Лучевая анатомия и семиотика заболеваний молочных желез д

Лучевая анатомия и семиотика заболеваний молочных желез д. м. н. , профессор Рахимжанова Р. И.

Ультразвуковая анатомия молочных желез Для оценки локализации патологических процессов молочную железу разделяют на: 1 - надсосковый, 2 подсосковый сегменты, 3 - околососковую область; 4 верхний наружный квадрант, 5 - нижний наружный, 6 -верхний внутренний.

На эхограмме молочной железы можно дифференцировать следующие структуры: 1 - Кожные покровы представлены в виде ровной гиперэхогенной линии с толщиной, в норме составляющей 0, 5 -7 мм.

2 - сосок визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование от средней до низкой эхогенности. Часто за соском наблюдается акустическая тень. В косой проекции визулизируется позадисоссковая область.

3 - Жировая клетчатка может быть представлена тонким гипоэхогенным пластом под кожей. С возрастом отмечается увеличение толщины подкожного пласта.

4 - Связки Купера визиализируются также в виде гиперэхогенных линий, охватывающих гипоэхогенные жировые дольки.

5 - Паренхима, ее передний контур является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления связок Купера. Паренхима представлена изображением единого зернистого пласта от высокой до средней степени эхогенности Центральные отделы молочной железы заняты млечными протоками. В гормонально спокойной молочной железе млечные протоки спавшие и практически не визуализируются. Диаметр не должен превышать 3 мм.

7 -Ретромамарная область состоит из: 1 - ретроммамарной жировой клетчатки, 2 - грудных мышц, 3 - ребер, 4 - межреберных мышц и плевры

Ультразвуковая картина ребер изменяется в зависимости от хрящевой или костной части. Поперечное изображение хрящевой части ребер демонстрирует овальное образование с небольшим количеством отражений от внутренней структуры. Данное изображение может быть ошибочно принято за доброкачественное солидное образование или лимфатический узел. 8 - фиброаденома ребро

10 - Регионарные лимфатические узлы в норме имеют вытянутую форму с гипоэхогенным ободком вокруг эхогенного центра – ворот лимфатического узла. Горизонтальный диаметр нормального лимфатического узла не должен превышать 1 см.

Рентгенологическая анатомия молочной железы: На рентгенограммах необходимо анализировать: 1 кожу (однородная полоска толщиной 1 -2 мм), 2 ареола, 3 - сосок, 4 - подкожную жировую клетчатку со связками Купера и сосудами (в виде прозрачного пласта), 4 - железистую ткань с млечными ходами (в виде конуса), 5 -ретроммарное пространство

Лучевое изображение молочных желез в разные возрастные периоды: 1. Подростковый период молочная железа состоит из жира, недоразвитых протоков, железистых элементов и визуализируется в виде смешанной эхогенности структур позади соска.

2 - Молочная железа в репродуктивном периоде:

3 - Молочная железа в климактерическим периоде:

4 - Молочная железа в период угасающей функциональной активности:

Молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов ультразвукового изображения: 1 - Ювенильный тип- кожа визизиализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0, 5 -2, 0 мм. Основная масса железы представлена изображением железистых структур в виде единого мелкозернистого пласта повышенной эхогенности.

2 - Ранний репродуктивный тип - кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0, 5 -2, 0 мм. Подкожно-жировая клетчатка в виде гипоэхогенного пласта толщиной 2 -3 см. Железистая ткань в виде единого гиперэхогенного мелкозернистого пласта. Во вторую фазу менструального цикла изображение гиперэхогенной железистой ткани чередуется с изображением гипоэхогенных фрагментов млечных протоков.

3 - Предменструальный тип – кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 2, 0 -4, 0 мм. Определяется хорошо выраженный подкожный жировой пласт. Частичное замещение железистой ткани на жировую характеризуется появлением на фоне гиперэхогенной железистой ткани многочисленных участков гипоэхогенного жира.

4 - Постменопаузальный тип – кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка. Практически вся молочная железа состоит из гипоэхогенных жировых долек с выраженным гиперэхогеннм ободком.

Анализ изменений на маммограме: - Анализ формы. Округлая и овальная форма характерна для доброкачественных новообразований. Неправильная форма чаще встречается при злокачественных процессах. Дольчатая форма может присутствовать как при доброкачественных так и при злокачественных процессах. Анализ контура. Капсула при округлых и овальных узловых образованиях четко дифференцируется при наличии жировой ткани в структкре уплотнения. Встречается при: липомах, жировых кистах, галактоцеле, Фиброаденолипомах Ободок просветления свидетельствует о доброкачественности процесса (за исключением быстрорастущих узловых РМЖ). Четкость контура образования указывает в основном на доброкачественность процесса. Нечеткость контура узлового образования связана с инфильтрацией окружающих тканей, усилением сосудистого рисунка.

Анализ плотности. Только жировая ткань может выглядеть более прозрачной по сравнению с окружающим фоном молочной железы. Высоко интенсивное затемнение на снимке может представлять собой процесс продуктивного или экссудативного порядка (доброкачественная опухоль, киста РМЖ, саркома и т. д. ). Затемнения неоднородной плотности обусловлены наличием жировых элементов в патологическом очаге и встречаются при фиброаденолипомах, листовидных опухолях, галактоцеле, увеличении лимфатических узлов.

Фиброаденома

Фибролипома молочной железы:

Солитарная киста молочной железы:

Галактоцеле:

Жиросодержащие кисты:

Рак молочной железы:

Благодарю за внимание!