LOGO
Малярия — протозойное заболевание, характеризующееся периодическими приступами лихорадки, анемией, увеличением печени, селезёнки, склонностью к рецидивирующему течению. Этиология Возбудители малярии — простейшие, относятся к роду Plasmodium. У человека паразитируе 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбудитель 3 -дневной малярии, P. falciparum — возбудитель тропической малярии, P. malariae — возбудитель 4 -дневной малярии и P. ovale — возбудитель овале-малярии.
v Основным хозяином малярийных плазмодиев являются многие виды комара рода Anopheles, в организме которых происходит половой цикл развития — спорогония; человек — промежуточный хозяин. В организме человека осуществляется бесполый цикл развития плазмодия — шизогония.
Эпидемиология v Источником возбудителя, его резервуаром при малярии является промежуточный хозяин — больной малярией или паразитоноситель, в крови которых, имеются половые формы возбудителя — гаметоциты (антропонозная инфекция). v К тропической малярии устойчивы лица с врожденными аномалиями гемоглобина, в частности больные серповидно-клеточной анемией, а также новорождённые.
Механизм заражения ─ трансмиссивный Заражение возможно: в результате укуса инфицированной самкой комара рода Anopheles при переливании крови через шприцы и иглы, загрязнённые кровью паразитоносителей внутриутробное заражение плода в процессе родов
Клиническая картина Клинические Малярия признаки 3 -дневная 4 -дневная Овале Тропическая 10 -21 день Инкубационможет быть 11 -16 29 -40 дней 8 -16 дней ный период от 6 до 14 дней месяцев Слабо Продромаль. Слабо Выражены выра. Выражены ные явления выражены Инициальная Может Есть Нет Есть лихорадка быть Продолжитель6 -10 ч 10 -13 ч 6 -10 ч 24 -36 ч ность приступа
Продолжение таблицы Клинические признаки 3 -дневная Малярия 4 -дневная Овале Через 1 Через 2 Периодичность безлихорадо- безлихораприступов радочный день дочных дня день Через 2 В 1 -ю Увеличение В 1 -ю недели неделю селезенки болезни от начала болезни Не Анемия Выражена выражена Осложнения Редко (вторичная гипохромная анемия) Редко (нефротический синдром) Редко (вторичная гипохромная анемия) Тропическая Безлихорадочный период менее суток В 1 -ю неделю болезни Выражена Часто (малярийная кома, алгид, гемоглобинурийная лихорадка)
v Для малярии наиболее типична перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с правильным чередованием повторных кратковременных повышений температуры, достигающих 39 -40°С, разделяемых фазами апирексии. v Малярийные приступы продолжаются несколько часов. Начинаются с потрясающего озноба, сменяемого фазой жара, и, наконец, обильным потоотделением после критического падения температуры. v В начале приступа, несмотря на повышение температуры, конечности остаются холодными. Нередко выявляется «гусиная кожа» .
v На высоте приступа отмечаются головные боли, жажда, головокружение. Внешний вид характеризуется гиперемией лица, инъекцией склеральных сосудов. Кожа и слизистые горячие, сухие. Пульс учащён, АД понижено; v Язык покрыт густым белым налётом ― «малярийный язык» ; v По окончании приступа больные обычно засыпают. Окончание приступа сопровождается проливным потом, снижением температуры тела, нередко до 35°С. Также характерным признаком малярии является гипохромная анемия.
v Овале-малярия. v Цикл чередования приступов тот же, что и при трехдневной малярии. Отличительной особенностью является возникновение приступов в вечернее или ночное время. v Тропическая малярия. v Характеризуется неправильной лихорадкой без четко отграниченной межприступной апирексии. Нет потрясающих ознобов. Фаза жара затягивается до 24 -36 часов. Кожа остается сухой. Иногда отмечаются эритематозные и уртикарные высыпания.
Желтуха. Обусловлена гемолизом и поражением печени. Кровоизлияние. Тромбоцитопения — частое осложнение тропической малярии, Иногда происходят кровоизлияния под конъюнктиву.
v Характерны диспепсические расстройства (тошнота, иногда рвота, боли в животе, послабление стула). Лихорадка сопровождается интенсивной головной болью, болями в пояснице, мышечными и суставными болями. Отсутствуют поздние рецидивы. v Ранние рецидивы при малярии возникают в период от 3 -4 недель до 2 -3 месяцев после первичной малярии (чаще осенью), поздние — через 7 -11 месяцев (чаще весной). Клинически рецидивы характеризуются изначальным установлением перемежающейся лихорадки и более мягким течением приступов.
Осложнения Малярийная кома; гемоглобинурийная лихорадка; ОПН; отёк лёгких. Малярийный алгид; ИТШ; коллапс; малярийные психозы и т. д.
Диагностика v Основывается на микроскопии толстой капли, полученной путем прокола кожи пальца. v При исследовании тонкого мазка удается дифференцировать плазмодии разных видов (готовят не менее 2 мазков), а толстая капля важна для выявления их малых количеств (одно поле зрения в капле соответствует 50 в тонком мазке). v Выявление в одном поле зрения 10 и более возбудителей характеризует интенсивную паразитемию, подтверждающую высокую эпидемиологическую опасность и потенциальную вероятность тяжелого течения.
Лечение v Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционные больницы. Основную задачу лечения представляет возможно раннее начало адекватной этиотропной терапии. v Лечение всегда проводится с учетом типа возбудителя малярии (трехдневная, четырехдневная, овале-малярия, тропическая), стадии развития и лекарственной чувствительности плазмодиев, а также тяжести и особенностей течения болезни. v К противомалярийным препаратам, применяемым в России при лечении завозной малярии, относятся хлорохин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил), хлоридин (дараприм), хинин и примахин.
v Учитывая высокую токсичность хинин на современном этапе применяется весьма ограниченно. Показаниями служат злокачественное течение тропической малярии и лекарственно-устойчивые формы малярии не поддающиеся лечению другими препаратами. v При тропической малярии применяют: v Фансидар. Эффективен при тропической малярии, вызванной хлорохинустойчивыми штаммами P. falciparum. v Метакельфин. Действует аналогично фансидару.
v Мефлохин (лариам). Эффективен при тропической и трехдневной малярии. v Артемизин. Выделен из китайского растения хингао. Подавляет бесполые эритроцитарные хлорохинрезистентные штаммы малярийных плазмодиев. Назначают внутрь в таблетках и капсулах по 250 мг. Производные артемизина — артесунат, артеметр — предназначены для парентерального введения при тяжелых формах тропической малярии, в том числе вызванных полирезистентными штаммами P. falciparum.
Выявление проблем v Проблемы пациента определяются стадией малярийного приступа. К настоящим проблемам относятся: ü Гипертермия, озноб, жар, пот, общая слабость, головная боль, мышечные боли, жажда, сухость во рту, снижение аппетита, рвота, снижение способности обслуживать себя, учащённое мочеиспускание и т. д. v Потенциальные проблемы: ü Развитие осложнений, формирование паразитоносительства, боязнь возникновения поздних рецидивов и т. д.
Постановка целей v Краткосрочные: o Не будет озноба через 3 часа; головная боль и мышечные боли исчезнут через 2 -3 часа, жажда уменьшится к концу недели; облегчение состояния наступит через 5 -6 дней; аппетит восстановится к концу недели; масса тела не будет снижаться через 8 -10 дней. v Долгосрочные: o Пароксизмы прекратятся через 2 -3 недели; симптомы интоксикации устранятся через 2 -3 недели; мышечных болей не будет к моменту выписки; работоспособность восстановится к моменту выписки.
v В период озноба необходимо укрыть больного одеялом, к ногам положить грелки. В период жара ― снять одеяло и убрать грелки, показано обильное питьё, применение методов физического охлаждения. v Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. v Основанием для снятия с учета служат отсутствие рецидивов, повторных заболеваний, отрицательные результаты исследования крови на наличие плазмодиев.
Профилактика Раннее активное выявление Противокомариные мероприятия Профилактика малярии Личная химиопрофилактика: Мефлохин ― внутрь 250 мг 1 р в сут за 2 недели до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения.
v Препараты для химиопрофилактики выбирают с учётом лекартсвенной чувствительности плазмодиев. v ВОЗ рекомендует в африканском, юговосточноазиатском и американском регионах применять препараты артемизина, малярон, мефлохин в сочетании с доксициклином. v Препараты применяют за 1 неделю до посещения неблагополучного региона, в течение всего периода пребывания в нём и на протяжении 4 -8 недель (малярон ― одну неделю) после выезда из очага.
LOGO
Скачать презентацию LOGO Малярия протозойное заболевание характеризующееся периодическими
Малярия.ppt