Локальные осложнения острого панкреатита роль дренирующих вмешательств под

Локальные осложнения острого панкреатита: роль дренирующих вмешательств под УЗ-контролем при жидкостных образованиях. Фирсова В. Г. , Паршиков В. В. , Градусов В. П. Нижний Новгород 2014 г. 1

Предпосылки исследования Частота формирования жидкостных структур при остром панкреатите достигает 20 -40% (Ермолов А. С. И соавт. , 2013; Habashi S. et al. , 2009; Brun A. et al. , 2011) Международными согласительными комиссиями сформирована новая классификация локальных осложнений острого панкреатита, фактически – жидкостных скоплений. Более глубокое понимание патофизиологических и морфологических особенностей течения заболевания требует пересмотра результатов лечения и анализа этой категории больных с целью оптимизации хирургической тактики. . 2

Классификация локальных осложнений острого панкреатита ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ панкреатит НЕКРОТИЧЕСКИЙ панкреатит • Острое жидкостное перипанкреатическое скопление • Острое некротическое скопление • Панкреатическая псевдокиста • Отграниченный некроз 3

РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – 86 пациентов с жидкостными скоплениями при остром панкреатите ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ панкреатит n=79 Анализ клинико-анамнестических данных, результатов лучевых методов обследования, динамическое наблюдение Острое жидкостное перипанкреатическое скопление (n=5) Острое некротическое скопление (n=72) Панкреатическая псевдокиста (n=2) Отграниченный некроз (n=7) 4

Панкреатическая псевдокиста – локальное осложнение интерстициального панкреатита 5

Панкреатическая псевдокиста – локальное осложнение интерстициального панкреатита 6

Результаты лечения жидкостных скоплений при интерстициальном панкреатите острое жидкостное Консервативное Регресс (2) перипанкреатическое скопление – 1, лечение (4) панкреатическая псевдокиста - 1 Значительное уменьшение в размерах Наружное дренирование (3) Регресс (2) Рецидив после удаления дренажа острое жидкостное перипанкреатическое скопление панкреатическая псевдокиста (1) Показание к операции – сохраняющийся болевой синдром на фоне проводимого лечения 7

Острое некротическое скопление – локальное осложнение некротического панкреатита 8

Острое некротическое скопление – локальное осложнение некротического панкреатита 9

Отграниченный некроз – локальное осложнение некротического панкреатита 10

Отграниченный некроз – локальное осложнение некротического панкреатита 11

Результаты лечения острых некротических жидкостных скоплений Консервативное лечение (72) Регресс (18) – 25% Формирование отграниченного некроза (18) – 25% Исход не известен (9) – 12, 5% Нагноение, увеличение объема скопления (27) – 37, 5% 12

Локальные осложнения некротического панкреатита Показания к хирургическому лечению жидкостных скоплений: • наличие признаков нагноения • угроза прорыва в брюшную полость и стойкий болевой синдром при большом объеме жидкостной структуры При визуализации крупных секвестров – наружное дренирование забрюшинным или минилапаротомным доступом 13

Локальные осложнения некротического панкреатита 79 ПАЦИЕНТОВ 45 - ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (57%) (27) острые некротические скопления (18) отграниченный некроз НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОД УЗ-НАВЕДЕНИЕМ (21) 12 9 14

Результаты наружного дренирования под УЗ-наведением 12 - острые 9 - отграниченный некротические скопления некроз • Регресс – 7 • Регресс – 2 • Формирование постнекротической кисты – 3 • Продолжение лечения в другом стационаре (исход не известен) – 1 • Гнойный свищ, последующая секвестрэктомия - 4 • Смерть от прогрессирующей полиорганной недостаточности - 2 Сравнение эффективности пункционного дренирования в 2 группах - критерий Фишера (φ*эмп = 1, 717; р=0, 1) 15

Заключение • Жидкостные скопления, осложняющие течение острого панкреатита, при сроке существования до 4 недель у значительной части больных регрессируют в результате консервативного лечения. • В случае некротического панкреатита 25% жидкостных образований переходит в форму отграниченного некроза, что можно рассматривать как относительно благоприятный вариант заболевания. • Пункционное дренирование под УЗ-наведением позволяет купировать явления гнойной интоксикации, а для половины пациентов с острыми некротическими жидкостными скоплениями является окончательным вариантом оперативного лечения. • Подобные вмешательства при панкреатической псевдокисте, отграниченном некрозе в большинстве случаев дают временный эффект и требуют повторных операций, связанных с существованием внутреннего панкреатического свища, крупных секвестров. 16