LOGO Особенности течения респираторных инфекций в г Тюмени

LOGO Особенности течения респираторных инфекций в г. Тюмени. Проблемы этиотропной терапии. 2012

Актуальность ОРИ: LOGO v Ведущее место в структуре инфекционной патологии – 60 – 80%. v Около 60% обращений к врачам связано с ОРИ. v В России ежегодно от 27, 3 до 47, 2 млн. случаев ОРИ. v Являются самой частой причиной временной нетрудоспособности.

Этиологическая структура LOGO ОРИ 1 Вирусные инфекции – 80 -90% v Вирусы гриппа А, В, С v Вирусы парагриппа v Респираторно-синцитиальные вирусы v Аденовирусы v Риновирусы v Реовирусы v Коронавирусы v Энтеровирусы v Герпесвирусы v Бокавирус, метапневмовирус…

Этиологическая структура LOGO ОРИ 2. Бактериальные инфекции (7 -10%) Пневмококки Гемофильная палочка Стафилококки Стрептокки Моракселла 3. Внутриклеточные возбудители: Хламидии Микоплазмы 4. Простейшие Пневмоцисты 5. Грибы Кандиды Аспергиллы 6. Смешанные инфекции (25%)

Вирусы (около 200 серотипов) Вирус Аденовирусы Коронавирусы Вирусы гриппа Вирусы парагриппа РС-вирус Риновирус Энтеровирус Серотипы 41 2 3 4 1 100 60 LOGO

Этиологическая структура ОРИ расшифровывается лишь в 40%. LOGO Диагноз ОРИ в большинстве случаев клинико-эпидемиологически

Сезонность для ОРИ Вирус Сезон Грипп Зима Парагрипп Осень, весна РС Зима Аденовирусы Весь год Энтеровирусы Лето, осень Риновирусы Весь год Коронавирусы Зима Реовирусы Зима LOGO

Изменчивость вируса гриппа LOGO А H 2 H 0 H 1 H 3 N 1 N 2 Смена одного антигена Смена двух антигенов Антигенный дрейф Антигенный шифт Каждые 2 -3 года Эпидемический подъем Каждые 8 -10 лет Пандемии

Эпидемиологические особенности гриппа LOGO v Сочетание циркуляции вирусов гриппа А и В, с 2009 ВПГА. v Возможность 2 волн повышенной заболеваемости. v Продолжительность подъема заболеваемости: § гриппом А – короткие 7 -14 дней, § грипп В – большая продолжительность до 3 -4 недель. v 2011 год – грипп В, грипп АH 3 N 2, грипп АH 1 N 1.

LOGO

LOGO Особенности этиологии эпидемии гриппа 2011 г. в регионах России 90 80. 9 79. 2 А(H 1 N 1)v B 80 A(H 3 N 2) 70. 9 70. 5 70 65. 0 58. 3 60 50 45. 2 41. 6 этиологии 35. 0 40 29. 6 28. 4 30 25. 2 20. 8 18. 2 20 19. 1 10. 9 10 1. 1 0 Приво лжски й Север озапад Центр Урал Регионы РФ Сибир ь Юг Дальн ий Восток

ГРИПП LOGO Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 2 сут- грипп А, до 3 -4 сут. – В Инфекционны й токсикоз Катаральный синдром ВАЗОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ НЕЙРОТРОПНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА - ТРАХЕИТ

Структура госпитализированных LOGO грипп А/H 1 N 1

Характер осложнений среди LOGO госпитализированных

Клиника гриппа А/H 1 N 1 (ОИКБ, LOGO 2010) Клиника-1

Аденовирусная инфекция LOGO 41 серотип Поражение эпителия жкт Персистенция в лимфоидной ткани Длительное течение, постепенное развитие Высокая контагиозность

Новые респираторные вирусы LOGO Метапневмовирус • РНК-содержащий • парамиксовирус, • 2001 год. Бокавирус • ДНК-содержащий • семейство парвовирусов, • впервые описан шведскими учеными в 2005 году.

LOGO СИМПТОМЫ Симптоматическая кашель мокрота заложенность носа насморк боль в горле ВОСПАЛЕНИЕ Патогенетическая отек гиперсекреция бронхоспазм нарушение мукоцилиарного транспорта ИНФЕКЦИЯ Этиотропная

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ LOGO на фармацевтическом рынке РФ Группы Этиотропные препараты Механизм действия Препараты Блокаторы ионного канала Римантадин/Амантадин Ингибиторы нейраминидазы Тамифлю/Реленза Специфический шаперон гемагглютинина Арбидол Подавление транспорта нуклеопротеина в ядро клетки Ингавирин Препараты интерферонов Человеческий лейкоцитарный ИФН, Ингарон, Альфарона Индукторы интерферонов Циклоферон, Кагоцел, Амиксин, Анаферон, Эргоферон

Противовирусные химиопрепараты LOGO v 1. Препараты адамантанового ряда: § Адамантан § Римантадин ГРИПП v 2. Ингибиторы нейраминидазы § Осельтамивир (тамифлю) § Реленца (занамивир) v 3. Арбидол v 5. Ингавирин ОРВИ Грипп, ПГ, АВ, РС

Препараты ИФН и индукторы ИФН льфарон Виферон Гриппферон Альфарона Ингарон Амиксин Циклоферон Кагоцел Анаферон Деринат Цитовир ОРВИ LOGO

LOGO Противовирусные препараты используемые при лечении гриппа, гриппа H 1 N 1 (ОИКБ г. Тюмень).

Лекарственные препараты используемые LOGO при лечении пневмонии H 1 N 1 (ОИКБ г. Тюмень).

Сроки нормализации температуры тела % *р≤ 0, 05 LOGO

Средняя продолжительность основных симптомов интоксикации день *р≤ 0, 05 LOGO

Динамика исчезновения симптомов кашля % *р≤ 0, 05 LOGO

Динамика исчезновения симптомов ринита % *р≤ 0, 05 LOGO

Динамика исчезновения симптомов трахеита % *р≤ 0, 05 LOGO

Частота осложнений % *р≤ 0, 05 LOGO

Средняя продолжительность пребывания в стационаре дни LOGO

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ LOGO ПОКАЗАТЕЛЬ Снижение тяжести течения гриппа 30 -40% Уменьшение продолжительности заболевания 1, 7 -2, 7 дней (37%) Снижение объема использования симптоматических препаратов 25 -40% Снижение частоты развития осложнений (бронхиты, пневмонии, синуситы) 33 -67% Снижение частоты использования антибиотиков 30 -50%

Основные проблемы противовирусной терапии v Отсутствие этиотропных препаратов для лечения тяжелых форм гриппозной инфекции v Резистентность v Необходимость раннего назначения (1 -2 сутки заболевания) v Побочные эффекты этиотропных препаратов v Вопросы комбинированного использования препаратов и дополнительного применения противовоспалительных средств LOGO

Распространённость ремантадин- и озельтамивир. LOGO резистентных штаммов на территории Российской Федерации в эпидсезонах 2003– 2009 гг. (по данным Центра экологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН)

Озелтамивир-резистентные штаммы вируса гриппа LOGO A(H 1 N 1) 2007 -08 По данным CDC - http: //www. who. int/csr/disease/influenza/h 1 n 1_table/en/index. html

Данные ВОЗ по резистентности LOGO Резистентность к противовирусным препаратам у циркулирующих штаммов вируса гриппа (янв. 2010) Озельтамивир Пандемический грипп H 1 N 1 Сезонный А (H 1 N 1) Занамивир Ингибиторы М 2 (Адамантаны) Чувствителен Устойчив Чувствителен В основном чувствителен В основном устойчив Сезонный А (H 3 N 2) Чувствителен Устойчив Грипп В Чувствителен Устойчив Рекомендации ВОЗ по медикаментозной терапии пандемии гриппа A(H 1 N 1) 2009 и других видов гриппа, февраль 2010: // www. who. int

Противовирусной терапии недостаточно для LOGO лечения v. Причина развития осложнений в позднем лечении v. Отсутствие схем комбинированного лечения v. Сильный провоспалительный ответ

ПРИЧИНЫ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ LOGO ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ v. ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ v. ГИПЕРПРОДУКЦИЯ ЦИТОКИНОВ, ПРОСТАГЛАНИДИНОВ и ГИСТАМИНА Комплексная терапия v. СИСТЕМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ

Тройной эффект противовирусный противовоспалительный антигистаминный Фармакологической мишенью для Эргоферона являются реакции взаимодействия IFN-γ , CD 4 и гистамина с их рецепторами

Влияние на противовирусную активность рецепция ИФН (модулятор рецептора) продукция ИФН (индуктор) Разгар инфекции • восстановление связывающей способности рецепторов • увеличение количества рецепторов и клеток, несущих рецепторы на 50%* • увеличение индуцированной продукции α- и Ɣ- ИФН • повышение сывороточного уровня ИФН *Euroscreen S. A. (Бельгия)

Противовоспалительная и антигистаминная активность Эргоферона Продукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ 2; 4; 10; ФНО) • Уменьшение отека слизистых дыхательных путей Гистаминовые рецепторы (модулятор рецептора) • Снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов – устранение бронхоспазма • Уменьшение кашля, чихания, ринореи

Режим дозирования Ø Активным работающим людям с ОРВИ и гриппом ØПрепарат выбора для пациентов с аллергическими заболеваниями для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа День лечения Таблетки 1 8 2 3 3 3 4 3 5 3

До 1 года с 1 года с 3 -х лет с 4 -х лет с 5 лет с 6 лет с 7 лет LOGO Анаферон Виферон Гриппферон Деринат Орвирем Тамифлю Цитовир Арбидол Только при гриппе Орвирем Римантадин Тамифлю Реленца Циклоферон Реленца Кагоцел Амиксин Римантадин

LOGO Из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и ОРЗ в среднем 6 лет

LOGO