Лоскут на ножке
Все повреждения челюстно-лицевой области в зависимости от их происхождения можно разделить на 7 групп. • Травматические (огнестрельные и неогнестрельные). • Ожоговые. • Инфекционные (после остеомиелитов челюстей, абсцессов, флегмон, номы и др. ). • Специфические (возникшие на фоне специфических заболеваний - сифилис, туберкулёз, актиномикоз). • Послеоперационные (после удаления доброкачественных и злокачественных образований). • Лучевые (после проведения лучевой терапии). • Врождённые дефекты и деформации (расщелины губ и нёба, нарушение формы и размеров челюстей).
Виды пластических операций на лице. • Пластика местными тканями (встречные треугольные лоскуты) • Пластика лоскутом на ножке • Свободная пересадка кожи • Пластика тканями, взятыми вдали от лица (филатовский стебель)
Лоскут на питающей ножке — это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой или ножками, через которые осуществляется его питание. Показаниями к применению данного метода пластики являются: недостаток тканей вокруг дефекта для проведения местнопластических операций; значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей; создание контуров поврежденных областей, а в некоторых случаях и внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки). Лоскуты на питающей ножке могут быть выкроены из тканей, непосредственно прилежащих к дефекту, близлежащих к дефекту, а также с отдаленных участков поверхности тела
• Жизнеспособность лоскута зависит от соотношения его длины и ширины (это соотношение должно быть 1: 3), а также от качества выполнения операции, соблюдения правил препаровки (отслоения) тканей. Лоскут нужно выкраивать в одном слое подкожной клетчатки от кончика до основания, чтобы не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости; он не должен быть тонким. • Величина лоскута должна соответствовать величине дефекта, что способствует лучшей адаптации лоскута и воспринимающего ложа, созданию нормального (физиологического) натяжения тканей. Последнее не должно быть чрезмерным или, наоборот, недостаточным, ведущим к перегибу. Указанные погрешности могут явиться причиной трофических нарушений в лоскуте вплоть до его некроза. • При благоприятном приживлении лоскута отсечение питающей ножки производят на 16— 21 -й день.
Пластика местными кожными лоскутами Односторонний сдвижной лоскут - классический лоскут на одной ножке, перемещаемый только в одном направлении - на дефект. Он имеет ограниченное применение на лице и шее из-за несколько ограниченной гибкости. Области, где этот лоскут можно иногда использовать, - лоб и губа, особенно верхняя. Такие лоскуты на лице редко планируют по прямой линии, чаще - по естественным линиям кожи. Соотношение длины и ширины может быть до 4: 1 Схема формирования одностороннего сдвижного лоскута: а - линии разрезов при удалении опухоли кожи с одномоментной пластикой; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей
При небольших дефектах вариант одностороннего сдвижного лоскута - VY-пластика. При этом способе отводят лоскут с дефекта и используют для увеличения объема области, слегка расширяя и удлиняя ее ось Схема V-Yпластики
Двусторонний сдвижной лоскут Лоскут перемещают с двух сторон дефекта, который слишком велик, чтобы быть закрытым односторонним лоскутом. При этом не требуется одинаковой длины лоскутов с обеих сторон его можно успешно использовать при закрытии некоторых дефектов на лбу и реже на спинке носа. Схема формирования двустороннего сдвижного лоскута: а - линии разрезов; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей
Классическим поворотным лоскутом путем поворота вокруг точки вращения выполняют закрытие дефекта треугольной формы. Он представляет собой подвижный лоскут на широком основании, способный закрывать большие дефекты на голове и шее Схема формирования поворотного лоскута: а - линии разрезов; б - участки иссечения тканей; в - направления перемещения тканей
Вставочные лоскуты, иногда называемые перестановочными, поднимают с их донорского места и поворачивают через прилежащие ткани, укрывая область дефекта. Обычно это требует сочетания ротации и продвижения ткани. Такое размещение лоскутов в промежуточном положении обеспечивает большую гибкость при закрытии разнообразных, больших и малых, дефектов на голове и шее Клиническое применение вставочного местного кожного лоскута при удалении опухоли кожи носа: а - схема разрезов при удалении опухоли с пластикой; б - вид раны после наложения швов
Двудольный лоскут в сущности представляет собой два перемещаемых лоскута. Когда дефект слишком велик для закрытия первичным швом, его укрывают меньшим, чем дефект, лоскутом, а донорское место укрывают еще меньшим, вторичным лоскутом Схема формирования двудольного лоскута: а - схема разрезов; б - иссечение тканей и направления перемещения; в - вид раны после перемещения тканей
Ромбовидный вставочный лоскут Лимберга - достойная альтернатива при закрытии небольших дефектов на голове и шее. Такой лоскут использует эластичные свойства кожи, прилежащей к дефекту, путем поворота и растягивания поверх реципиентного участка. Натяжение кожи вдоль вторичного дефекта перпендикулярно таковому вдоль первоначального дефекта. После перемещения лоскута в первичный дефект вторичный легко закрывается первичным швом. Лоскут можно выкроить практически под любым углом вокруг данного дефекта таким образом, что окончательный шов можно почти всегда расположить вдоль ЛРНК. Все четыре стороны основного дефекта и оба плеча лоскута должны иметь одинаковую длину. Наружный край лоскута должен быть параллелен сторонам ромбовидного дефекта Схема формирования ромбовидного лоскута: а - схема разрезов; б - иссечение тканей и направления перемещения; в - вид после перемещения тканей
Скачать презентацию Лоскут на ножке Все повреждения челюстно-лицевой области
лоскут.pptx