ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКТОР

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЛЕКТОР ПРОФЕССОР СУЛЕЙМЕНОВА РАУШАН НУРГАЛИЕВНА

Кровеносная система Лимфатическая система

Анатомия сердца Сердце – четырехкамерный мотор. Стенка сердца состоит из трех оболочек – эпикарда, миокарда и перикарда. Камеры сердца – левое и правое предсердия, левый и правый желудочек. В правое предсердие впадают вены большого круга кровообращения – верхняя и нижняя полые вены. В левое предсердие впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочная артерия Из левого желудочка – аорта.

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Клапаны сердца

Лучевые методы исследования сердца Методы первого выбора: - Рентгенография в стандартных проекциях - Рентгеноскопия - Эхокардиография - Допплерэхокардиография Дополнительные методы6 - Чрезпищеводная эхокардиография - Эхокардиография с контрастированием - Радионуклидная вентрикулография - Сцинтиграфия миокарда - КТ - МРТ - Ангиокардиография - коронарография

Рентгенография

Ультразвуковое исследование: Основано на отражении ультразвуковых волн от плотных структур сердца и сосудов. Двухмерная эхокардиография (В-режим) – позволяет получить изображение анатомических структур сердца, наблюдать движение стенок сердца и клапанов

Атеросклеротическая бляшка

Режим М - используется для регистрации изменения пространственного положения подвижных структур во времени. Используется для исследования движения структур сердца

Ультразвуковое исследование Режим D – спектральный допплер, средство неинвазивного исследования характеристик движения тканей (скорость, частота, амплитуда). Позволяет изучить движение клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, измерить скорость движения крови, направление и характер ее течения

Режим – цветовое допплеровское картирование. Получение информации о направлении и скорости кровотока в виде окрашивания потока в красные или синие тона. Таким образом, если кровь в сосуде движется к датчику, она окрашивается в различные оттенки красного цвета, от датчика – синие

Компьютерная томография Возможности компьютерной томографии: Выявление аневризм; врождённых аномалий развития; тромбоэмболии легочной артерии; стенозов и окклюзий артерий; внутрисердечных опухолей и тромбов

Компьютерная томография: трехмерная реконструкция изображения

Радионуклидная диагностика - (ядерная медицина) диагностика заболеваний с использованием радионуклидов и меченных ими фармацевтических препаратов (РФП). Метод основан на избирательном поглощении РФП РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА определенными органами СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ изучение коронарной перфузии оценка сократительной функции сердца и центральной гемодинамики оценка метаболизма миокарда и его жизнеспособности диагностика ишемического повреждения сердечной мышцы

Перфузионная сцинтиграфия миокарда Возможности метода: • верификация и дифференциальная диагностика ИБС; • диагностика ОИМ • оценка жизнеспособности миокарда; • мониторинг результатов терапевтического, хирургического и реабилитационного лечения ИБС и ее осложнений (динамическое наблюдение). РФП - 199 Tl, 201 Tl, 99 m. Tc-МИБИ

Равновесна радионуклидная вентрикулография Возможности метода: позволяет определить фракцию выброса, локальную сократимость желудочков и скорость изменения объема крови в полостях сердца

Схема получения томографических срезов сердца передняя нижняя перегородочна я верхушка Вертикальный срез по длинной оси боковая верхушка Горизонтальный срез по длинной оси передняя перегородочна я боковая нижняя Срез по короткой оси сердца

«Позитивная» сцинтиграфия миокарда с 99 m. Tc –пирофосфатом метод основан на включении РФП в очаг повреждения миокарда передняя прямая левая передняя косая 45 0 левая боковая 90 0

Инвазивные методы исследования сердца и сосудов: - Ангиокардиография (искусственное контрастирование полостей сердца венозным путем) - Вентрикулография (искусственное контрастирование полости желудочка артериальным путем) - Коронарография (искусственное контрастирование коронарных артерий) - Аортография (искусственное контрастировние аорты)

Рентгеновский силуэт сердца и корней легких в прямой проекции 1. Верхняя полая вена 2. Правое предсердие 3. Аорта 4. Конус легочной артерии 5. Ушко левого предсердия 6. Левый желудочек

ПРИЗНАКИ НОРМАЛЬНОГО СЕРДЦА В РЕНТГЕНОВСКОМ ИЗОБРАЖЕНИИ Признаки нормального сердца в прямой проекции: - Сердечнососудистая тень занимает две трети высоты грудной полости, - по правому контуру верхняя (А) и нижняя дуга (ПП) равны между собой, атриовазальный угол делит сердечнососудистую тень наполовину, - по левому контуру дифференцируются три дуги, дуга ушка левого желудочка в норме не выпячивается, - одна треть тени сердца по диаметру лежит справа, две трети слева, - кардиодиафрамальные углы острые.

Рентгенограмма сердца в прямой проекции

Рентгенограмма сердца в боковой проекции ПРИЗНАКИ НОРМЫ: • ПЕРЕДНИЙ КОНТУР – ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК; • ЗАДНИЙ КОНТУР – ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ И ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.

ЛЕВАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

Правый желудочек образует с грудной стенкой угол, вершиной направленный к диафрагме. Вершина угла на уровне самого большого глубинного диаметра сердца. Левое предсердие вплотную прилежит к пищевода. За левым желудочком видна тень нижней полой вены. Протяженность диаметра прилегания правого желудочка к грудной стенке равна протяженности прилегания левого желудочка к диафрагме.

РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Рентгенометрия сердца

Размеры, которые надо запомнить: • правый поперечник сердца 3 -4 см, • левый поперечник сердца 7 -8 см, - ширина легочной артерии на середине корня 1, 5 см, - ширина аорты на уровне дуги 3 -4 см, - длина легочного ствола – 2, 5 – 3, 0 см, ширина – 0, 5 см, - кардиоторакальный индекс – 0, 5, - индекс Мура – 28% -индекс Гудвина – 30%

ПОКАЗАТЕЛЬ ОБЩИХ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА прямая проекция СЕРДЕЧНО-ГРУДНОЙ ИНДЕКС – ОТНОШЕНИЕ ПОПЕРЕЧНИКА СЕРДЦА К ВНУТРЕННЕМУ ДИАМЕТРУ ГРУДНОЙ СТЕНКИ (ИЗМЕРЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА УРОВНЕ ПРАВОГО КАРДИОДИАФРАГМАЛЬНОГО СИНУСА).

КАРДИОТОРАКАЛЬНЫЙ ИНДЕКС

Индекс в норме равен 0, 5 и меньше. Различают 3 степени увеличения сердца: 1 степень – 0, 51 – 0, 52 (50 – 55%); 2 степень - 0, 56 – 0, 6 (56 – 60%); 3 степень – больше 0, 6 (больше 60%).

Показатель выбухания конуса ЛА прямая проекция КОЭЭФИЦИЕНТ МУРА – ОТНОШЕНИЕ РАССТОЯНИЯ ОТ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ДО НАИБОЛЕЕ ВЫПУКЛОЙ ТОЧКИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ К К ПОЛОВИНЕ БАЗАЛЬНОГО ДИАМЕТРА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПРОЦЕНТАХ. Норма – 28%.

ПОКАЗАТЕЛЬ РАЗМЕРОВ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ИНДЕКС ГУДВИНА Измеряется в прямой проекции Отношение расстояния от срединной линии до наиболее удаленной точки правого контура сердца.

ИНДЕКС ГУДВИНА

ИНДЕКС ГУДВИНА НОРМА – ДО 30% УВЕЛИЧЕНИЕ 1 СТЕПЕНИ – 40% УВЕЛИЧЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ – 50% УВЕЛИЧЕНИЕ 3 СТЕПЕНИ – БОЛЕЕ 50%

Варианты расположения сердца в норме А – косое расположение сердца; Б – горизонтальное расположение сердца; В – вертикальное расположение сердца

НОРМОСТЕНИК

АСТЕНИК

ГИПЕРСТЕНИК в

СХЕМА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА 1. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ (ФОРМА, ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕР, ШИРИНА МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ); 2. ИЗУЧЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ И ПОДВИЖНОСТИ КУПОЛОВ ДИАФРАГМЫ, КОСТОДИАФРАГМАЛЬНЫХ И КАРДИОДИАФРАГМАЛЬНЫХ СИНУСОВ); 3. ИЗУЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА (ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ШИРИНА И СТРУКТУРА КОРНЕЙ ЛЕГКИХ); 4. ИЗУЧЕНИЕ ФОРМЫ И ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТЕНИ, РАЗМЕРОВ СЕРДЦА И ОТДЕЛЬНЫХ ЕГО ПОЛОСТЕЙ; 5. ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ (АМПЛИТУДА, ЧАСТОТА ПУЛЬСАЦИИ, ХАРАКТЕР РИТМА, СИНХРОННОСТЬ ПУЛЬСАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛОСТЕЙ, ТОНУС СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ И Т. П. ).

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПРОБА Вальсальвы максимальный вдох и затем выдох при закрытой голосовой щели (можно зажать нос, но при этом не раздувать щеки). При этой пробе происходит уменьшение кровенаполнения легких – сосуды суживаются и уменьшаются размеры сердца.

Проба Мюллера максимальный выдох и затем попытка сделать вдох при закрытой голосовой щели. В легких кровоток увеличивается и увеличиваются размеры сердца.

Проба Цебе – Понса Изменение формы и положения сердца при форсированном вдохе и выдохе. Гипотоническое сердце широко распластывается на диафрагме, форма гипертонического сердца почти не меняется.

1. 5 см 3 -4 см 2 см РАЗМЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТЕНИ

НОРМАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ВЛП СЛП НЛП ЛЗ СЗ МЗ

ПРАВАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ Дуга аорты Пищевод Восходящая аорта Л. А. Л. П. Ж. П. П. РКП Л. Ж.

ЛЕВАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ Аортальное окно Аорта П. П. Л. П. П. Ж. Л. Ж.

Л. А. Ушко Л. П. П. П. МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Л. П. Ушко Л. П. Л. Ж.

П. Ж. Л. П. R > 7 см Л. Ж. МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК Л. А. Л. П. Ушко Л. П. Л. Ж.

АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В. А. Л. Ж.

АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В. А. Л. Ж.

АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЛОЖНЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК Аорта Л. Ж.

ТРАПЕЦЕВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ МИОКАРДИТ

ТРАПЕЦЕВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ПЕРИКАРДИТ

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ

Контрастное исследование сосудов: аортография (тромбоз брюшной аорты)

Коронарография (сужение ветви коронарной артерии)

Коронарография и вентрикулография

Аортография с контрастированием почечных и чревных артерий (сужение артериальных ветвей)

КТ анатомия грудной клетки Срез на уровне предсердий 2 – жировая клетчатка 56 - грудина 90 – легочный ствол 89 а – восходящая аорта 74 а – правое предсердие 74 с – левое предсердие 89 с – нисходящая аорта 82 – пищевод 84 – легкое 96 – сосуды легких

КТ анатомия грудной клетки Срез на уровне середины сердца 56 - грудина 74 а – правое предсердие 74 с – левое предсердие 74 б – правый желудочек 89 с – нисходящая аорта 82 – пищевод 84 – легкое 96 – сосуды легких

Аневризма аорты КТ скан на уровне бифуркации 89 – аорта, 172 – отслаивающийся лоскут в её просвете, 90 – легочный ствол, 92 – верхняя полая вена 94 – внутренние грудные сосуды

Тромбоэмболия легочной артерии.

ВИРТУАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ АНЕВРИЗМА ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ

МСКТ. АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН В НОРМЕ

МСКТ. 3 -D РЕКОНСТРУКЦИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Ультразвуковое исследование сердца Стандартные проекции для эхографии: - парастернальная - субкостальная - апикальная - супрастернальная

СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Сонография сердца из левого парастернального доступа по длинной оси левого желудочка

Парастернальный доступ по короткой оси на уровне аортального клапана

Сканирование на уровне аортального клапана

МСКТ ПОДЛИННОЙ ОСИ СЕРДЦА И ЭХОКГ ПО ДЛИННОЙ ОСИ ПРОЛАПС ЗАДНЕЙ СТВОРКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

МРТ, длинная ось, двухкамерное исследование

МРТ, длинная ось, четырехкамерное исследование

МРТ, короткая ось

ФРОНТАЛЬНАЯ (КОРОНАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ СЕРДЦА

АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СЕРДЦА

САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СЕРДЦА

ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ НА УРОВНЕ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА

САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ АОРТА

КОРОТКАЯ ОСЬ ЖЕЛУДОЧКИ СЕРДЦА

КОРОНАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

САГИТТАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СОСУДЫ

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ОБЗОРНАЯ МРТ СЕРДЦА

Двухдетекторная гамма-камера “E-Cam”

Реконструкция левого желудочка Короткая аксиальная ось Длинная горизонтальная ось Длинная вертикальная ось

Метод полярного картирования

Количественные характеристики перфузии 2. Распространенность дефектов по стенкам ЛЖ, по сегментам ЛЖ, по бассейнам кровоснабжения коронарных артерий ЛЖ нагрузка (дефект в %) покой (дефект в %)

Радиоизотопные исследования сердца

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!