ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ

Скачать презентацию ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ

Техника внутрисуставного введения.pptx

Количество слайдов: 22

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СУСТАВОВ И ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ Теплякова О. В. , д. м. н. , доцент кафедры поликлинической терапии УГМА

ПРЕПАРАТ Гидрокортизона ацетат Длительность действия Возможность периартикулярного введения 1 неделя + Метилпреднизолона ацетат (Депо-медрол) + Триамцинолона ацетонид (Кеналог) 3 -4 недели _ Бетаметазон дипропионат+ натрия фосфат (Дипроспан) 3 -4 недели +

Ацетаты, дипропионат – нерастворимы в воде, в связи с чем необходимы клеточные эстеразы для освобождения активной части. Этим обусловлена длительность эффекта Натрия фосфат – легкорастворимый компонент, обеспечивающий быстрое начало противовоспалительного действия

ПРЕПАРАТ Доля частиц более 50 нм Вероятность образования агрегатов при попадании крови Метилпреднизолона ацетат (Депо-медрол) 8, 57 % ++ Триамцинолона ацетонид (Кеналог) 3, 70 % +++ 1, 14 % и менее +/- Бетаметазон дипропионат+ натрия фосфат (Дипроспан) Pain Med 2004; 5: 202 -5

Противопоказания для внутрисуставного введения глюкокортикостероидов 1. Инфицирование кожи, подкожной клетчатки, септический артрит 2. Сепсис 3. Внутрисуставные переломы (кортикостероиды тормозят остеогенез) 4. Нестабильность суставов (за счет атрофии / некроза капсулы и связок стероиды могут усилить нестабильность)

Варфарин и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов ? • В исследовании Thumboo et. al. , проведенном на 32 пациентах, не выявили ни одного осложнения при среднем МНО 2, 6. • Однако, большинство ревматологов не рекомендуют проведение внутрисуставных инъекций при МНО больше 2, 0. Thumboo et al. Arthritis Rheumatism. 1998; 41: 736 -739

Тактика при получении синовиальной жидкости Параметр Цвет Прозрачность Вязкость Число лейкоцитов % нейтрофилов Норма Невоспал ительная Воспали тельная Гнойная Соломенн Янтарный о-желтый Желтый Белесоватосерый Прозрачная Мутновата я Мутная Высокая 0, 2*109/л 10 -15% Низкая 0, 2 -2*109/л 2 -100*109/л 15 -25% 50 -75% более 100*109/л свыше 75%

Тактика при получении синовиальной жидкости 1. Не забывать о правиле 3 «К» : • Клеточность • Кристаллы • Культура 2. Помнить, что при подагре и Пс. А характеристики синовиальной жидкости могут соответствовать гнойной

Постинъекционные синовииты • Местное воспаление, развивающееся в течение нескольких часов и продолжительностью до 2 -3 дней • Редко при тяжелом течении требуется дифференцировать с септическим артритом (исследование синовиальной жидкости) • Распространенность 2 -25% • Не существует никакой корреляции между реактивным синовиитом и противовоспалительным ответом на введение стероидов • Генез (теория): кристаллизация препарата

Повреждение гиалинового хряща – где золотая середина? Ross A. Hauser, 2009

Фармакологические методы ведения пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов (ACR-2012) We conditionally recommend that health professionals should use one or more of the following: • Ацетаминофен • Топические НПВП (только для гонартроза) • НПВП (per os) • Трамадол • Внутрисуставные инъекции ГКС

Повреждение гиалинового хряща – где золотая середина? • При артритах большее повреждение хряща происходит от воспалительных цитокинов (польза ГКС превышает риск). • Не следует вводить в один и тот же сустав ГКС более 3 раз в год. • Следует признать, что национальные рекомендации по использованию ГКС при остеоартрозе коррелируют с доступностью эндопротезирования. • Следует признать, что при ограничениях в выписке «малых опиоидов» может возрасти частота внутрисуставных инъекций ГКС врачами, владеющими техникой инъекций.

Атрофия и депигментация кожи Генез включает вазоконстрикцию и снижение синтеза коллагена I типа и глюкозаминогликанов. Нормализация до 12 месяцев Избегать: использования триамсинолона. Нормализация до 2 лет

Разрыв сухожилия Избегать введения в сухожилия и перитендинозные структуры

Другие побочные эффекты 1. Подавление функции надпочечников. В течение 14 дней после инъекции избегать операции и тяжелой физической нагрузки 2. Покраснение лица - у 15%, может длиться 36 часов, чаще на триамсинолон, не требует лечения. 3. Транзиторная гипергликемия – в течение 2 -5 дней.

http//www. univadis. ru

Переживают ли врачи за тех пациентов, которые им не нравится?