ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Тащилкин А. И.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА Тащилкин А. И. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Причины возникновения дистрофических изменений Инволюционная теория Гормональная Сосудистая Инфекционно-аллергическая Механическая Аномалийная Функциональная Надследственная Биоэлектретная

Классификация дистрофических заболеваний позвоночника (Н. С. Косинская, 1961) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Остеохондроз межпозвонкового диска Спондилез Узлы Шморля Обызвествление диска Фиксирующий лигаментоз Спондилоартроз Асептический некроз Дистрофия позвоночника

История вопроса Cotugno (1794 г. ) – инфекционная теория ишиаса; • Babinsky (1888 г. ), Бехтерев (1913 г. ) – описана клиника поражения корешков спинного мозга (СМ) при сдавлении их в позвоночном канале; • • Schmorl (1932 г. ) – классическая работа о хрящевых узлах и дегенеративных поражениях МД; • Hildenbrandt (1933 г. ) – характеристика дегенеративных изменений МД, введено понятие «остеохондроз» ; • Маргулис (1940 г. ) – ввел термин «пояснично–крестцовый радикулит» ; • Попелянский Я. Ю. , Осна А. И. , Луцик А. А. создана школа по изучению остеохондроза позвоночника (1970– 1980 гг. ).

Позвоночный сегмент (по Schmorl, Jughans, 1957) 1 - межпозвонковое отверстие 2 - спинномозговой нерв 3 - задняя продольная связка 4 - пульпозное ядро 5 - гиалиновая пластинка 6 - волокна фиброзного кольца 7 - передняя продольная связка 8 - лимбус 9 - тело позвонка 10 - замыкающая пластинка 11 - межпозвонковый сустав 12 - межостистая связка 13 - надостистая связка

Схема позвоночного сегмента (по П. Л. Жаркову, 2001 г. ) 1 — тело позвонка; 2 — межпозвонковый диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — задняя продольная связка; 5 — грыжа диска; 6 — межпозвонковое отверстие; 7 — спинномозговой нерв.

Дистрофические изменения опорнодвигательной системы (П. Л. Жарков, 1994) ЛОКАЛЬНЫЕ РЕГИОНАРНЫЕ СИСТЕМНЫЕ 1. хондроз а) позвоночника б) сустава (артроз) 1. фиксирующий гиперостоз позвоночника (синдром Форестье) 1. полиартроз 2. остеохондроз а) позвоночника б) сустава (артроз) 1. неврогенные изменения костей, суставов, мышц 2. распространённый гиперостоз 1. спондилоартроз (артроз суставов позвоночника) 3. ангиогенные изменения костей, мягких тканей 4. спондилоз 1. изменения суставов и костей при гемофилии 1. остеопеническая дистрофия (остеопороз + остеомаляция) возрастная дисгормональная (в т. ч. постменопаузальная) при нарушениях обмена веществ алиментарная при нарушениях витаминного баланса токсическая (в т. ч. лекарственная) при заболеваниях внутренних органов (лёгких, почек, желудочно-кишечного тракта и т. д. ) 1. патологическая функциональная перестройка растущего п-ка 1. локальная функциональная патологическая перестройка (остеосклеротическая, кистовидная, поперечная) 1. асептический некроз костей у взрослых 8. остеохондропатия у детей 1. дистрофические изменения сухожилий и связок 1. дистрофические изменения мышц

Первый период остеохондроза Морфология l. Дегидратация пульпозного ядра l. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра Клиника l. Бессимптомное течение l. Локальный болевой синдром l. Рефлекторные синдромы Лучевая картина l. Снижение интенсивности МРсигнала на Т 2 -ВИ l. Синдром дискогенной боли

Синдром дискогенной боли Локальное выпрямление лордоза (отсутствие лордоза или легкое кифозирование в средне-шейном отделе позвоночника обнаруживается у 14% здоровых детей с 8 до 16 лет) Ротация и сколиоз Ограничение движений

Синдром дискогенной боли

Второй период остеохондроза – период неустойчивости ПДС Морфология l. Трещины фиброзного кольца Клиника l. Бессимптомное течение l. Локальный болевой синдром l. Рефлекторные синдромы l. Компрессионные синдромы Лучевая картина l. Снижение интенсивности МРсигнала на Т 2 -ВИ l. Трещины фиброзного кольца l. Признаки нарушения фиксационной способности диска l. Компенсаторные изменения в телах смежных позвонков

Лучевой синдром трещины фиброзного кольца Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца Изменчивость формы диска при функциональных пробах

Аутогаз в зияющей трещине фиброзного кольца

Нарушение фиксационной способности диска Псевдо– и истинный спондилолистез Нестабильность (функциональные пробы)

Спондилолистез

Компенсаторные изменения в телах смежных позвонков горизонтальные краевые костные разрастания субхондральный склероз смежных замыкательных пластин тел позвонков

Горизонтальные краевые костные разрастания

Унковертебральный артроз

Типы изменения костного мозга при остеохондрозе (Modic M. T. , 1994) I тип - сосудистый (асептический спондилит). Низкоинтенсивный сигнал на Т 1 взвешенный МРтомограммах и высокоинтенсивны й сигнал на Т 2 взвешенных томограммах. Т 1 Т 2 Т 1+С

Modyc type I

Типы изменения костного мозга при остеохондрозе (Modic M. T. , 1994) II тип жировая дегенерация. Высокоинтенси вный сигнал на Т 1 взвешенный томограммах и пониженный сигнал на Т 2 взвешенных томограммах.

II тип

Типы изменения костного мозга при остеохондрозе (Modic M. T. , 1994) III тип склеротический. Низкоинтенсивный сигнал на Т 1 - и Т 2 взвешенный МРтомограммах

Локализация дорзальных грыж дисков срединная парамедианная

Локализация дорзальных грыж дисков задне-боковая фораминальная

Фораминальная грыжа

Вентральная грыжа диска

Схема патогенетических ситуаций при выраженном остеохондрозе (по Осна, 1973) 1 - диско-медуллярный конфликт 2 - диско-васкулярный конфликт 3 - грыжа диска 4 - слипчивый арахноидит, сдавливающий корешок 5 - спондилолистез, спондилорадикулярный конфликт

выраженные дистрофические изменения на уровне C 5 -C 6, C 6 C 7, деформирован спинной мозг, стеноз позвоночного канала, локальная миеломаляция

Спондилез

Узлы Шморля

- Болезнь Шейермана (ювенильный кифоз) Клинические признаки Сутулость Болевой синдром Ювенильный кифоз Гюнтца Сутулость или круглая спина, Болевой синдром- у 50% пациентов Фиксированная курглая спина Линдемана Выраженная сутулость Тугоподвижность позвоночника в зоне деформации Рентгенологические признаки клиновидность тел позвонков, превышающую 5º и поражение не менее трех соседних позвонков Клиновидность дисков, основание клина обращено кзади Форма тел позвонков правильная прямоугольная Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластин Клиновидность тел позвонков Клиновидность дисков, основание клина обращено кпереди Отсутствие грыж Шморля и дефектов замыкательных пластин

Обызвествление диска

Фиксирующий лигаментоз

Диференциально-диагностические признаки спондилеза и болезни Форестье Признак Спондилез Болезнь Форестье Локализация начала Чаще поясничные позвонки Обычно центральные грудные процесса сегменты (чаще справа). Реже поясничные (чаще слева). Распространенность процесса 1 -2, реже 3 сегмента Большое количество сегментов, нередко поражены целые отделы позвоночника Состояние дисков Не изменены Суставы осевого скелета Наличие травмы в анамнезе Ригидность позвоночника Не поражены Имеется Нет На ограниченном участке Распространенная

Спондилоартроз