или отсутсвии второго легкого 2) Агенезией главной ветви легочной артерии 3) Прорастанием главной ветви легочной артерии опухолью или сдавление ее аневризмой аорты Ограниченное усиление легочного рисунка характерно для локальных пневмосклерозов, бронхоэктазий, гиповентиляции сегмента (доли)

Изменение легочного рисунка Тотальное двухстороннее обеднение легочного рисунка является следствием: 1) Гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии (изолированный стеноз, группа Фалло) 2) Высокой легочной гипертензии при митральном стенозе 3) Эмфиземы легких

Изменение легочного рисунка Тотальное одностороннее обеднение легочного рисунка: ТЭЛА, агенезия главной ветви ЛА, ее сдавление опухолью, аневризмой аорты, клапанное нарушение проходимости главного бронха Ограниченное обеднение легочного рисунка: ТЭ долевой артерии, врожденная лобарная эмфизема

Изменения легочного рисунка Основными причинами усиления легочного рисунка являются Увеличение кровенаполнения сосудов легких, например при некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и других заболеваниях сердца

Изменения легочного рисунка Основными причинами усиления легочного рисунка являются Воспалительный отек междольковых перегородок и перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и т. п. ), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного рисунка

Изменения легочного рисунка Основными причинами усиления легочного рисунка являются Развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью

Изменения легочного рисунка Обеднение легочного рисунка у больного с обструктивной эмфиземой легких Одна из причин обеднения легочного рисунка при обструктивном синдроме. Участки микроателектазов сочетаются с локальным ограниченным повышением воздушности легочной ткани

Обогащение и деформация рисунка 117

Изменение корней К этому синдрому принято относить те случаи, когда изменение корней является единственным и основным в Рг-картине Морфологическая основа: 1) 2) 3) 4) 5) Лимфаденопатии Патологическое изменение сосудов Поражение бронхов Растройства обмена тканевой жидкости Склеротические процессы

Изменение корней Контуры корня могут быть различного вида: • Полицикличный контур характерен для увеличения группы л/у • Бугристый – для центрального рака легкого • Единичное локальное выбухание – для аневризмы легочной артерии или увеличением одного л/у • Нечеткость контуров свойственна отеку

Расширение и деформация корней происходят за счет увеличения л/узлов, расширения сосудов и развития новообразований Узкие корни характерны для агенезии легочной артерии и гиповолемии кровообращения малого круга Ухудшение структурности обусловлены отеком или фиброзом отдельных элементов корня. Значимое повышение плотности корня обусловлено обызвествлением л/у (туберкулез, силикотуберкулез)

Изменение корней При дифференциации патологических изменений необходимо учитывать: одно- или двухсторонние изменения Одностороннее поражение характерно для центрального рака легкого Двухстороннее - для саркоидоза 1 ст. При остальных заболеваниях возможно как одно- так и двухстороннее поражение

Изменение корней Изменения сосудов корней легких • Одностороннее локальное расширение – аневризма ЛА • Одностороннее сужение – агенезия ЛА • Двухстороннее расширение главных и долевых ветвей ЛА –артериальная гиперволемия при врожденных ( дефекты перегородок, открытый артериальный проток) или митральный стеноз • Двухстороннее сужение корней легких – артериальная гиповолемия при врожд. пороках (изолированный стеноз, пороки группы Фалло)

Изменение корней Среди заболеваний бронхов синдромом изменения корней отображается только экзобронхиальный рак, дающий одностороннее расширение с бугристым контуром

Изменение корней легких Инфильтрация корней легких у больного с обострением хронического обструктивного бронхита и эмфиземой легких

Изменение корней легких Рентгенограмма легких при туберкулезном бронхоадените. Определяется массивное увеличение лимфатических узлов в корнях легких