Скачать презентацию Лучевая болезнь Кафедра внутренних болезней 3
Лучевая болезнь.pptx
- Количество слайдов: 29
Скачать презентацию Лучевая болезнь Кафедра внутренних болезней 3
Скачать презентацию Лучевая болезнь Кафедра внутренних болезней 3
Лучевая болезнь Кафедра внутренних болезней № 3
Определение Лучевая болезнь (ЛБ) — болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.
Этиология Применение ядерного оружия (в т. ч. испытания) Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов(внутреннее облучение) Лучевая терапия Хроническая ЛБ — сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.
Патогенез Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т. е. имеющие короткий срок жизни) клетки: клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.
Патоморфология Костный мозг — сниженное содержание клеток Некроз кишечного эпителия Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов
Предельно допустимые дозы облучения Группы критических органов: 1 - все тело, гонады, красный костный мозг – ПДД 50 м. Зв (5 бэр) в год 2 – мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, ЖКТ, селезенка, легкие, хрусталики глаз – ПДД 150 м. Зв (15 бэр) в год 3 – кожный покров, костная ткань. Кисти, предплечья, голени и стопы – ПДД 300 м. Зв (30 бэр) в год
Предельно допустимые дозы облучения Категория А( профессиональные работники ) – ПДД 5 – 15 -30 бэргод Категория Б ( лица, не работающие непосредственно с источниками ИО, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ИО) - ПДД 0, 5 – 1, 5 – 3 бэргод
Классификация острой ЛБ Симптомы развиваются в течение 24 ч после облучения. Степень тяжести и клиническая картина зависят от дозы радиации При облучении дозой менее 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы При облучении дозой 100 – 1 000 рад развивается костномозговая форма ЛБ.
Степень тяжести I — доза 100– 200 рад II — доза 200– 400 рад III — доза 400– 600 рад IV — доза 600– 1000 рад При облучении дозой 1 000– 5 000 рад развивается желудочно - кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно - кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и децеребрации.
Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у молодых мужчин) Синдромы ЛБ 1. Гематологический : Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле — сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение (более 1, 5´ 109/л — нормальное содержание; более 1´ 109/л — выживание возможно без лечения; 0, 5– 1´ 109/л — выживание возможно при длительном консервативном лечении; 0, 1– 0, 4´ 109/л — необходима трансплантация
Клиническая картина ( продолжение) Гранулоцитопения развивается на 2– 3 нед после облучения и разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем — 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1– 3 дня), рецидивов не отмечают Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения. Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1– 2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов
Клиническая картина (продолжение) 2. Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50´ 109/л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов 3. Кожный : Выпадение волос, прежде всего на голове. Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад 4. Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи.
Лучевой дерматит Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, а при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения. Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1 600 рад. При более высоких дозах появляются отёк, пузыри. Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с уплотнением подкожной клетчатки, но впоследствии возможно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы
Поражение слизистой полости рта Поражение слизистой оболочки полости рта — при дозе выше 500 рад возникает на 3– 4 день. Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюдают при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе выше 1 000 рад, его продолжительность — 1– 1, 5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Начиная со 2 нед образуются плотные белые налёты на дёснах — гиперкератоз. В отличие от молочницы, налёты при гиперкератозе не снимаются шпателем, в мазках нет мицелия грибов
Поражение ЖКТ — при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300– 500 рад или при внутреннем облучении Лучевой гастрит — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области Лучевой энтерит — боли в животе, диарея Лучевой колит — тенезмы, наличие крови в стуле Лучевой гепатит — умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на протяжении нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени •
Поражение эндокринной системы Усиление функций гипофизарно - надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции Угнетение функций щитовидных желёз, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация Угнетение функций половых желёз
Поражение нервной системы Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) — тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.
Периоды острой ЛБ Первичная лучевая реакция - сразу после облучения, длится несколько часов или дней ( Тошнота, рвота. Возбуждённое или заторможённое состояние. Головная боль Период мнимого благополучия длится от нескольких дней до месяца (чем меньше доза, тем он длительнее, при дозе свыше 400 рад не возникает совсем) - субъективное благополучие, хотя функциональные и структурные изменения в тканях продолжают развиваться Период разгара — 3– 4 нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы Период восстановления — продолжительность несколько недель или месяцев (чем выше доза облучения, тем он длительнее). Благоприятный прогностический признак — положительная динамика содержания лимфоцитов.
Диагностика Лабораторные исследования • ОАК: Hb, Эр, Л, Лф, гранулоциты • Кал на скрытую кровь • Анализ аспирата костного мозга • Микроскопия соскобов со слизистой оболочки рта • Бактериологические посевы крови на стерильность — при лихорадке. Специальные исследования Дозиметрический контроль Неврологическое обследование.
Лечение. Общая тактика Постельный режим Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ - лучей) Диета: голод и питьё воды — при некротическом энтероколите Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) Дезинтоксикация Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р -ров, плазмозаменителей Форсированный диурез Противорвотные средства Гемотрансфузии ( Тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении • • • Эритроцитарная масса при анемии. При Hb >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не рекомендуют, т. к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз )
Лечение острой ЛБ вследствие внутреннего облучения Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества При заражении радиоактивным йодом — калия йодид При заражении радиоактивным фосфором — магния сульфат При заражении изотопами, накапливающимися в костной ткани, — соли кальция Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по ЖКТ При хронической ЛБ — заместительная и антибактериальная терапию, как при других видах ЛБ.
Осложнения Отдалённый фиброз почек, печени и лёгких — после облучения дозой свыше 300 рад Злокачественные новообразования различной локализации Повышение риска лейкозов (чаще — острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз Бесплодие. Течение и прогноз • Пациенты, пережившие 12 нед, имеют благоприятный прогноз, однако необходимо наблюдение для исключения отдалённых осложнений Полное выздоровление от хронической ЛБ невозможно При планировании семьи важна медицинская генетическая консультация.
Радиационные поражения полости рта Наблюдаются при : лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой локализации, тотальном облучении организма массивными дозами радиации в случае аварий на атомных станциях длительном воздействии относительно малых доз излучения на лиц, работающих с источниками радиации.
Радиационные поражения полости рта При лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой локализации первые изменения возникают в слизистой оболочке и тканях десны. Больные ощущают чувство жжения во рту, нарушается болевая и температурная чувствительность, в дальнейшем возможны парезы и параличи лицевых нервов, катаральные и язвеннонекротические гингивостоматиты, быстро прогрессирует пародонтит.
Радиационные поражения полости рта Поражение твердых тканей зубов получило название «лучевой кариес» . Он развивается в первый год после завершения радиотерапии, характеризуется диффузностью поражения и типичной локализацией в пришеечной области. Лучевому кариесу предшествуют структурные изменения слюнных желез, что приводит к гипо- или асиалии. Одним из грозных осложнений являются радиоостеомиелиты челюстей.
Профилактика радиационных облучений полости рта Для профилактики описанных поражений необходима тщательная санация полости рта до начала лечения, покрытие зубов быстротвердеющей пластмассой, изготовление защитных кап. Во время облучения необходима тщательная гигиена полости рта; обработка слизистой оболочки 0, 25% раствором хлоргексидина, фурацилином, кератопластическими средствами. Пища должна быть нетравмирующая, богатая витаминами.
Лечение лучевых поражений полости рта В первом периоде заболевания необходимо предупредить дальнейшее развитие стоматита. Рекомендуются частые антисептические полоскания, назначаются большие дозы витаминов С, В, D, А. Санация полости рта проводится во втором периоде, металлические протезы не снимают, так как они предохраняют зубы от воздействия микроорганизмов. Съемными протезами пользоваться нельзя.
Скачать презентацию Лучевая болезнь Кафедра внутренних болезней 3
Лучевая болезнь.pptx