Лучевая диагностика 3 курс Л У Ч Е

Лучевая диагностика 3 курс

Л У Ч Е В А Я Д И А Г Н О С Т И К А - диагностика заболеваний, основанная на визуализации нормальных и патологически измененных органов и систем с помощью различных видов излучения

Л У Ч Е В А Я Д И А Г Н О С Т И К А рентгенология рентгеновская компьютерная томография радионуклидная диагностика (ядерная медицина) ультразвуковое сканирование (сонография) магнитно-резонансная томография ионизирующие неионизирующие

Вильгельм Конрад Рентген (27.03.1845 - 10.02.1923) профессор физики, ректор университета г. Вюрцбурга, в последующем директор Института Физики в г. Мюнхене

1901 г. - Нобелевская премия за открытие рентгеновского излучения Рентгеновское излучение (X-ray) открыто 8 ноября 1895 года

Рентгеновский экспериментальный аппарат Фотография руки госпожи Рентген, сделанная 22 декабря 1895 года Фотография Альберта фон Колликера сделанная на лекции Вюрцбургского Физико-медицинского общества 23 января 1896 года

История использования рентгеновского излучения в г. Томске 1896 г. – демонстрация возможностей рентгеновских лучей для медицинских целей в кабинете частной патологии и терапии медицинского факультета университета В 1897 г. – установлен рентгеновский аппарат при факультетской терапевтической клинике В 1906 г. – установлен рентгеновский аппарат при факультетской хирургической клинике Первый снимок полученный в Томске с помощью рентгеновской трубки* Обследование больных с помощью рентгеновского аппарата* * музей истории физики ТГУ

Рентгеновское излучение – электромагнитные колебания, которые образуются в результате торможения электронов при столкновении с анодом

Основные свойства рентгеновского излучения Вызывает флюоресценцию (свечение флюоресцентных экранов). Фотографическое действие (разлагает галогениды серебра). Проникающая способность (проникает через тела и предметы не пропускающие видимого света). Вызывает ионизацию (превращение нейтральных атомов в положительно и отрицательно заряженные частицы - ионы). Биологическое действие (способность рентгеновского излучения воздействовать на ткани биологического объекта). В основе биологического действия – ионизация.

Кабинет рентгенодиагностики

Рентгеновское изображение образуется в результате неоднородного ослабления (поглощения) рентгеновского излучения различными по плотности тканями

Естественное контрастирование основано на значительной, естественной разнице в плотности тканей исследуемого объекта

Искусственное контрастирование – использование рентгеноконтрастных веществ: - не ослабляющих рентгеновское излучение (газ) - ослабляющих рентгеновское излучение в большей степени, чем окружающие ткани (BaSO4, йодсодержащие вещества) Контрастирование желудка водной взвесью сульфата бария Контрастирование сосудов сердца йод-содержащим контрастным веществом

Рентгеноконтрастные вещества Не ослабляющие рентгеновское излучение (газы) Ослабляющие рентгеновское излучение Не содержащие йод (Сульфат бария) Содержащие йод Жирорастворимые Водорастворимые Ионные (урографин, гипак) Неионные (омнипак, визипак, ультравист)

Рентгеноскопия

Терминология, используемая в рентгенологической диагностике Затемнение – ткани и среды, обладающие высокой плотностью (мягкие ткани, кости, жидкости, контрастные высокоатомные препараты)

Терминология, используемая в рентгенологической диагностике Просветление – ткани и среды, обладающие низкой плотностью (жировая ткань, легочная ткань, газы)

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

1963 год - Алан Кормак 1972 год - Годфри Хаунсфилд (ЮАР) (Англия) 1974 г. 1979 год – присуждение Нобелевской премии А. Кормаку и Г. Хаунсфилду

Физические основы метода КТ головного мозга. Кровоизлияние в левый боковой желудочек КТ брюшной полости. Киста печени Компьютерная томография – метод визуализации с помощью рентгеновского излучения и получения изображения органов и систем в поперечной (аксиальной проекции) и обеспечивающий высокое разрешение.

Детектор - кристалл NaI или полые камеры с ксеноном. Чувствительность детектора в 100 раз больше чувствительности рентгеновской пленки. Ослабленное рентгеновское излучение генерирует в детекторах электрический сигнал, прямо пропорциональный интенсивности излучения. Цифровая обработка электрических сигналов, генерируемых в детекторах. Денситометрическая обработка ослабления рентгеновского пучка выражаемая в единицах Хаунсфилда в диапазоне от -1000 (воздух) до +3000 Физические основы метода Неоднородное ослабление рентгеновского излучения регистрируется детекторами (количество >700)

Вода, ликвор 0+10 Паренхиматозные органы, мышцы +25+70 Свежая кровь +80+90 Кости +200+100 Жировая ткань -30-120 Легочная ткань -700-800 Воздух -1000 0 -1000 +3000 Денситометрия - измерение плотности. Плотность органов, систем и сред в единицах Хаунсфилда

Терминология, используемая в компьютерной томографии Гиперденсные структуры – кровь (кровоизлияние в острый период), кости, Гиподенсные структуры – ликвор, отек, кисты, газы. Изоденсные структуры – структуры одинаковые по плотности с окружающими тканями. Осложнение кровоизлияний: прорыв крови в боковые желудочки, масс-эффект «Белый» инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. Подострая фаза

СПИРАЛЬНАЯ КТ Сочетание поступательного движения больного и вращения рентгеновской трубки обеспечивает уменьшение времени исследования снижение лучевой нагрузки выполнение “динамической компьютерной томографии” пофазное контрастирование органов, КТ-ангиография реконструкцию сагиттальных и фронтальных срезов

Расслоение грудного отдела аорты КТ ангиография, трехмерная реконструкция и реконструкция во фронтальной плоскости.

КТ ангиография, трехмерная реконструкция. Тромбоз левого поперечного синуса КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковая диагностика – метод визуализации с использованием ультразвуковых волн, которые отражаются от сред с различными акустическими свойствами

Ультразвук – звуковые волны частотой более 20000 Гц (20 кГц) В ультразвуковой диагностике используются волны частотой 2-10-15 МГц

Физические основы сонографии В 1898 году Пьер Кюри открыл пьезоэлектрический эффект: электрический импульс деформирует решетку кристалла (цирконат титана), в результате генерируется ультразвуковое излучение. УЗ - излучение направляется на зону исследования и неравномерно отражается от тканей с различной акустической плотностью в виде эхо. Эхо регистрируется кристаллом, повторно генерируется электрический импульс, который подвергается цифровой обработке.

Эхонегативные структуры- структуры с низким акустическим сопротивлением (жидкость содержащие), свободно пропускающие УЗ волны. на экране монитора черного цвета (А). Эхопозитивные структуры – структуры с высоким акустическим сопротивлением (камень, газ) отражающие УЗ волны, на экране ярко белого цвета (Б). Изоэхогенные структуры – структуры одинаковой эхогенности с окружающими тканями. Б Терминология, используемая в ультразвуковой диагностике А

X.J. Doppler в 1942 установил изменение частоты и длины ультразвуковой волны, которая отражается от перемещающегося объекта (ток крови в сосудах)

Режим 3D (4D)

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Магнитно-резонансная томография – метод визуализации, основанный на возбуждении ядер водорода биологического объекта в магнитном поле и регистрации энергии возбужденного ядра Злокачественная опухоль кости

Магнитно-резонансная томография (МРТ) 1946 год - Феликс Блох, Ричард Пурсел (США) Открытие явления ядерно-магнитного резонанса 1952 год - присуждение Нобелевской премии (Феликс Блох, Ричард Пурсел) 1973 год - обоснована конструкция МР- томографа (Пол Лаутерберг) 1982 год - серийное производство аппаратов 2003 - присуждение Нобелевской премии (Пол Лаутерберг)

Физические основы метода сильный магнит биологический объект радиочастотная катушка компьютер

Физические основы метода I. Ядра водорода внутри магнитного поля становятся малыми магнитами с полюсами N и S, которые: - выстраиваются в направлении магнитного поля - вращаются вокруг вектора магнитного поля II. Радиочастотная катушка генерирует дополнительные радиочастотные волны, которые меняют ось вращения ядер водорода (90-180 градусов). III. Диагностический момент: при прекращении воздействия дополнительных радиоволн ядро возвращается в исходное состояние (процесс релаксации). излучение энергии в виде тех же радиочастотных волн. регистрация радиочастотной катушкой радиочастотных волн, преобразование в электрический сигнал. IV. Цифровая обработка электрического сигнала

Терминология, используемая в магнитно-резонансной томографии Высокоинтенсивный сигнал – структуры с высоким содержанием водорода (гидратированные структуры). Низкоинтенсивный сигнал – ткани и структуры с низким содержанием ядер водорода. Изоинтенсивный сигнал – структуры одинаковые по интенсивности с окружающими тканями.

Терминология, используемая в магнитно-резонансной томографии Основные режимы визуализации: Т1 И Т2, определяемые временем релаксации: Т1 – короткое время релаксации – высокоинтенсивный сигнал (жир, метгемоглобин), длинное время релаксации – низкий сигнал (кость, жидкость, гемосидерин) Т2 - короткое время релаксации – низкий сигнал (кость, гемосидерин), длинное время релаксации – высокоинтенсивный сигнал ( жидкость, дезоксигемоглобин, метгемоглобин)

Менингиома Резонанс – частота вращения ядра вокруг вектора магнитного поля. Релаксация – время возвращения возбужденного ядра в исходное состояние. Изображение зависит от протонной плотности и времени релаксации.

Разрыв мениска

Сагиттальное Т1-изображение с контрастированием. Определяется опухоль (гемангиобластома) внутри конского хвоста МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МР-ангиография МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Область фибромускулярной дисплазии правой почечной артерии отмечена звездочкой *

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Радионуклидная диагностика - (ядерная медицина) диагностика заболеваний с использованием радионуклидов и меченных ими фармацевтических (РФП) Метод основан на избирательном поглощении РФП определенными органами

Физические основы метода: Парентеральное введение радиофармпрепарата (РФП); Избирательное поглощение РФП органами, в метаболизме которых участвует данный РФП; Регистрация гамма-излучения в органе с избирательным накоплением РФП;

РАДИОАКТИВНОСТЬ - самопроизвольный распад ядра с выделением различных видов излучений, энергии и превращением одних элементов в другие

Терминология, используемая в радионуклидной диагностике Терминология, используемая в радиоизотопная диагностика включает характеристику накопления препарата . Высокая аккумуляция препарата (горячий очаг) – повышенный кровоток, повышенный метаболизм исследуемого органа, локальная лейкоцитарная инфильтрация, нарушение пассажа среды, поглотившей РФП Низкая аккумуляция (холодный очаг) – отсутствие кровотока, киста, деструктивная полость

АТОМ - нейтральная частица. Состоит из ядра (+) и электронов (-). Количество протонов в ядре равно количеству электронов на орбите.

СТРОЕНИЕ ЯДРА: ПРОТОНЫ НЕЙТРОНЫ Количество протонов и нейтронов в ядре может быть различно

ИЗОТОП - ядра с одинаковым числом протонов и различным количеством нейтронов

+ +

АНРИ БЕККЕРЕЛЬ (1852 -1908) 11 февраля 1896 года открыл явление радиоактивности

ПЬЕР КЮРИ (1859 -1906) МАРИ КЮРИ-СКЛАДОВСКАЯ (1876-1934) Получили 2 новых радиоактивных элемента - ПОЛОНИЙ (18.06.1898) - РАДИЙ (28.12.98)

ИРЕН КЮРИ (1897-1956) ФРЕДЕРИК ЖОЛИО-КЮРИ (1900-1958) В 1934-1936 гг. разработка принципов искусственной радиоактивности

ЭНРИКО ФЕРМИ (1901-1954) В 1942 г. на основании цепной реакции создал атомный реактор

Основные методы исследования патологии органов дыхания

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В прямой проекции В боковой проекции

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Линейная томография

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ легочное окно медиастинальное окно

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Компьютерная томограмма высокого разрешения.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ)

РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Перфузионная сцинтиграфия легких в передней и задней проекциях.

Основные синдромы патологии органов дыхания 3 курс

Основные синдромы патологии органов дыхания: Синдром затемнения 2. Синдром просветления 3. Синдром деформации легочного рисунка 4. Синдром патологии корня легкого

СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ

Жидкость в альвеолах (экссудат, транссудат, кровь, лимфа) Замещение воздушной легочной ткани безвоздушным образованием (гранулема, новообразование, соединительная ткань) Спадение стенок альвеол (отсутствие сурфактанта, обтурация бронха) Жидкость в плевральной полости (экссудат, транссудат, гной, кровь, лимфа) Причины затемнения

Характеристика затемнения 1. Локализация (поля, зоны, ребра, доли, сегменты) 2. Протяженность (тотальное, субтотальное, ограниченное) 3. Интенсивность (высокая, средняя, низкая – эталон сосуды или ребра) 4. Структура (однородная, неоднородная) 5. Форма (округлая, треугольная и т.п.) 6. Характер контуров (четкие, нечеткие)

Протяженность затемнения Тотальное - все 3 легочных поля 2. Субтотальное - 1 легочное поле

ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ Причины частые: ателектаз, жидкость в плевральной полости, пневмония, фиброторакс Редкие причины: отек, цирроз, опухоль, занимающая гемиторакс

СУБТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИЧИНЫ: ателектаз, жидкость в плевральной полости, пневмония, отек, цирроз, опухоль.