LOGO Планирование семьи Контрацепция «Золотой век»-Lucas Cranach, the

LOGO Планирование семьи Контрацепция "Золотой век"-Lucas Cranach, the Elder www. themegallery. com The Golden Age, 1530 Усова Анна Владимировна к. м. н. , акушер-гинеколог ассистент кафедры клинический психолог Company Logo

LOGO Средства, применяемые с целью предупреждения нежелательной беременности, называют контрацептивами. Однако их использование должно быть в первую очередь направлено на сохранение здоровья семьи, а именно преследовать цель регуляции наступления беременности с учетом возраста женщины, состояния здоровья супругов, количества детей и интервалов между родами. www. themegallery. com Company Logo

с LOGO Ключевые слова: • Секс, сексуальное здоровье • репродуктивное здоровье: сексуальное образование, контрацепция, психическое здоровье молодежи • рискованное сексуальное поведение: аборт, ВИЧ, ИППП, рак • оплодотворение • самосохранительное сексуальное поведение • семья www. themegallery. com Company Logo

LOGO Секс (лат. sexus — пол) — взаимоотношение полов, основанное на инстинкте продолжения рода, но выходящее далеко за пределы удовлетворения этой потребности. В узком смысле — совокупность психических и физиологических реакций человека, переживаний и поступков, связанных со стремлением проявить и удовлетворить половое влечение. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Сексуальное здоровье состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение. Охрана репродуктивного здоровья — это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Репродуктивное здоровье — важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В свою очередь создание демографического, следовательно — и социальноэкономического потенциала, обеспечивает постоянное развитие России, что является стратегической задачей. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья одновременно с воздействием на демографические процессы социальноэкономических факторов, социальнопсихологическим дискомфортом, отсутствием веры в быстрые перемены к лучшему, привели к беспрецедентному снижению рождаемости. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Семьи в значительно большей степени, чем прежде, ограничивают свой состав: большинство брачных пар имеют одного ребенка, или вообще остаются бездетными. Отрицательные тенденции в динамике рождаемости быстро усиливаются. Суть в том, что в современных условиях удовлетворение потребности в детях, материнстве и отцовстве конкурирует с рядом иных потребностей, которые тем элементарнее, чем ниже уровень жизни. www. themegallery. com Company Logo

LOGO В менталитете русского народа заложена основа формирования семейного и репродуктивного поведения - стремление иметь большую семью, в которой обязательно должно быть несколько сыновей.

LOGO То, что в нашем обществе распространены добрачные связи и терпимое отношение к ним, не должно рассматриваться как вседозволенность. Такое положение ставит под угрозу существование семьи как таковой, а значит, и устойчивость общества в целом. www. themegallery. com Company Logo

Компанионат это временный брак по договоренности LOGO 1916 г. Маргарет Зангер основала Американскую лигу по контролю рождаемости. Проповедуя в личной жизни новую форму брака "компанионат", в которую дети никак не вписывались, Зангер была известна также, как лидер феминистско-расистского движения Америки. «…контроль рождаемости - это не более чем прополка человеческих сорняков методом предотвращения рождения дефективных людей или тех, кто может стать дефективными". Маргарет Зангер, «Борьба за контролем над рождаемостью» (Нью-Йорк, 1916). "…самое милосердное, что может сделать большая семья своему ребенку - это прикончить его". "Женщина и новая раса" (Нью-Йорк, 1928)

LOGO Как правило, мужчины, неразборчивые в интимных контактах до брака, плохо адаптируются в семье. То же можно сказать и о женщинах. Человек должен понимать: сексуальное влечение есть богатство, дар природы, который следует использовать разумно, без вреда для себя и последующих поколений - наших детей. www. themegallery. com Company Logo

Екатерина II Великая (1729 -1796) – императрица всероссийская LOGO Промискуите т (от лат. prōmiscuus «смешанный» , «общий» ) — беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнёрами. Применяется в двух различных значениях: для описания половых отношений в первобытном человеческом обществе до образования семей и для описания беспорядочной половой жизни индивида. Исторический термин «промискуитет» был введён в XIX веке для обозначения предполагаемой стадии неупорядоченных половых отношений в первобытном человеческом обществе, предшествовавших возникновению брака и семьи. Наблюдения, подтверждающие существование промискуитета в этом смысле в прошлом или у Екатерина известна современных народов с первобытнообщинным строем, отсутствуют. своими связями с многочисленными В сексологии термин «промискуитет» используется для обозначения хаотичных половых сношений с любовниками, многочисленными партнёрами. Промискуитет встречается число которых как среди мужчин, так и среди женщин. достигает 23.

LOGO Основными проблемами репродуктивного здоровья являются заболевания репродуктивной сферы, инфекционные болезни, передаваемые половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Частота данной патологии остается высокой и имеет стойкую тенденцию к возрастанию. Даже в возрасте 15 -17 лет около 10 % девушек имеют воспалительные болезни половых органов. Воспаления половых органов существенно влияют на репродуктивное здоровье как факторы, повышающие риск возникновения внематочной беременности, бесплодия, нарушений менструаций, возникновения новообразований. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Необходимо помнить, что здоровье женщины определяется условиями ее развития еще в утробе матери, затем в период новорожденности, детстве и в подростковом возрасте. Согласно статистическим данным лишь 6 процентов детей рождается практически здоровыми. К тому времени, когда девочка вступает в репродуктивный период, она уже имеет ряд заболеваний. www. themegallery. com Company Logo

P S Y C H O L O G Y LOGO Молодежь вступает в брак в более позднем возрасте, откладывая рождение ребенка на период после 28 -30 лет. При этом половая зрелость и половая активность проявляются значительно раньше. К примеру, время начала менструации (менархе) наблюдается в среднем в 12, 4 лет (от 11 до 15 лет), а еще 10 лет тому - в 13, 9 лет. www. themegallery. com Company Logo

История «Предельный биологически оптимальный возраст для первых родов в архаичном обществе – 16 лет, потому что средняя продолжительность жизни составляла тогда около 26 лет. Природой было заложено: женщина, родив лет в 14, не только успеет вырастить потенциальную будущую мать, но и сможет оказать помощь при ее первой беременности» . Со временем этот механизм потерял актуальность. Продолжительность жизни увеличилась, а вместе с ней – и возраст вступления в брак. В начале XIX века девушки благородного происхождения выходили замуж в возрасте от 17 до 23 -х, крестьянки – не позже 18– 20 лет. LOGO

На Руси 12 -летней девочке уже начинали подыскивать жениха. Церковные правила гласили: LOGO «Всякому родителю подобает сына своего женить, егда скончается возрасту его 15 лет, а дочери 12 лет» . Попытки Петра I поднять возрастной ценз до 17 www. themegallery. com Company Logo лет успехом не увенчались.

LOGO Идеальным брачным возрастом в Вавилоне для девочки считалось девять лет, для мальчика – тринадцать. www. themegallery. com Company Logo

Планирование семьи (англ. family planning) — термин, часто используемый как синоним словосочетанию контроль рождаемости, в то время как подтекст его несколько иной. Он наиболее часто употребляется, в случае, когда моногамная гетеросексуальная пара желает ограничить число своих детей, либо иметь возможность контролировать временные рамки протекания беременности, либо и то и другое одновременно. LOGO Сущность планирования семьи, заключается в придании половому акту статуса средства для выражения чувства любви, построения стабильности во взаимоотношениях, разделения физического наслаждения, а не только средства воспроизводства себе подобных (за исключением тех случаев, когда это является осознанным выбором).

LOGO По определению ВОЗ Планирование семьи — совокупность социальноэкономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Для чего нужно планирование семьи? LOGO -для рождения желанных здоровых детей; -для сохранения здоровья женщины; -для достижения гармонии в психосексуальных отношениях в семье; -для осуществления жизненных планов.

Что такое семья? Для ребенка семья — это среда, в которой складываются условия его физического, психического, эмоционального и интеллектуального развития. Для взрослого человека семья является источником удовлетворения ряда его потребностей и малым коллективом, предъявляющим к нему разнообразные и достаточно сложные требования. На стадиях жизненного цикла человека последовательно меняются его функции и статус в семье. LOGO

LOGO Семья - это союз мужчины и женщины, основанный на доверии и понимании, сопереживании различных аспектов жизни, позитивном эмоционально-чувственном восприятии друга. Соединяющей силой в семье является взаимная привлекательность супругов, www. themegallery. com способность удовлетворять физические и духовные потребности. Logo Company

А нужна ли любовь? Азизов А. П. , д. м. н. профессор статья «Любовь - основа современной семьи , так ли это ? » «. . Но все больше людей создают семьи не по любви. Все больше мужчин и женщин взаимодействуют между собой по самым разным мотивам. Любовь становиться редкостью. » LOGO

LOGO Важно понимать и помнить, что доверительное и бережное отношение друг к другу на длинной дистанции жизни - ключ к счастью. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Экологическое супружество В июле в России отмечается День святых Петра и Февронии, который с 2008 года по инициативе депутатов Госдумы считается Днем семьи, любви и верности. Святые Петр и Феврония почитаются как покровители счастливого брака. По преданию, супруги скончались в один день и час – 8 июля 1228 года. Несмотря на завещание, тела их положили в разных обителях, а утром обнаружили вместе

LOGO Один из учеников Зигмунда Фрейда, Вильгельм Райх, выделяя особенности меняющегося мира, отмечал, что "при изменении экономических отношений в обществе в воздухе накапливается потенциал сексуальной свободы". www. themegallery. com Company Logo

Вильгельм Райх выделял основные моменты, предопределяющие сексуальную революцию: LOGO - протест молодежи против ханжества общества и недосказанности в отношениях мужчины и женщины; - возрождение феминизма в новых проявлениях; - большая открытость в отношениях, эмоциональная свобода и сексуальная раскованность". www. themegallery. com Company Logo

LOGO Во многих странах мира подростки самостоятельно принимают решение в отношении выбора полового поведения и времени вступления во "взрослую жизнь". Именно в таких странах отмечен высокий уровень абортов среди несовершеннолетних. www. themegallery. com Company Logo

Россия впереди! Язык статистики объективен: во всем мире производится около 50 млн. абортов, из них 10% приходится на долю юных женщин (от 15 до 19 лет). LOGO

LOGO Каждая третья россиянка до 24 лет хотя бы раз в жизни делали аборт. Страшнее всего то, что среди идущих на аборт 10 % составляют девочки-подростки, не достигшие 19 лет. Ежегодно около 10 из них погибает от осложнений этой операции.

LOGO Мне кажется, что можно выделить две основные причины высокой частоты абортов. Во-первых, это отношение наших соотечественниц к аборту как к чемуто безобидному. и ци я л пу и ан м ь . ут с тся , то яе э а мен н я не р от м с е , н Но www. themegallery. com Company Logo

Аборт – это операция, причем операция на органах репродуктивной системы женщины. www. themegallery. com LOGO Company Logo

LOGO И, как после любой операции, после аборта возможны разнообразные осложнения, которые зависят не только от квалификации врача, но и от инфекций, которые есть у пациентки, от ее иммунного статуса, эндокринных нарушений и массы других причин. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Вторая причина, по-видимому, кроется в том, что большинство российских женщин имеют очень смутное представление о современных видах контрацепции, механизмах действия контрацептивов и их побочных эффектах. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Цель нашей лекции: изучить механизмы действия современных методов контрацепции, содействующие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение

Прежде чем начать LOGO разговор о контрацепции, мне хотелось бы остановиться на том, как функционирует репродуктивная система женщины.

LOGO «Главной скрипкой» , управляющей этим процессом, являются яичники. В них под влиянием гормонов гипофиза происходит рост и созревание фолликула, потом в середине цикла происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки в маточную трубу. Там она встречается со сперматозоидами, попавшими из влагалища через шейку матки и полость матки.

LOGO Представления о именно искусственное оплодотворение — в зачатии стеклянном сосуде, изображенном на древней цилиндрической печати. Адам стал первым человеком из пробирки — задолго до того, как современная наука овладела этим искусством. для архаического мышления зачатие могло иметь место лишь при проникновении в матку свободной (незанятой) души умершего, одного из предков.

Сперматозоиды - «семенные зверьки» Антони ван Левенгук 1677 г. Иоганн Гам (Johan Ham) LOGO Первыми были открыты сперматозоиды человека, вскоре Левенгук описал сперматозоиды многих животных. Он сразу высказал предположение, что «семенные зверьки» участвуют в зачатии, о чём сообщил специальными письмом в Британское Королевское научное общество. Однако на протяжении ещё почти века в науке доминировала точка зрения, что сперматозоиды являются паразитическими организмами в сперме, а оплодотворяет сама семенная жидкость. Термин «сперматозоид» появился только в начале XIX века. Его ввёл академик Петербургской Академии наук, немец по происхождению Карл Бэр. Так несколько столетий назад учёные представляли себе строение мужской половой клетки человека.

ОТКРЫТИЕ ЯЙЦЕКЛЕТКИ МЛЕКОПИТАЮЩИХ Карл Бэр, 1792 -1876 Петербургский академик «Я должен был прийти в себя, — вспоминал он, — прежде нежели решился вновь заглянуть в микроскоп. Кажется странным, что зрелище, столь ожидаемое и желанное, может испугать. Однако в сём случае было и нечто непредвиденное. Вот уж не думал, что содержимое яйца млекопитающих до такой степени походит на желток птиц. . . » В честь открытия Бэра Академия наук выпустила медаль с надписью полатыни: «Начавши с яйца, он показал человеку его самого» . Оскар Гертвиг, 1883 Немецкий биолог Открытие яйцеклетки LOGO

Любая женщина знает, что такое менструальный цикл. Это комплекс изменений в LOGO организме женщины, в результате чего происходит созревание и выход яйцеклетки из фолликула и подготовка слизистой матки к имплантации плодного яйца в случае оплодотворения. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, в среднем составляя 28 дней (лунный месяц).

Ни одна женщина не может точно сказать, когда у нее будет овуляция. Яйцеклетка может выйти из фолликула на 3 -5 дней раньше или позже даже при регулярном менструальном цикле. Кроме того, яйцеклетка живет 1 -2 суток после овуляции, а сперматозоиды – до 3 дней, а по некоторым данным - и дольше. Следовательно, вероятность их встречи с яйцеклеткой возрастает. Известны случаи наступления беременности, когда половой контакт имел место даже во время менструации. LOGO

LOGO Поэтому человечество на протяжении всей своей истории стремилось ограничить рождаемость с помощью различных методов, которые с течением времени становились все более совершенными. www. themegallery. com Company Logo

История противозачаточных средств уходит своими корнями в глубокую древность. Считалось, что за контрацепцию отвечает женщина. Hans Baldung, 1511. Женщина отбивается от аиста, который принес ей ее ребенка. Надпись: «Злодей по-прежнему преследует ее» . (открытка на рубеже ХХ века). LOGO

Аристотель (382 -322 гг. до н. э. ) LOGO был первым греческим писателем, упоминавшим методы контрацепции. В качестве противозачаточного средства Аристотель рекомендовал применение растительного масла, чтобы закрыть шейку матки и смазать внутреннюю поверхность влагалища. По-видимому, масло, так же, как и применявшиеся в Древнем Египте мёд и смола, снижает подвижность спермы. До некоторой степени оно действует эффективно. Если же масло закупоривало вход в матку, это служило надёжным барьером от проникновения в неё спермы.

Соран Эфесский 98— ум. 138 — римский врач, по происхождению грек LOGO Соран советовал женщинам сразу после полового акта сесть на корточки и хорошенько. . . чихнуть. Резкое напряжение брюшных мышц, по теории врачевателя, должно было вытолкать из тела все нежелательные жидкости. Если же этой мерой предосторожности дама пренебрегла и через месяц поняла, что забеременела, Соран рекомендовал просто подпрыгнуть, причём именно 7 раз. СОРАН ЭФЕССКИЙ (лат. Soranus, 98 -138 н. э. ) - римский врач, крупнейший представитель методической школы Асклепиада. По происхождению грек, родом из М. Азии. Учился гл. обр. в Александрии. Большую часть жизни провёл в Риме в эпоху императора Адриана. Автор ок. 20 соч. (почти все утеряны). Основные соч. - "Об острых и хронических болезнях" (дошло до нас в вольном лат. пер. ), с мастерскими описаниями клиники ряда болезней и тщательной разработкой метода исследования пульса, и "О женских болезнях", с методикой акушерского пособия при родах, в т. ч. при неправильных положениях плода, описанием ухода за ребёнком, детских и женских болезней (этот труд был осн. источником по акушерству, гинекологии и педиатрии в Европе и на Ближнем Востоке вплоть до 18 в. ). В области хирургии С. Э. принадлежит детальная разработка учения о повязках.

Средневековье LOGO Поскольку церковь разрешала секс только для продолжения рода, она категорически отвергала применение контрацепции. Правовед Бурхард, епископ Вормсский (Burchard of Worms), даже ввел наказание сроком в www. themegallery. com десять лет за предохранение от беременности. Company Logo

Церковь допускала четыре случая, когда можно было использовать противозачаточные средства LOGO Во-первых, если семья была бедная и хотела ограничить количество ее членов. Монах Беда Достопочтенный (Venerable Bede) и епископ Вормсский заявляли, что аборт является менее серьезным грехом, если прибегнуть к нему с целью ограничения количества членов малоимущей семьи, нежели с целью укрытия нежелательных последствий внебрачных связей. Контрацепция также допускалась по медицинским показателям (противопоказания к беременности), по эстетическим воззрениям (нежелание женщин высшего сословия портить фигуру) и, наконец, для того, чтобы скрыть следы своих похождений на стороне. Об этом в 1210 году заявил Томас из Чобхэма (Thomas of Chobham), один из влиятельных английских богослов Средневековья. www. themegallery. com Company Logo

Даниель Дефо (Daniel Defoe) (1660 -1731) – английский писатель и сатирик-публицист, известен главным образом как автор «Робинзон Крузо» . в 1727 году он написал эссе «Похоть в браке или супружеский блуд» (Conjugal Lewdness or, Matrimonial Whoredom), который по этическим соображениям его вынудили переименовать в «Трактат об использовании и злоупотреблении супружеского ложа» . В нем Дефо рассказывает главным образом о контрацепции, отождествляя ее с детоубийством. «Дьявольской практикой» он называет любые методы предотвращения беременности. LOGO

Анни Безант LOGO первая женщина, публично заговорившая о контрацепции в 1877 году (1847 -1933)

LOGO Из 100 женщин репродуктивного возраста 36 не используют никаких контрацептивных средств: 4 - потому что они бесплодны, 7 - прошли стерилизацию, 5 - из-за беременности, 13 - из-за отсутствия партнера, 7 - по иным разным причинам. А 64 женщины практикуют контрацепцию. www. themegallery. com Company Logo

Методы контрацепции LOGO К высокоэффективным методам Низкоэффективные относятся: «традиционные» методы контрацепции: • гормональные; • внутриматочные; • добровольная хирургическая стерилизация (ДХС); • метод лактационной аменореи (МЛА) при определенных условиях • абстиненция (воздержание) • барьерные (механические); • с использованием спермицидов (химические); • ритмические (биологические); • прерванный половой акт. Надежность методов характеризуется так называемым индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года.

Индекс Перля и эффективность контрацепции v В 1933 г. американский биолог Реймонд Перль (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов, который впоследствии назвали его именем. LOGO 1879 — 1940

При выборе метода контрацепции следует учитывать: LOGO • репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование последующих беременностей). В зависимости от ситуации выбирают обратимый или необратимый метод контрацепции. При этом учитывается скорость восстановления фертильности после использования метода; • соматический и гинекологический статус женщины. При наличии патологии следует выбрать метод контрацепции, наиболее приемлемый по медицинским критериям и, по возможности, оказывающий лечебное действие; • необходимость защиты от ИППП, вирусного гепатита и СПИДа для конкретной женщины (ни один из методов контрацепции, за исключением презервативов и, в меньшей степени, диафрагмы, не обеспечивает защиты от ИППП, в т. ч. ВПЧ и ВПГинфекции и ВИЧ-инфекции, о чем все пациенты должны быть проинформированы); • доступность, удобство и простоту использования метода; • безопасность метода, которая подразумевает: а) минимум побочных эффектов, в т. ч. при длительном применении; б) отсутствие негативного воздействия не только на организм женщины, но и ее полового партнера; в) сведение к минимуму степени риска в случае наступления нежелательной беременности; г) исключение тератогенного действия на будущее потомство.

LOGO Методы контрацепции отличаются друг от друга по: • эффективности (надежности); • обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода); • безопасности для здоровья; • наличию дополнительных лечебных или профилактических эффектов.

Контрацептивами может пользоваться как женщина, так и мужчина, поэтому существуют мужские и женские виды контрацепции. LOGO

Естественные методы контрацепции LOGO v основаны на определении времени овуляции или предотвращении попадания сперматозоидов в женские половые пути. К ним относятся: v календарный метод, v метод измерения базальной температуры, v прерванный половой акт, v метод лактационной аменореи, v цервикальный метод (метод Билингса) v и использование тестов на овуляцию. v Все методы естественной контрацепции имеют очень высокий индекс Перля и являются неэффективными.

Ватиканская рулетка LOGO Так называется календарный метод контрацепции за свою низкую эффективность и признание его единственным приемлемым методом контрацепции римско-католической церковью в 1951 году. Суть календарного метода заключается в воздержании или предохранении другими контрацептивными методами в опасные для зачатия дни. Овуляция — выход яйцеклетки из яичника и попадание её в маточную трубу — происходит примерно на середине цикла, это самое благоприятное время для зачатия. После выхода яйцеклетка способна к оплодотворению 3 дня, после этого её оболочка утолщается, она «стареет» и становится невосприимчива к сперматозоидам. Однако сперматозоиды способны оплодотворить в течение всего срока своей жизни, который составляет до 9 дней. « 9 дней до и 3 дня после» — эти дни в контрацепции называются «опасными» . Это теория, а как же на практике?

LOGO А = СКЦ — 18 Б = СДЦ — 11 А — начало «опасных» дней, Б — конец «опасных» дней, СКЦ — самый короткий цикл за время наблюдения, СДЦ — самый длинный www. themegallery. com Company Logo

Метод базальной температуры основан на ежедневном утреннем измерении женщиной температуры в прямой кишке, после чего она строит график, по оси абсцисс которого отмечает день цикла, а по оси ординат – температуру. LOGO Перед овуляцией базальная температура несколько снижается, а после нее – повышается за счет влияния прогестерона, который образуется в желтом теле. Как только температура начинает снижаться, женщина воздерживается от половых связей. График базальной температуры Неэффективность метода объясняется просто. Если половой контакт произошел за 1 -2 дня до снижения базальной температуры, то сперматозоиды еще не погибли и вполне могут

Метод измерения базальной температуры был разработан в 1953 году английским профессором Маршаллом. www. themegallery. com LOGO Company Logo

Симптом натяжения влагалищной слизи v «Родственниками» температурного метода являются цервикальный метод (этим методом определяют степень натяжения слизи из шейки матки, которое максимально во время овуляции – 10 -12 см. ) и метод определения овуляции с помощью тестов. LOGO

Тест на определение овуляции в домашних условиях v Тест на овуляцию основан на определении увеличения концентрации одного из гормонов гипофиза – лютеинизирующего. За 2 -3 суток до овуляции тест становится положительным, и женщина воздерживается от половых контактов. Но сперматозоиды не сдаются: они-то живут дольше. LOGO

Прерванный половой акт coitus interruptus LOGO За некоторое время перед тем, как мужчина полностью достигнет оргазма и у него произойдет семяизвержение, выделяется предсеменная жидкость. Она образуется преимущественно бульбоуретральными железами (железами Купера), а также железами Литтре. Количество предсеменной жидкости, выделяемой мужчиной, среди индивидов сильно варьирует. Некоторые мужчины не выделяют предсемя, тогда как у других его объём достигает 5 мл. www. themegallery. com Company Logo

Прерванный половой акт coitus interruptus LOGO И сказал Иуда Онану: войди к жене брата твоего, женись на ней, как деверь, и восстанови семя брату твоему. Онан знал, что семя будет не ему, и потому, когда входил к жене брата своего, изливал на землю, чтобы не дать семени www. themegallery. com Company Logo брату своему. Зло было пред очами Господа то, что он делал; и Он умертвил

LOGO Метод лактационной аменореи заключается в том, что во время кормления ребенка грудью женщина не может забеременеть, так как гормон гипофиза пролактин, ответственный за лактацию, подавляет синтез других гормонов, ответственных за рост фолликула. Поэтому у И ее действительно нет, если женщина кормит кормящих женщин грудью не реже 8 раз в сутки. Тогда пролактина овуляции быть не образуется достаточное количество, и овуляция не должно. наступает. Если же женщина кормит реже из-за недостатка молока или начинает вводить ребенку прикорм (это происходит в возрасте 3 -4 месяцев), то овуляция происходит, причем еще до наступления менструации. О неэффективности метода лактационной аменореи можно судить по количеству детей-погодков. В большинстве своем это дети тех родителей, которые понадеялись на этот метод.

Абстиненция LOGO "если женщина регулярно не беременна, она будет страдать от истерии, и от целой категории соматических симптомов, стимулирующих практически любой вид физической болезни или психического состояния". www. themegallery. com Историк Vern Bullough, 19 век Company Logo

и. Доллаторы www. themegallery. com LOGO 36 -летний Дейвкэт уже 9 лет живет с Сидорой Бриджит Куронеко – реальной куклой, которую он купил в 2000 году. Они живут вместе в небольшой квартирке в пригороде Детройта. Company Logo

Барьерные методы: мужские и женские www. themegallery. com LOGO Company Logo

Барьерные методы контрацепции LOGO v К ним относятся мужские контрацептивы – презервативы, и женские – женский презерватив, диафрагмы и колпачки. Влагалищная диафрагма. Диафрагма со спермицидным гелем располагается во влагалище, а колпачок одевается прямо на шейку матки. Из-за необходимости подбора нужного размера и трудностей правильного введения эти контрацептивы в России в настоящее время не применяются, а в Европе и США частота их использования не превышает 2 %. Шеечный колпачок.

Колпачки в истории LOGO

Женские презервативы Они больше и шире мужских, но обладают такой же длиной. Женские презервативы снабжены гибким кольцеобразным входом и вставляются в вагину. Они содержат внутреннее кольцо, которое помогает вводу и удерживает презерватив на месте. был изобретен немецким ученым Менсингом в 1838 году LOGO

Самым востребованным и популярным методом из всех контрацептивных остается мужской презерватив LOGO Первые презервативы в древности изготавливали из кишок животных, в некоторых странах – из кожи и тканей, а настоящий прорыв в производстве презервативов был совершен в конце XIX века, когда был открыт каучук. Тогда презервативы приобрели современный вид. Создание латекса в 30 -х годах 20 -го века вывело производство презервативов на новый уровень. Презерватив из ткани (экспонат Британского музея).

00 -200 н. э. Презерватив LOGO (фр. préservatif, от позднелат. praeservo — предохраняю), также кондом (англ. condom). Слово презерватив происходит от французского preservatif. Слово кондом впервые появляется в начале XIX века, хотя слово condon упоминается в 1666 году. По одной версии, «кондом» происходит от имени путешественника Кондамина (разработавшего метрическую систему и впервые доказавшему, что земля приплюснута с полюсов), открывшего латекс для европейцев. По другой версии, слово обязано происхождением другу английского короля Карла II, (Earl of Condom), который якобы изобрёл презервативы. Однако нет никаких свидетельств существования такого человека; кроме того, кондомы существовали уже более 100 лет к тому моменту, как Карл II взошёл на трон. Старейшим возможным свидетельством о презервативе является его предполагаемое изображение во французской пещере Grotte des Combarrelles, сделанное 12— 15 тысяч лет назад. Некоторые латинские этимологии: condon (вместилище), condamina и cumdum (ножны) Также предполагалось происхождение от итальянского guantone, производного от guanto — перчатка. История презервативов насчитывает по крайней мере 400 лет. Самый старый презерватив, дошедший до наших дней, найден в Лунде, Швеция и датируется 1640 годом. По некоторым данным, презервативы использовались ещё в Древнем Египте и Drawing of part of a XIX Dynasty (1350– 1200 BC) original, Древнем Риме. showing an Egyptian wearing something on his penis.

LOGO v Ещё Овидии и Лукреций упоминали о чехлах (презервативах), надеваемых на половой член при сношениях. Материал, из которого они изготовлялись, был самым разнообразным - ткань со специальной пропиткой, рыбьи пузыри, пергамент. Самые лучшие, но более дорогие презервативы изготовляли из слепых кишок животных. Известна также легенда о царе Миносе, записанная Антонином Либералом в середине II века. По этой легенде, из-за проклятия, наложенного на Миноса, в его сперме были змеи и скорпионы. Минос защитил свою сексуальную партнёршу от этих животных, сделав женский презерватив из козлиного мочевого пузыря. Если в Римской империи и применяли презервативы, это умение было утеряно во время её упадка. Фактором, способствующим прекращению контрацепции, было распространение христианства, объявившего любые контрацептивные методы грехом. В манускриптах средневековых мусульманских и еврейских авторов можно найти упоминания мужских контрацептивных методов, как например окунание члена в смолу или луковый сок. В то же время мужские презервативы применялись до XV века в Азии. Презервативы закрывали только головку члена и, по всей видимости, использовались только высшими классами. В Китае они делались из смазанной маслом шёлковой бумаги или кишечника ягнят, в Японии — из черепашьего панциря или рогов животных. В конце XV века голландские купцы начали привозить из Китая презервативы, сделанные из «тонкой кожи» . Они, в отличие от японских презервативов из рога, закрывали весь половой член. Один из первых презервативов из кишок животных.

Эпоха Возрождения LOGO В конце XV века начались эпидемии сифилиса. Как пишет Джаред Даймонд, «первые достоверные упоминания о сифилисе датируются 1495 годом. Тогда пустулы часто покрывали тело с головы до колен, и смерть наступала в течение нескольких месяцев. Первое достоверное упоминание о презервативах встречается в трактате «De Morbo Gallico» ( «О французской болезни» , то есть сифилис) итальянского врача XVI века Габриэля Фаллопия, опубликованном в 1564 году, через два года после смерти автора. Для защиты от сифилиса Фаллопий рекомендует приспособление, которое, по его словам, он изобрёл сам: льняной чехол, замоченный в специальном химическом растворе, после чего высушенный. Чехол надевался на головку члена и крепился на месте подвязкой. Фаллопий пишет, что проверил своё устройство на 1100 подопытных, и никто из них не заразился страшной болезнью.

LOGO v После публикации «De Morbo Gallico» начинается широкое распространение презервативов. Их использование для профилактики заражения упоминается в многочисленных текстах по всей Европе. Первое указание на использование таких приспособлений для контрацепции встречается в сочинении 1605 года «De iustitia et iure» ( «О юстиции и законе» ) Леонарда Лессия (Leonardus Lessius), он осуждает его как аморальное. Первое явное указание на использование «un petit linge» (маленького кусочка ткани) для предотвращения беременности встречается во французском романе и пьесе 1655 года «L’Escole des filles» ( «Философия девушек» ). В 1666 году Английский Комитет по Рождаемости (English Birth Rate Commission) счёл, что причина снижения рождаемости — в широком использовании «кондонов» (condons). Это первое упоминание слова «кондом» или похожего на него.

LOGO v Кроме льна, презервативы в эпоху Возрождения делались из кишок и мочевых пузырей животных. Использование очищенных и обработанных кишок для производства презервативов восходит к XIII веку. Презервативы из мочевых пузырей, датируемые 1640 -ми годами, найдены в Англии; по-видимому, их использовали солдаты английского короля Карла I. Продаются презервативы из кишок животных. Так как эти презервативы были весьма дороги, их использовали не один раз. Презерватив был описан как "броня против удовольствия" и "паутина против инфекции. " презерватив из кишок животных с красной шелковой ленточкой. Людовик XIV заказывал для собственного использования, презервативы, украшенные лентами из шелка или бархата.

Драка презервативами. George Townley Stubbs LOGO XVIII век В текстах XVIII века презервативы упоминаются гораздо чаще, чем в более ранних. Не все эти упоминания позитивны: так, в 1708 году Джон Кэмпбелл безуспешно призывал парламент их запретить. Известный английский врач Дэниел Тёрнер (Daniel Turner) осудил презервативы. Свои доводы он опубликовал в 1717 году. По его мнению, презервативы не дают полной защиты от заражения сифилисом, однако ложное чувство безопасности заставляет мужчин вступать в неразборчивые половые связи с сомнительными партнёршами. Недовольные потерей чувствительности из-за использования презервативов, мужчины затем прекращают их применение, но не беспорядочную половую жизнь, к которой они привыкли. Позднее в XVIII веке врачи критиковали использование презервативов не с медицинских, а с этических позиций: они www. themegallery. com Company Logo считали, что применение презервативов аморально.

Противозачаточные средства наиболее широко стали применять в эпоху Французской революции, но до начала XIX века применение презервативов ограничивалось средними и высшими классами. Причинами была неосведомлённость, а главное — высокая цена презервативов. v Первое упоминание проверки качества презервативов встречается в мемуарах Джакомо Казановы, описывающих его жизнь до 1774 года: нередко, чтобы проверить, не дыряв ли презерватив, он дул в него перед использованием. Несмотря на критику, LOGO продажа презервативов быстро росла. В XVIII веке производились презервативы разнообразных видов и размеров. Делались они из льна, а также из «кожи» (skin), то есть обработанных серой или каустической содой кишок или мочевого пузыря. Их продавали в барах, парикмахерских, аптеках, на рынках и на театральных представлениях по всей Европе и в

LOGO У презерватива масса положительных свойств, которые очень ценят поклонники этого метода. Во-первых, это невысокая цена, абсолютная безопасность для мужчины и женщины (за исключением очень редких случаев аллергии на латекс) и способность защищать от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе таких страшных, как ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, хотя…

LOGO v Из-за дороговизны презервативов и их ненадёжности (тогдашние презервативы часто рвались, спадали или были дырявыми), все равно замечалось, что презервативы полезны и что только они защищают от сифилиса. Одна группа британских сторонников контрацепции стала распространять в бедных районах литературу о презервативах, с инструкциями по их изготовлению в домашних условиях. С 1820 -х по 1870 -е, лекторы-мужчины и женщины разъезжали по Америке, выступая с лекциями о физиологии и сексе. Многие из них после лекций продавали контрацептивные средства, в том числе и презервативы. За это их критиковали многие моралисты и медицинские работники, в том числе первая женщина-врач Элизабет Блэквелл (Elizabeth Blackwell), обвинявшая лекторов в пропаганде «абортов и проституции» . В девятнадцатом веке: В 1839 году с открытием резины, появился резиновый презерватив, который имел немедленный успех. К концу 1850 -х несколько крупнейших компаний по выпуску резиновых изделий наладили, среди прочего, массовое производство презервативов. Главным преимуществом резиновых презервативов была возможность многократного использования, делавшая их более экономичными. Однако презервативы «из кожи» были поначалу дешевле и давали лучшие ощущения, из-за чего предпочитались резиновым. Но к концу XIX века слово «резинка» стало эвфемизмом презерватива в разных странах по всему земному шару. Поначалу резиновые презервативы закрывали лишь головку члена. Врач должен был измерить размеры головки, после чего заказывался нужный размер. Несмотря на это, презервативы часто спадали. Позднее производители поняли, что они могут увеличить сбыт продукции, делая презервативы одного размера, закрывающие весь член, и продавая их в аптеках. v Этот "Paragon «-многоразовый бесшовный резиновый презерватив, . делались они из цельного куска резины в оригинальной коробке с инструкцией. Презервативы можно было мыть, сушить, для сохранности их присыпали порошком. Это рекламируемый ассортимент противозачаточных устройств, доступных по почте.

LOGO v Вторая половина XIX века ознаменовалась борьбой против презервативов законодательными методами. В 1873 году в США вступил в действие закон Комстока (Comstock act), запретивший пересылку материалов, имеющих «непристойный, похотливый или развратный» ( «obscene, lewd, and/or lascivious» ) характер. Под эту категорию подпали и презервативы, а также информация о них. Кроме того, в 30 штатах были приняты законы, запрещавшие производство и продажу презервативов. Несмотря на все препоны, презервативы были широко доступны в Европе и Америке и широко рекламировались под такими названиями, как мужской щит (male shield) и резиновое изделие (rubber good). В конце XIX века в Европе их называли «маленькая штучка для уикенда» (a little something for the weekend). Только в Ирландии изготовление и продажа презервативов была полностью запрещена, и запрет оставался в силе до 1970 -х годов Каталог 1908 года

LOGO v В то время презервативы были еще многоразовые и, даже, в некоторых случаях, гарантировались на пять лет! Несмотря на критику и законодательные запреты, в конце XIX века презервативы оставались самым популярным средством контроля рождаемости в западном мире. В 1870 -х в Англии возникла одна из первых крупных компаний по производству презервативов, E. Lambert and Son of Dalston. В 1880 году появились первые изделия из латекса. В 1882 году Юлиус Шмидт (Julius Schmidt), иммигрант из Германии, основал один из крупнейших и самых долгоживущих презервативных бизнесов, Julius Schmid, Inc. Интересно, что в 1890 году Шмидта арестовал Энтони Комсток (чьим именем назван закон Комстока) за то, что Шмидт держал несколько сот презервативов у себя дома. В 1890 году Юлиус Фромм (Julius Fromm) революционизировал производство презервативов: вместо того, чтобы наматывать листы сырой резины на заготовку с последующей вулканизацией, стеклянная заготовка окуналась в резину, сделанную жидкой путём смешивания с бензолом или бензином. Произведённые по такой технологии, презервативы получались тонкими и бесшовными. У самого Фромма бизнес в 1938 году отняли нацисты, заставив его продать компанию крёстной матери Геринга за 117 тыс. рейхсмарок, малую часть реальной стоимости компании. К 20 веку в одних только США продавались 1, 5 млн презервативов в день, а стоимость их составляла 33 млн долларов в год (в ценах того времени). Один историк объяснил это так: «презервативы были дешевле детей» . Старые нелатексные презервативы, будучи экономичными, оставались в продаже ещё долго после войны.

Изделие № 2 LOGO В СССР презерватив назывался «резиновое изделие номер два» . Изделием номер один назывался противогаз. Всего существовало три типоразмера презервативов: № 1 — наименьший, № 2 — средний, № 3 — большой. Далеко не все пользователи знали об этих деталях. Знания на эту тему широко не пропагандировались. Даже на ценниках в аптеках и в аптечных киосках вместо слова «презервативы» зачастую стояло: «изделие № 2» .

Однако, чтобы избежать неудач, необходимо соблюдать правила пользования презервативом. LOGO v Сейчас в отличие от презервативов, выпускавшихся 20 -30 лет назад, выбирайте только известные фирмы (Sico, Contex, случаи его разрыва случаются крайне Innotex, Magnum и др. ). редко. Все серьезные фирмы. Во-вторых, никогда не храните их вблизи производители проверяют свои источника тепла: рядом с батареей отопления или летом изделия с помощью электроники. Во-первых, покупайте презервативы в аптеке и на солнце. Это способствует разрушению лактекса. В-третьих, никогда не пользуйтесь смазками на жирной основе (например, вазелином, кремом). От этого латекс рвется. В качестве смазки подойдут гели на водной основе (их можно купить в аптеке) или слюна. В-четвертых, аккуратно разрывайте упаковку по риске, не пользуясь ножницами. И поаккуратнее с длинными ногтями. В-пятых, презерватив необходимо правильно надевать: следить, чтобы в нем не оставались пузырьки воздуха, потому что при эякуляции он может перерастянуться и разорваться. Проверка презервативов с помощью электроники. Для повышения эффективности контрацепции презервативы часто сочетают со спермицидами (9 ноноксинолом) или с приемом гормональных контрацептивов ( «двойной голландский метод» , предложен в Голландии для подростковой контрацепции).

v v К средствам химической контрацепции относят спермициды Дело в том, что сперматозоиды Первые спермициды. привыкли жить в щелочной среде. В половых путях женщины щелочная среда находится в шейке матки, полости матки и маточных трубах. Но по дороге к шейке матки сперматозоидам приходится пройти участок кислой среды – влагалище. Во влагалище живут лактобактерии, которые выделяют молочную кислоту. Она-то и закисляет среду, но не настолько, чтобы все сперматозоиды погибли. Для значительного закисления влагалищной среды и предназначены спермициды. К счастью, сейчас нет необходимости использовать такие экстремальные методы, потому что современная промышленность выпускает более надежные и удобные спермициды ввиде таблеток, свечей, губок с пропиткой и гелей. Вводить их во влагалище необходимо до полового контакта, причем за 10 -15 минут (за исключением геля и губки, которые вводятся сразу перед ним). И это, пожалуй, основной недостаток спермицидов. Кроме того, они могут пениться и вытекать из половых путей, что также не добавляет эстетизма. К спермицидам относятся такие препараты, как патентекс-овал, фарматекс и отечественный контрацептин-Т. LOGO Современные спермициды. Первыми спермицидами пользовались еще в Древнем Египте. Известно, что царица Клеопатра использовала с целью предохранения от беременности морскую губку, смоченную уксусом. Еще более экзотичными с точки зрения современной женщины были смеси экскрементов животных, например, крокодила или слона, с медом и другими компонентами. Сейчас доказано, что из таких смесей в результате химических реакций выделяется молочная кислота, которая и обладает контрацептивным эффектом. В Средневековье для этих же целей использовали дольку лимона, которую вводили во влагалище до полового контакта. Этим способом пользовался и известный любовник Джакомо Казанова.

Душ и шприцы LOGO Они также рекламировались только как средства гигиены, упоминать о предохранении в рекламе было запрещено Вагинальный шприц Circa 1860's Около 1860 -х годов 19 -го века французская клизма / вагинальный душ

Внутриматочная контрацепция LOGO Существуют спирали различной формы: Т-образные, в виде петли, кольца, спирали. Основные материалы – это серебро, медь и пластик. Есть спирали, которые содержат гормоны, в частности, прогестерон (например, «Мирена» ). Спираль способствует усилению сокращений матки и маточных труб, поэтому получается, что оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки раньше, чем будет способна имплантироваться, и «транзитом» пролетает через нее. Так как спираль является инородным телом, то даже при отсутствии инфекции в стенку матки мигрируют макрофаги и возникает так называемое асептическое воспаление. Изза этого имплантация затрудняется. Спираль замедляет яйцеклетке. продвижение сперматозоидов Спираль, содержащая ионы меди, нарушает ферментативную активность слизистой матки, а содержащая прогестерон – приводит к атрофии эндометрия. Все это тоже нарушает процессы имплантации. к Вводят спираль чаще всего во время менструации или сразу после нее (на 3 -й – 8 -й день цикла), когда канал шейки матки немного приоткрыт. Кроме того, в это время врач уверен, что женщина не беременна. Можно вводить спираль после аборта. А вот после родов спираль вводят обычно через 4 – 6 месяцев, чтобы избежать развития послеродовых инфекций.

Пессарии Внутриматочную контрацепцию применяли ещё в глубокой древности (правда, документальных данных, подтверждающих давность применения, нет), когда во время длительных переходов по пустыне верблюдицам в полость матки помещали специальные "влагалищные" камешки, чтобы предотвратить крайне нежелательную в подобной ситуации беременность. LOGO

Эти устройства контроля рождаемости продавались и рекламировались, как пессарии. LOGO пессарий 14 K чистого золота Это золотой пессарий был разработан Стволовые пессарии все еще числились в Германии около 1880 года. Они в медицинских каталогах в 1930 году. стали использовать в качестве Однако, они были постепенно заменены противозачаточного средства к концу на внутриматочные спирали (ВМС). 1800 -х годов.

Женская стерилизация LOGO

Z 31. 0 — Тубопластика www. themegallery. com LOGO Company Logo

Вазэктомия мужская стерилизация этот метод имеет много преимуществ перед другими методами контрацепции: • Эффективность метода более 99%. • Не осложняет занятия любовью, не снижает сексуальных ощущений • Операция проводится один раз в жизни • Операция не влияет на либидо, эрекцию и оргазм. • Операция не влияет на гормонпродуцирующую функцию яичек www. themegallery. com LOGO Company Logo

LOGO Операция простая, доступная, массовая. В США мужской стерилизации подвергается ежегодно полмиллиона мужчин. Процедура вазэктомии проводится под общим или местным обезболиванием с пребыванием в стационаре в течение 1 суток. Семявыносящие протоки в мошонке перевязываются через маленькие разрезы таким образом, чтобы не допустить появление сперматозоидов в семенной жидкости. Продолжительность процедуры около 25 минут. Пациентам необходимо помнить следующее: 1. После вазэктомии мужчина должен дополнительно предохраняться от нежелательной беременности еще в течение 1 месяца, т. к. в сперматозоиды депонируются в семенных пузырьках. Возможно сокращение сроков дополнительной контрацепции, но в этом случае необходимо провести анализ семенной жидкости в Клинике. 2. Метод позволяет восстановить плодовитость мужчины в первые 5 лет после операции в большинстве случаев. Позднее развивается антиспермальный иммунитет, что приводит к аутоиммунному бесплодию даже при восстановлении проходимости семявыносящих путей. Поэтому к мужской стерилизации лучше прибегать тогда, когда дети уже есть, либо желательно их не иметь по каким-то серьезным медицинским показаниям.

Новые способы мужской стерилизации В настоящее апробируются новые способы мужской стерилизации, которые позволят преодолеть ряд серьезных недостатков классической вазэктомии: • вазэктомия на основе специального интравазального устройства (IVD) • метод бесскальпельной вазэктомии (NSV) LOGO

Интравазальное устройство IVD представляет собой 2 гибких силиконовых обтуратора длиной около 1 дюйма (2, 54 см) и шириной от 1, 2 мм до 1, 6 мм. Устройство имплантируется в семявыносящий проток через 2 небольших отверстия. Для облегчения установки IVD-обтураторов используется специальное патентованное приспособление, которое сжимает обтуратор и делает его диаметр меньше диаметра vas deferens. После удаления устройства обтураторы расширяются и заполняют просвет протока. Если сперма проходит через первый обтуратор, то ее продвижение блокируется вторым обтуратором. Для избежания миграции IVD-обтураторов производится их фиксация к стенке vas deferens. IVDстерилизация выполняется под местной анестезией, ее длительность составляет около 20 минут. У пациента IVD-обтураторы не вызывают никаких ощущений инородного тела. Время, необходимое для наступления азооспермии или выраженной олигоспермии, составляет 2 -3 месяца. LOGO

Бесскальпельная вазэктомия (No-Scalpel Vasectomy (NSV) LOGO Бесскальпельная вазэктомия оригинальная разработка доктора Ли Шункианга из Китая, который начал впервые ее использовать для стерилизации мужчин в 1970 году. На сегодняшний день более 15 миллионов мужчин подверглись NSV. www. themegallery. com Company Logo

Радиоуправляемая ловушка для сперматозоидов Разработанный сотрудниками Университета Аделаиды силиконовый клапан длиной около 800 микрон вводится в семявыводящий проток с помощью инъекции. Створки клапана регулируются пультом дистанционного управления, посылающим радиосигналы на уникальной частоте. Предполагается, что во избежание возможных злоупотреблений, контролирующий детородную функцию пациентов пульт будет постоянно храниться в офисе лечащего врача. Ученые полностью завершили разработку устройства и готовятся к первым испытаниям в лаборатории: для начала работоспособность клапана проверят на трубках с водой, после этого пробные имплантации проведут овцам и свиньям. Разработчики признают, что содержащийся в семенной жидкости белок может со временем привести к закупорке клапанов, что сделает стерилизацию необратимой. Впрочем, по их мнению, даже временно обратимая стерилизация может стать более приемлемой альтернативой вазэктомии для многих мужчин. LOGO

LOGO Гормональная контрацепция В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы. Чисто гестагенные и комбинированные препараты.

Эволюция гормональной контрацепции LOGO Середина 50 -х годов - американский биолог Грегори Пинкус впервые Конец XIX века - впервые высказано предположение, что желтое тело использовал комбинацию эстрогена и гестагена в гормональных подавляет овуляцию. контрацептивах, принимал участие в клинических исследованиях на 1921 год - физиолог Л. Хаберландт осуществил торможение овуляции животных и первых крупномасштабных исследованиях на женщинах в эксперименте, ввел понятие "гормональная стерилизация" Конец 20 -х - середина 30 -х гг. - выделяют первые эстрогены (1929 г. ) и прогестерон (1934 г. ) из экстрактов тканей животных, мочи в Пуэрто-Рико (1958 г. ). 1960 г. - в США появляется первый гормональный контрацептив - ЭНОВИД (150 мкг местранола и 10 мг норэтинодрела). беременных женщин; выясняют молекулярную структуру половых 60 -е годы - широкое использование гормональных контрацептивов гормонов. (200 млн. женщин в год); накопление сведений о побочных эффектах, 1939 г. - А. Бутенандт получает Нобелевскую премию за работы в области половых гормонов. 50 -е годы - появляются синтетические гестагены; 1950 г. - норэтистерон (К. Дьерасси), 1952 г. - норэтинодрел (Ф. Б. Колтон). повышающих риск тромбоэмболии, инфаркта миокарда и заболеваний печени. 70 -е годы - уменьшается доза стероидов в таблетках. 1974 г. - появляются двухфазные препараты. 1979 г. - первые трехфазные препараты. 80 -е годы - однофазные препараты с гестагенами 3 -его поколения.

Регуляция менструально-овариального цикла LOGO ФСГ определяет рост, развитие и созревание фолликула; ЛГ совместно с ФСГ способствует овуляции (предовуляторный пик ЛГ); образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы; стимулирует выработку андрогенов в тека-клетках; индуцирует синтез ароматазы (эстрогенсинтетазы). вызывает лютеинизацию фолликула и образование желтого тела. Изменения гормонального фона (эстрогенов и прогестерона) в разные дни овариального цикла прямо влияют на состояние слизистой матки, вызывая в ней соответствующие циклические изменения, которые подразделяются на три фазы: пролиферативную, секреторную и менструальную.

В женском организме вырабатываются следующие виды LOGO половых гормонов: Эстрогены эстрадиол (17 -β-эстрадиол, Е 2) Обладает выраженной эстрогенной активностью, является основным гормоном женщины репродуктивного возраста. 95% синтезируется в зреющем фолликуле, 10% образуется внегонадно эстрон (Е 1) Метаболит эстрадиола, имеет небольшую эстрогенную активность. 50% образуется внегонадно из андрогенов. Является основным гормоном женщин в постменопаузе. эстриол (Е 3) Малоактивный метаболит эстрадиола и эстрона, в 200 раз менее активен, чем эстрадиол. Гестагены прогестерон Синтезируется в основном в лютеиновую фазу цикла желтым телом яичника, во время беременности - плацентой Андрогены андростендион Предшественник тестостерона, частично превращается в эстрон тестостерон 50% образуется в тека-клетках яичников, 50% - в надпочечниках. Предшественник эстрадиола. 15% метаболизируется в дегидротестостерон Наиболее активный андроген

LOGO Эффекты натуральных эстрогенов: Эффекты прогестерона: стимулируют развитие половых органов и вторичных половых признаков; вызывает секреторную трансформацию пролифериру-ющего эндометрия, подготавливает его к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки во второй фазе менструального цикла; по механизму обратной связи участвуют в регуляции гипоталамогипофизарно-яичниковой системы; по механизму обратной связи участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-яичниковой системы; вызывают регенерацию и пролиферацию эндометрия в первой фазе менструального цикла, подготавливают слизистую матки к действию способствует образованию густой и вязкой цервикальной слизи; прогестерона; снижает активность гладкой мускулатуры матки и половых путей; повышают либидо в середине цикла; определяет подъем базальной температуры во второй фазе цикла; способствуют образованию цервикальной слизи низкой вязкости; стимулирует рост молочных желез, подготавливает их к секреции; повышают активность гладкой мускулатуры матки и половых путей; влияет на обменные процессы в организме женщины (преобладают подавляют лактацию; катаболические эффекты); влияют на обменные процессы в организме женщины (преобладают обладает свойствами антагониста альдостерона. анаболические эффекты); влияют на развитие и структуру костей; стимулируют функцию поджелудочной и щитовидной желез

Фармакодинамика - это раздел клинической фармакологии, который изучает механизмы действия и фармакологические эффекты лекарственных препаратов LOGO v В зависимости от назначения выделяют три формы гормонотерапии : v Заместительная § заместительная гормонотерапия у женщин в период климактерия. v Подавляющая § гормональная контрацепция. v Фармакодинамическая § использование эстрогенов и гестагенов с лечебной целью для гемостаза, при нарушениях менструального цикла и т. д. Эстрогены и гестагены используются во всех трех формах. Каждая форма гормонотерапии имеет свои цели, которые достигаются различными способами, поэтому не следует переносить принципы и эффекты одной формы гормонотерапии на другие.

Гормональная контрацепция является примером подавляющей гормонотерапии. v Основная цель в этом случае - подавить гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, подавить овуляцию. Для достижения этой цели используются синтетические гормоны, которые биологически более активны, чем натуральные. LOGO

LOGO Синтетические эстрогены В гормональных контрацептивах используют два синтетических эстрогена, имеющих стероидную структуру: местранол и этинилэстрадиол В организме местранол в печени превращается в этинилэстрадиол, и, таким образом, на его эффект дополнительное влияние оказывают индивидуальные особенности печеночного метаболизма. В современных препаратах предпочтение отдается этинилэстрадиолу. При пероральном введении этинилэстрадиол в 100 раз сильнее, чем природный эстрадиол. Применяемые для гормональной контрацепции гестагены подразделяют на две группы: Синтетические гестагены Производные нортестостерона (С-19 стероиды) Норэтистерон (норэтиндрон) Этинодиола диацетат Линестрол Левоноргестрел (норгестрел) Дезогестрел Гестоден Норгестимат Медрогестон Мегестрол ацетат Медроксипрогестерон ацетат Ципротерон ацетат Дидрогестерон

МЕХАНИЗМЫ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ Подавление овуляции (действие на уровне гипоталамо-гипофизарной системы) Ингибирующее действие на яичники LOGO Механизм подавления овуляции обусловлен торможением синтеза ФСГ и ЛГ, блокадой овуляторного пика ЛГ. Выраженность и время наступления эффекта зависит от исходного состояния данной системы у женщины, от состава таблеток (эстрогены потенцируют действие гестагенов), от дозы входящих компонентов. В среднем подавление овуляции на этом уровне наступает через 2 -3 месяца постоянного приема Влияние гормональных контрацептивов непосредственно на яичники доказывается отсутствием адекватного ответа последних на экзогенно введенные гонадотропные гормоны Следующие три механизма обусловлены эффектом гестагенного компонента: Замедление перистальтики маточных труб Антиимплантационный эффект Повышение вязкости цервикальной слизи Затрудняется прохождение яйцеклетки в полость матки За счет ранней секреторной трансформации эндометрий неспособен имплантировать оплодотворенную яйцеклетку Затрудняется прохождение сперматозоидов в полость матки

На величину индекса Перля влияют объективные и субъективные факторы. LOGO Факторы, снижающие надежность контрацептива Субъективные Объективные неадекватная оценка врачом социальных, культурных и психологических особенностей пациентки несовершенство компонентов контрацептива неправильное использование метода контрацепции недостаточно сбалансированный состав контрацептива нерегулярный прием, "забытые" таблетки недостаточное количество активного вещества для подавления овуляции появление рвоты после приема контрацептива диарея взаимодействие с другим лекарственными средствами

LOGO Эффективность различных методов контрацепции (значение индекса Перля) Метод Теоретический Практический Комбинированные ОК <1 0, 15 -0, 5 Мини-пили <1 0, 6 -4, 0 ВМС <1 0, 3 -1, 5 Парентеральные прогестагены <1 0, 01 -0, 03 Стерилизация <1 0, 01 -0, 03 Презерватив 2 12 Спермицидные средства 3 21 Диафрагма со спермицидом 3 18 Естественные методы 1 -10 20 Прерванный половой акт 4 18

Выбор комбинированных оральных контрацептивов Клиническая ситуация Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения LOGO Рекомендации Препараты с антиандрогенными прогестагенами КОК с выраженным прогестагенным эффектом (марвелон©, микрогинон©, фемоден©, жанин©). При сочетании Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональных маточных кровотечений с дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея) рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес Эндометриоз Монофазные КОК с диеногестом, левоноргестрелом, дезогестрелом или гестоденом, а также гестагенные КОК показаны к использованию в длительном режиме. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции Сахарный диабет без осложнений Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут Первичное или повторное назначение КОК курящей пациентке При курении в возрасте до 35 лет — КОК с минимальным содержанием эстрогена. Курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны Предыдущие приёмы КОК сопровождались прибавкой веса, задержкой жидкости в организме, мастодинией Ярина© При предыдущих приёмах КОК наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме приёма КОК, исключены) Монофазные или трёхфазные КОК (Три-Мерси©)

LOGO Эксперты американского Агентства по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (Food and Drug Administration – FDA), одного из самых авторитетных регуляторных органов в мире, подтвердили, что польза от применения дроспиренон-содержащих оральных гормональных контрацептивов фармацевтической компании Bayer превышает риски для здоровья, однако рекомендовали внести соответствующие изменения в инструкцию. На совместном заседании комитета экспертов по лекарственным средствам в области репродуктивного здоровья (Reproductive Health Drugs Advisory Committee), и комитета экспертов по лекарственной безопасности и управлению рисками (Drug Safety and Risk Management Advisory Committee) 15 участников заседания проголосовали за то, что польза от применения дроспиренон-содержащих оральных контрацептивов, таких как Yasmin и Yaz (в России они распространяются под торговыми марками «Ярина» и «Джес» ), превышает риски для здоровья. Против этого были 11 участников заседания. Вместе с тем, большинством голосов (21 голос против 5) было принято утверждение, что инструкции по медицинскому применению не отражают в достаточной степени профиль пользы и риска для этих продуктов и должны быть пересмотрены. В частности, туда должна быть включены данные по оценке риска развития венозной тромбоэмболии, полученные в ходе научных исследований. Yasmin, получивший одобрение FDA в 2006 году, и, позже – Yaz быстро стали бестселлерами на рынке комбинированных оральных контрацептивов в США. Исследования, проведенные компанией Bayer, не обнаружили увеличения риска образования тромбов. Однако несколько крупных независимых исследований, результаты которых были представлены в течение последних двух лет, показали, что входящий в противозачаточные таблетки дроспиренон может представлять более высокий риск в отношении развития венозной тромбоэмболии, чем левоноргестрел, используемый в составе комбинированных оральных контрацептивов конкурентов. По последним оценкам FDA, у 10 из 10000 женщин, использующих дроспиренон-содержащие препараты в течение 1 года, разовьются кровяные тромбы. Вследствие этого эксперты указали на необходимость дополнить инструкцию по медицинскому применению данными о рисках в отношении тромбообразования. На фоне тревожной информации о риске развития тромбозов снизились продажи Yaz и Yasmin в США. Также в США против Bayer были поданы около 7000 судебных исков.

LOGO МИФЫ Хотелось бы также развеять миф о невозможности забеременеть при первом половом контакте. Этот миф встречается преимущественно в школьной среде и не соответствует действительности. Забеременеть можно всегда, если у девушки есть менструации. смазывать шейку матки растительным маслом, думая, что сперматозоиды не могут пройти через масляную пленку Неэффективен также метод спринцевания кислыми растворами после полового акта. Дело в том, что сперматозоиды попадают из влагалища в шейку матки в течение 10 -20 секунд. Поэтому как бы быстро вы не бегали и как бы близко от ванной не находились, сперматозоиды все равно добегут быстрее. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Ультразвуковая картина нормального яичника с доминантным фолликулом (слева) и кистозноизмененного (мультифолликулярного)(справа) при осмотре влагалищным датчиком

Подбор КОК второго ряда Проблема Эстрогензависимые побочные эффекты Гестагензависимые побочные эффекты Снижение либидо Депрессия Угревая сыпь Нагрубание молочных желёз Сухость влагалища Боли в икроножных мышцах Скудные менструации LOGO Тактика Снижение дозы этинилэстрадиола. Переход с 30 на 20 мкг/сут этинилэстрадиола. Переход с трёхфазных на монофазные КОК Снижение дозы прогестагена. Переход на трёхфазный КОКПереход на КОК с другим прогестагеном Переход на трёхфазный КОК-Переход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола Переход на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола Переход на КОК с антиандрогенным эффектом Переход с трёхфазного на монофазный КОКПереход на этинилэстрадиол+дроспиренон. Переход с 30 на 20 мкг/сут этинилэстрадиола Переход на трёхфазный КОКПереход на КОК с другим прогестагеном Переход на 20 мкг/сут этинилэстрадиола Переход с монофазного на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут этинилэстрадиола Переход на монофазный КОК с левоноргестрелом или дезогестрелом Переход на 20 мкг/сут этинилэстрадиола Межменструальные кровянистые выделения в начале и Переход на трёхфазный КОКПереход с 20 на 30 мкг/сут середине цикла этинилэстрадиола Межменструальные кровянистые выделения во второй Переход на КОК с большей дозой прогестагена половине цикла Обильные менструации Аменорея на фоне приёма КОК Требуется исключить беременность. Совместно с КОК этинилэстрадиол в течение всего цикла Переход на КОК с меньшей дозой прогестагена и большей дозой эстрогена, например трёхфазный

LOGO ПРАВИЛА ПРИЁМА КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Все современные КОК выпускают в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приёма (21 таблетка — по одной в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками, в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов ( «пустышки» ). В таком случае упаковки следует принимать без перерыва, что уменьшает вероятность того, что женщина забудет вовремя начать приём следующей упаковки. Женщинам с аменореей следует начинать приём в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней требуется использовать дополнительный метод контрацепции. Женщинам, кормящим грудью: ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначают; в период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора — минипили); более чем через 6 мес после родов КОК назначают:

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК, заключаются в следующем: LOGO в ежегодном гинекологическом обследовании, включающем кольпоскопию и цитологическое исследование; в осмотре молочных желёз каждые полгода - год (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желёз и/или рак молочной железы в семье), проведении маммографии один раз в год (у пациенток в перименопаузе); в регулярном измерении АД: при повышении диастолического АД до 90 мм рт. ст. и более — прекращение приёма КОК; в специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб). При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и её придатков.

v v v v Подбор гормональной контрацепции 1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, Ал. АТ, Ас. АТ, гамма. ГТ) 2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина. ) 3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл - после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком. 4. Определение гормонального статуса 1. На 5 -7 день цикла (1 день менструации - 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17 -оксипрогестерон, ТТГ и свободный Т 4. Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ - могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза "гиперпролактинемия", например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. 2. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3 -5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон (при регулярном 2830 дневном цикле - на 20 -23 день). Скрининговым тестом для определения функции щитовидной железы является ТТГ - его изменение наиболее чувствительно и происходит раньше, чем самих тиреоидных гормонов Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови. Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет неинформативным. 5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления и состояния вен. LOGO

Экстренная контрацепция LOGO Кому необходима экстренная контрацепция? У любой женщины репродуктивного возраста может когда-либо возникнуть необходимость в экстренной контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. К экстренной контрацепции относятся такие методы предохранения, которые женщины могут использовать в течение нескольких первых дней после незащищенного полового акта для предотвращения нежелательной беременности. Экстренные контрацептивы не подходят для регулярного использования. ВОЗ рекомендует для экстренной контрацепции одноразовый прием 1, 5 мг левоноргестрела. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Экстренная контрацепция предназначена для использования в таких ситуациях, когда: контрацептивы не были использованы; контрацептив оказался непригодным или был использован неправильно, включая: 1. разрыв презерватива, его соскальзывание или неправильное использование 2. последовательный пропуск приема трех или более таблеток комбинированной пероральной контрацепции 3. прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипил), с опозданием более чем на три часа 4. инъекция препарата для контрацепции, содержащего только прогестоген (ацетата депо-медроксипрогестерона или энантата норетистерона), с опозданием более чем на две недели 5. ежемесячная инъекция комбинированного препарата эстрогена и прогестогена с опозданием более чем на семь дней 6. смещение, позднее наклеивание/введение или раннее удаление гормональных контрацептивов в виде накожного пластыря или кольца 7. смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка 8. неудавшийся прерванный половой акт (то есть семяизвержение в вагину или на внешние гениталии) 9. нерастворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом 10. неправильный расчет периода воздержания или половой акт в день цикла, благоприятный для зачатия 11. непроизвольное удаление ВМС; 12. имело место сексуальное насилие, во время которого женщина не была защищена эффективным методом контрацепции.

таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) LOGO Способ действия Как показывает практика, таблетки экстренной контрацепции (ТЭК), содержащие левоноргестрел, предотвращают овуляцию и не оказывают заметного воздействия на эндометрий (слизистую оболочку матки) или уровень содержания прогестерона приеме после овуляции. ТЭК не эффективны в случае, если процесс имплантации уже начат, и не приводят к аборту. Эффективность Отчеты о четырех исследованиях с участием почти 5000 женщин свидетельствуют о том, что прием левоноргестрела в течение пяти дней после незащищенного полового акта снижает вероятность наступления беременности на 60 -90 %. Чем раньше принято это средство, тем более оно эффективно. www. themegallery. com Company Logo

LOGO Медицинские критерии приемлемости Таблетки экстренной контрацепции нельзя давать женщинам с установленной беременностью, так как предотвращать беременность уже поздно. По мнению специалистов, непреднамеренный прием таблеток экстренной контрацепции на ранних сроках беременности не вредит здоровью беременной женщины или плода. Таблетки экстренной контрацепции предназначены только для экстренного использования и не подходят для регулярного длительного использования в качестве способа контрацепции в связи с бòльшей вероятностью наступления беременности по сравнению с современными контрацептивами. Кроме того, частое использование экстренной контрацепции может вызвать побочные эффекты, такие как нарушения менструального цикла. Однако риски для здоровья от неоднократного использования этих средств неизвестны. www. themegallery. com Company Logo

Спермограмма LOGO Правила сдачи спермы Для того, чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей www. themegallery. com Company Logo

Нормальная спермограмма 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. LOGO Объем эякулята (семенной жидкости) > 2, 0 мл p. H 7, 2 - 7, 8 Число сперматозоидов в 1 мл > 20 млн Активноподвижных (категория A+В) > 50 % либо быстроподвижных (категория А) > 25 % Морфологически нормальных форм > 30 % Агглютинатов нет Аггрегатов нет Лейкоцитов 0 -1 в поле зрения Эритроцитов нет

гистеросальпингография (ГСГ) Одним из способов проверки проходимости маточных труб и состояния полости матки является ультразвуковая гистеросальпингография (соно. ГСГ), при которой в полость матки под контролем УЗИ вводят физиологический раствор или специальное контрастное вещество. Эта процедура менее болезненна по сравнению с обычной ГСГ и не связана с рентгеновским облучением. LOGO

В поисках мужской таблетки LOGO У женщины достаточно затормозить овуляцию один раз в месяц, в мужском же организме ежедневно вырабатываются десятки миллионов сперматозоидов. Для получения противозачаточного эффекта необходимо сдержать или ограничить процесс их выработки до такой степени, чтобы сперма потеряла свою оплодотворяющую www. themegallery. com способность. Созревание сперматозоидов занимает 77– 78 часов. Длительность этого процесса тоже осложняет изобретение мужской таблетки: ведь необходимо найти такое вещество, которое воздействовало бы на организм в течение трех месяцев, подавляя выработку сперматозоидов и не оказывая вредного влияния на здоровье. Company Logo

Контрацептивный имплант для мужчин LOGO Их появление в мире ожидается в 2012 году. Мужской имплант устроен по аналогии с женским — под кожу вводится небольшая плотная губка длиной около 2, 5 см, пропитанная гормонами. Она постепенно и дозированно выделяет в кровь модифицированный тестостерон с повышенной активностью и, тем самым, блокирует сперматогенез. После удаления импланта способность мужчины к оплодотворению восстанавливается. Главный плюс метода — после установки импланта можно надолго забыть о контрацепции. Однако мнение о гормональных средствах мужской контрацепции у части профессионалов отрицательное. Они полагают, что мужчины не будут вживлять себе имппантанты, принимать таблетки или делать инъекции гормональных препаратов. Во-первых, они относятся к новинкам очень скептически и психологически не готовы чтото принимать. Во-вторых, гормональная контрацепция для мужчин делается на основе тестостерона. Мужчины, слыша о гормональных препаратах, боятся их принимать. И непонятно, какие будут отдаленные последствия такой контрацепции для мужского организма. Гормональные контрацептивы будут вызывать уменьшение количества спермы, может снизиться потенция.

LOGO Задача сделать человека счастливым не входила в план сотворения мира (Зигмунд Фрейд) www. themegallery. com Company Logo

Просто однажды ты встретишь того человека и поймешь, почему с другими не получалось www. themegallery. com LOGO Company Logo

Счастье это когда есть кому пожелать Доброго утра, Спокойной ночи. . . И просто знать, что тебя ждут и тебе есть куда спешить. www. themegallery. com LOGO Company Logo

LOGO За день до своего рождения ребенок спросил у Бога: -Я не знаю, зачем я иду в этот мир. Что должен делать? Бог ответил: -Я подарю тебе ангела, который всегда будет рядом с тобой. Он все тебе объяснит. -Но как я пойму его, ведь я не знаю его язык? -Ангел будет учить тебя своему языку. Он будет охранять тебя от всех бед. -Как и когда я должен буду вернуться к тебе? -Твой ангел скажет тебе все. -А как его зовут моего ангела? www. themegallery. com Company Logo -Неважно, как его зовут, у него много имен. Ты его будешь звать МАМА!!

Андре Моруа LOGO Каждому человеку в течение дня представляется не менее десяти возможностей изменить свою жизнь. Успех приходит к тому, кто умеет их использовать. www. themegallery. com Company Logo

LOGO v В этих условиях роль репродуктивного здоровья значительно возрастает. От его состояния зависит не только уровень рождаемости, но и жизнеспособность будущих поколений. v На уровне семьи улучшение репродуктивного здоровья уменьшает число трагедий, связанных с бесплодием или появлением нежелательной беременности, которые часто выливаются в семейные конфликты, приводящие к дестабилизации брачно-семейных отношений и к их разрыву. v Улучшение репродуктивного здоровья как неотъемлемой составной здоровья нации в целом должно быть приоритетным направлением деятельности правительства и системы здравоохранения.

LOGO www. themegallery. com Company Logo

LOGO Usova_mail@mail. ru П о л е з н ы е с с ы www. surprizovnet. ru л к и