Лодыжечно-плечевой индекс новая жизнь старого индекса Рогоза

Лодыжечно-плечевой индекс – «новая жизнь» «старого» индекса. Рогоза А. Н. ОТДЕЛ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ФГУ РКНПК «Практическое применение новых методов неинвазивной оценки состояния сосудов с использованием технологий и приборного комплекса VASERA» Научно-клинический Центр ОАО «Российские Железные Дороги» 17 сентября 2013 года

ESH 2007 ВНОК 2008 Исследования, рекомендуемые дополнительно при обследовании больных с АГ • • • содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; Эхо. КГ; определение МАУ; исследование глазного дна; УЗИ почек и надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий рентгенография органов грудной клетки; СМАД и СКАД; определение лодыжечно-плечевого индекса; определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); • пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5, 6 ммоль/л (100 мг/дл); • количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Лодыжечно-плечевой индекс систолического давления • С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0, 9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.

Методы определения лодыжечноплечевого индекса систолического давления при массовых обследованиях А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова, Н. М. Чихладзе Consilium Medicum том 11 / № 10 2009 http: //www. consilium-medicum. com/pics/File/Consilium 10(2009)-web. pdf

Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ, ЛИД, ЛПИД, ABI, реже ABPI и AAI. 1. Измерение регионального артериального давления (АД) в артериях нижних конечностей для оценки состояния кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий введено в хирургическую практику с XX века 2. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического давления, рассчитываемый как соотношение систолического давления на лодыжке и плече, был предложен и обоснован Т. Winsor в 1950 г. Winsor T: Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradient of the extremity. Am J Med Sci 1950; 220: 177– 21.

В 1968 г. первый опыт точного определения ЛПИ с помощью ультразвукового допплеровского прибора был приведен в публикации S. Carter SA. Indirect systolic pressures and pulses waves in arterial occlusive disease ofthe lower extremities. Circulation 1968; 37: 624– 37.

Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ, ЛИД, ЛПИД, ABI, реже ABPI и AAI. 1. Он служит основой для простого и достаточного неинвазивного метода скрининга и диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА). 2. В этом отношении он превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах. 3. Большинство исследователей согласны с тем, что чувствительность и специфичность методов выявления ЗПА на основе ЛПИ составляют до 95% при наличии ангиографически верифицированных значимых стенозов артерий нижних конечностей

Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ Результаты изучения взаимосвязи сниженного ЛПИ с проявлениями атеросклеротических изменений в других сосудистых бассейнах позволили предложить его в качестве как маркера генерализованного атеросклеротического поражения сосудистого русла.

Zheng ZJ, Sharrett AR et al. Associations of ankle-brachial index with clinical coronary heart disease, stroke and preclinical carotid and popliteal atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Atherosclerosis 1997; 131 (1): 115– 25. • Даже после коррекции на возраст частота случаев выявления ИБС, нарушений мозгового кровообращения и доклинического атеросклероза существенно росла у индивидуумов со сниженным ЛПИ, особенно при величинах ЛПИ<0, 9. • Так, относительный риск ИБС увеличивался в 2, 2 раза для афроамериканцев и в 3, 3 раза для белых, риск нарушений мозгового кровообращения возрастал в 4, 2 и 4, 9 раза. • Среди женщин без признаков сердечно-сосудистых заболеваний сниженный ЛПИ был сопряжен с повышенной частотой выявления бессимптомных атеросклеротических бляшек в сонных артериях. • При сниженных значениях ЛПИ отмечали повышение толщины комплекса интима-медия сонных артерий • Однако после коррекции на уровень липопротеинов низкой плотности, табакокурение, наличие АГ и сахарного диабета (СД) отмеченные взаимосвязи существенно ослабевали

Повышенная частота выявления коронарного кальция отмечается как при сниженных (менее 0, 9), так и при повышенных (>1, 3) значениях ЛПИ. Mc. Dermott MM, Liu K, Criqui MH et al. Ankle-brachial index and subclinical cardiacand carotid disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Am J Epidemiol 2005; 162(1): 33– 41.

Лодыжечно-плечевой индекс ЛПИ Судьба пациента. Существует почти линейная зависимость между ЛПИ и фатальными и нефатальными С -С осложнениями. Каждое падение ЛПИ на 0, 1 ассоциируется с 10% увеличением ОР развития сосудистых событий.

Сниженное значение ЛПИ является независимым неблагоприятным прогностическим фактором у индивидуумов без признаков сердечнососудистых заболеваний. Снижение ЛПИ<0, 85 сопряжено с «дополнительным» (т. е. после учета других основных факторов риска) увеличением смертности в 2, 4 раза. Mc. Kenna M, Wolfson S, Kuller L. The ratio of ankle and arm arterial pressure as an independent predictor of mortality Atherosclerosis. 1991; 87 (2– 3): 119– 28.

Эта позиция нашла в последние годы подтверждение в нескольких исследованиях: ARIC, Belgian Physical Fitness, Cardiovascular Health, Edinburgh Artery, Framingham Offspring, Health in Men, Honolulu Heart Program, Hoorn, In. CHIANTI, Limburg PAOD, Men Born in 1914, Rotterdam, San Diego, San Luis Valley Diabetes, Strong Heart, Women's Health and Aging

Ankle Brachial Index Collaboration, Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score to Predict Cardiovascular Events and Mortality A Meta-analysis. JAMA 2008; 300 (2): 197– 208. (480 325 человеколет наблюдений, 24 955 мужчин и 23 339 женщин) 6 2 1

Наличие ЗПА тесно взаимосвязано с повышенным риском как коронарных событий, так и инсульта, а также развитием недостаточности кровообращения, повышенной частотой проведения шунтирования и операций на сонных артериях. Criqui M, Langer RD, Fronek A et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N Engl J Med б 1992; 326: 381– 6. Hiatt W. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med 2001; 334: 1608– 21. Vogt M, Cauley JA, Newman AB et al. Decreased ankle/arm blood pressure index and mortality in elderly women. JAMA 1993; 270: 465– 9. Mc. Kenna M, Wolfson S, Kuller L. The ratioof ankle and arm arterial pressure as an independent predictor of ortality. Atherosclerosis 1991; 87: 119– 28. Ogren M, Hedblad B, Jungquist G et al. Low ankle-brachial pressure index in 68 -year-oldmen: prevalence risk factors and prognosis. Results rom prospective population study «Men Born in 1914» , Malmo, Sweden. Eur J Vasc Surg 1993; 7: 500– 6. Newman A, Sutton-Tyrrell K, Vogt MT, Kuller LG. Morbidity and mortality in hypertensive adults with a low ankle/arm blood pressure index. JAMA 1993; 270: 487– 9. Даже у пациентов с мультисосудистым поражением коронарных сосудов и пациентов старшей возрастной группы (71– 93 года) сниженный ЛПИ указывает на наличие дополнительного риска. Burek K, Sutton-Tyrrell K, Brooks MM et al. Prognostic importance of lower extremity arterial disease in patients undergoing coronary revascularization in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J Am Coll Cardiol 1999; 34: 716– 21. Abbott R, Petrovitch H, Rodriguez BL et al. Ankle/brachial blood pressure in men > 70 years of age and the risk of coronary heart disease. Am J Cardiol 2000; 86: 280– 4.

Низкое соотношение САД на лодыжке и плече (ЛПИ < 0. 9) является относительно просто определяемым маркером сформировавшегося атеросклеротического поражения артерий и увеличивает суммарный риск сс осложнений

Максимально широкое использование ЛПИ ? ? ? Американская академия семейных врачей (The American Academy of Family Physicians) выступает против использования допплерографии, дуплексного ультразвукового исследования или других лабораторных исследований для диагностики ЗПА у лиц без симптомов заболевания. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U. S. Preventive Services Task Force, USPSTF) также не рекомендует проводить широкий скрининг для выявления ЗПА у бессимптомных лиц.

Потенциальная опасность Возможны ложноположительные результаты, побочными эффектами которых могут быть дополнительные ангиографические методы обследования, с осложнениями после введения контрастного вещества, осложнения в виде перфорации стенок артерий, гематом, тромбозов, дистальных эмболий. Потенциальная опасность лечения заключается в побочных эффектах медикаментозного (антитромботические препараты) и хирургического (ангиопластика, шунтирование бедренной артерии) лечения.

Рекомендации североамериканских специалистов профилактической медицины 2000 г. Частота выявления ЗПА у бессимптомных пациентов моложе 50 лет достаточно мала, поэтому массовое определение ЛПИ целесообразно только в более старшей возрастной группе. Greenland P, Abrams et al. Prevention Conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: noninvasive tests of atherosclerotic burden: Writing Group III. Circulation 2000; 101 (1): E 16– 22.

«Компромиссный» вариант показаний для «массового» измерения ЛПИ: 1. больные с АГ старше 45 лет; 2. больные с симптомами «напряжения» со стороны конечности; 3. больные в возрасте 50– 69 лет с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно СД и курения; 4. больные старше 70 лет, независимо от присутствия других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; 5. больные со средним и высоким риском развития или осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, выявленным согласно одной из современных шкал риска

ЛПИ определяется: • с помощью УЗ аппаратов с непрерывным • допплером и компрессионной манжеты с манометром • в России это исследование выполняется в кабинетах УЗ или функциональной диагностики • в последние годы для этих целей стали дополнительно выпускаться относительно недорогие и миниатюрные УЗ допплеровские звуковые «индикаторы» потока крови Однако даже зарубежные исследователи признают, что при подобном подходе не будет обеспечено массовое определение ЛПИ у больных АГ !!!! Необходимы более доступные для врачей методы!!!

В ФГУ РКНПК проведено специальное исследование с целью оценить возможности относительно дешевых и доступных автоматических измерителей АД с осциллометрическим методом в определении ЛПИ

Аппараты высокого класса точности Omron 705 IT (M 10 IT) http: //www. dableducational. org/sphygmomanometers/recommended_cat. html

Корреляция между ЛПИдоп и ЛПИ осц

Чувствительность и специфичность осциллометрического метода выявления стенозирующего поражения артерий Area under the ROC curve = 0, 980 95% Confidence interval = 0, 910 to 0, 997 ЛПИосц <=0, 9317 * Чувств 88, 9 ( 51, 7 - 98, 2) Спец 100, 0 (100, 0 -100, 0)

Определение ЛПИ методом объемной осциллографии Vasera VS-1000

Сравнение ЛПИ по данным УЗДГ и VS-1000

Жесткость сосудистой стенки Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и жесткостью крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости распространения пульсовой волны в аорте (определяемой при расположением датчиков над проекцией сонной и бедренной артерий СПВкф). Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.

История вопроса • «Склероз артериальной системы как причина последовательного старения сердца» • А. Г. Полотебов, 1869 г.

“Старение” артерий (СРПВ м/с) • • 14 -30 31 -50 51 -70 71 и старше 5, 7 6, 6 8, 5 9, 8

Итог первого этапа изучения ригидности артерий. Скорость распространения пульсовой волны адекватна для целей: выявления структурных изменений сосудистой стенки типа артериосклероза и выраженного атеросклероза магистральных артерий Повышенная ригидность магистральных артерий

Prognostic Value of Aortic Pulse Wave Velocity as Index of Arterial Stiffness in the General Population Прогностическое значение аортальной СПВ, как индекса артериальной ригидности, в общей популяции • Представительная выборка жителей Копенгагена (N=1678, 40 -70 лет), 9, 5 лет наблюдения, с-с осложнения. • Аортальная СПВ сохраняет прогностическую ценность в отношении с-с осложнений после учета общепринятых факторов риска • Каждое увеличение а. СПВ на 3. 4 м/с сопровождается ростом риска с-с осложнений на 16 -20% T. Hansen et al. Circulation. 2006; 113: 664 -670.

Large artery stiffness is not related to plasma cholesterol in older subjects with hypertension. Dart AM et al, 2004 • У пожилых пациентов повышенная ригидность крупных артерий не связана с концентрацией холестерина в плазме

Взаимосвязь ригидности и атеросклероза Ригидность артерий Общие факторы риска Воспаление Атеросклероз Mc. Eniery and Cockcroft , 2006

1. Взаимосвязь маркеров воспаления и ригидностью аорты 2. Острое системное воспаление после вакцинации существенно увеличивает ригидность аорты уже через 8 часов. • Исследования в РКНПК r=0, 48; p<0, 05 У больных гипертонической болезнью начальные увеличения ригидности аорты коррелируют с маркерами воспаления (СРБ) Рогоза А. Н. , Ощепкова Е. В. , Титов В. Н. , Дмитриев В. А. , 2007

1. Relations of inflammatory biomarkers and common genetic variants with arterial stiffness and wave reflection. Hypertension. 2008 Jun; 51(6): 16517. Epub 2008 Apr 21. 2. Genetic variants of inflammatory markers and arterial stiffness. Hypertension. 2008 Jun; 51(6): 1472 -3. 3. Low-grade inflammation and arterial wave reflection in patients with chronic fatigue syndrome. Clin Sci (Lond). 2008 Apr; 114(8): 561 -6. 4. Association between arterial elasticity, C-reactive protein and maximal oxygen consumption in well-trained cadets during three days extreme physical load: a pilot study. Physiol Meas. 2008 Apr; 29(4): 429 -37. 5. The relationship of gamma-glutamyltransferase to C-reactive protein and arterial stiffness. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008 Mar; 18(3): 211 -9. 6. Association between endogenous secretory RAGE, inflammatory markers and arterial stiffness. Int J Cardiol. 2008 Jan 9. Arterial elasticity in cardiovascular disease: focus on hypertension, metabolic syndrome and diabetes. Adv Cardiol. 2008; 45: 65 -81

Жесткость артерий – интегральный маркер сердечнососудистого риска Возраст наследственно сть гомоцистеин мочевая кислота ОХС ТГ Глюкоза ИМТ курение АГ ↑Жесткость артерий ССО

Сравнительные характеристики различных методов оценки ригидности магистральных артерий

• В настоящее время максимальное распространение получила методика измерения СПВ при расположении сфигмодатчиков над проекциями сонной и бедренной (в районе пупартовой связки) артерий. Соответственно для этой использоваться обозначение СБ СПВ. Для определения СБ СПВ по классической методике необходимо одновременно зарегистрировать две качественные сфигмограммы в указанных выше точках и определить задержку dt между моментами появления пульсаций в исследуемых точках сосудистого русла. Нейрософт, Иваново

Sphygmo. Cor (апланарная тонометрия) + ЭКГ синхронизация

Основные результаты получены с помощью прибора Complior®

Альтернативный метод лодыжечно-бедренное расположение датчиков (ab. PWV) VS-1000 СПВ + ЛПИ

Современные приборы для массового определения СПВ • Артериограф

При давлении в манжете, равном систолическому АД +35 мм. рт. ст. (несмотря на полное пережатие артерии), могут быть зарегистрированы информативные сигналы, отражающие состояние центральной гемодинамики

Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications Согласованное мнение экспертов ESC по вопросу артериальной ригидности: методические аспекты и клинические применения • Итоговое заключение. • Измерения аортальной ригидности и центрального давления должны рассматриваться как рекомендованные тесты для оценки с-с рисков, причем особенно у тех пациентов, где при обычном обследовании не выявлены поражения органовмишеней. European Heart Journal 2006 27(21): 2588 -2605

UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE

Жесткость магистральных сосудов при ИБС. Научно-диспансерный отдел НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГУ РКНПК Профессор, д. м. н. , Ф. Т. Агеев, к. м. н. Я. А. Орлова UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE

Структура исследования 312 пациентов с ИБС (224 мужчины и 88 женщин) Оценка классических ФР (АГ, ГЛП, курение и др. ) и жесткости артерий 139 пациентам (126 с ИБС и 13 с высоким риском ССО) - КАГ 6 мес Повторное измерение жесткости артерий, АД, ЧСС, ОХС, ТГ, Гл 3 года Оценка влияния исходного уровня жесткости артерий и ее динамики за 6 месяцев на прогноз больных с ИБС. Набор больных проводился в 2004 -2006 гг в НДО НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова. Руководитель отдела – профессор Ф. Т. Агеев. UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE

Конечные точки • Смерть от сердечно-сосудистых причин • ОИМ • Реваскуляризация миокарда (АКШ, ангиопластика со стентированием), как маркер усугубления стенокардии • Госпитализация по поводу нестабильной стенокардии UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE

Объемная сфигмография (Vasera VS -1000, Япония) СПВпл=(Ao. Л-Ao. П)/ΔT КЛСИ=1/k 2(ln. САД/ДАД)х. СПВал 2 СПВпл ЛПИпр СПВпр UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE ЛПИлев СПВлев

Кумулятивная вероятность отсутствия ССО Выживаемость без ССО женщин с ИБС в зависимости от уровня СПВпл р=0, 685 log-rank test СПВ>15, 9 м/с СПВ<15, 9 м/с Дни наблюдения UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE

Вероятность развития ССО у мужчин с ИБС в зависимости от СПВпл. UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE СПВпл м/с

Кумулятивная вероятность отсутствия ССО Выживаемость без ССО мужчин с ИБС в зависимости от уровня СПВпл UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE р=0, 008 (критерий 2) СПВпл<12, 4 м/с СПВпл=12, 4 -14, 3 м/с СПВпл>14, 3 м/с Дни наблюдения Орлова Я. А. , Агеев Ф. Т. Кардиология. 2009, № 12

Выживаемость без ССО в зависимости от динамики СПВпл за 6 месяцев Кумулятивная вероятность отсутствия ССО мужчины UPMC CARDIOVASCULAR INSTITUTE женщины ΔСПВ<0 p=0, 001 p=0, 002 ΔСПВ≥ 0 Дни наблюдения Орлова Я. А. , Агеев Ф. Т. Сердце. 2009, № 4

2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults Рекомендации по обследованию населения с целью оценки риска ССЗ Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance

Recommendations for Resting Electrocardiogram I IIa IIb III A resting electrocardiogram (ECG) is reasonable for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults with hypertension or diabetes. I IIa IIb III A resting ECG may be considered for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults without hypertension or diabetes.

Recommendation for Transthoracic Echocardiogram I IIa IIb III Echocardiography to detect left ventricular hypertrophy may be considered for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults with hypertension. I IIa IIb III Echocardiography is not recommended for cardiovascular risk assessment of CHD in asymptomatic adults without hypertension.

Recommendation for Measurement of Carotid Intima-Media Thickness I IIa IIb III Measurement of carotid artery intima-media thickness is reasonable for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults at intermediate risk. Published recommendations on required equipment, technical approach, and operator training and experience for performance of the test must be carefully followed to achieve high-quality results.

Recommendation for Brachial / Peripheral Flow-mediated Dilation I IIa IIb III Peripheral arterial flow-mediated dilation studies are not recommended for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults.

Recommendation for Specific Measures of Arterial Stiffness I IIa IIb III Measures of arterial stiffness outside of research settings are not recommended for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults.

Recommendation for Measurement of Ankle-Brachial Index I IIa IIb III Measurement of ankle-brachial index is reasonable for cardiovascular risk assessment in asymptomatic adults at intermediate risk.

ly po lls pi

Кризис или временные трудности ? ? ? • Проблемы – необходимо: • А) относительно простое и доступное оборудование (как кардиографы) • Б) простая и надежная интерпретация

Сравнительные характеристики различных методов оценки ригидности магистральных артерий

Sphygmo. Cor (апланарная тонометрия) + ЭКГ синхронизация

Наличие фонодатчика позволяет рассчитать время распространения ПВ от основания аорты до плечевой артерии, а далее и до артерий голени !!! – «новая» СПВ «Сердечно-лодыжечная» сл. СПВ Biomed Pharmacother. 2004 Oct; 58 Suppl 1: S 95 -8. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardioankle vascular index (CAVI). Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, Yamaguchi T, Shibata M, Konno S, Nitta S, Kuwayama T.

Высокая PWV–изменение стенки или высокое АД =жесткость Pulse Низкое АД Pulse Высокое АД =жесткость

Circulation 1989; 80; 78 -86 Kawasaki, Sasayama, Yagi, Asakawa, Hirai 　　Cardio Vas Res, 1987

Индекс жесткости сосудистой стенки β

2006 г.

Принцип расчета CAVI Рассчитать индекс жесткости β исходя из сл. СПВ использую соотношение между СПВ и жесткостью стенки, отраженная в уравнении Bramwell-Hill (1922) 2 PWV = = CAVI　= 2ρ ΔP ln Ps Pd PWV 2 ΔP V * ρ ΔV P D * 2ρ ΔD

Proof of BP independently in CAVI Systolic BP Diastolic BP 20 R = 0. 0063 15 P = 0. 001 15 P = 0. 82 CAVI 20 R = 0. 1750 10 10 5 5 0 mm. Hg 0 50 100 150 200 250 Systolic BP 34 R = 0. 4630 30 P < 0. 0001 26 22 18 14 10 6 2 PWV 50 100 mm. Hg 150 Diastolic BP 34 R = 0. 3353 30 26 P < 0. 0001 22 18 14 10 6 2 (Journal of Atherosclerosis and Thrombosis Vol. 13, No. 2 2006)

Зависимость СПВ и CAVI от давления Case 1　♀ 70 s (Hypertension, Hyperripidemia, Diabetes, Osteoporosis) Case 2　♂ 60 s (Hypertension, Hyperripidemia, Diabetes) ba. PWV CAVI Systolic Pressure

Сильные стороны CAVI Аорт. PWV ba. PWV CAVI Индекс β Сосудистое русло От сердца до БА Аорта и арт. конечностей От сердца до Локальная артерий голени характеристика Время 15 -20 min. 3 -4 min. 4 -5 min. 20 -30 min. Очень сильная Очень слабая Зависимость Сильная от АД Индивидуал ьная оценка Только после учета АД и возраста После учета только возраста Стоимость Низкая Средняя Высокая Средняя

Как измерить CAVI и ЛПИ? 4 манжеты, ECG электроды, микрофон ЧСС & АД на четырех конечност +ECG (до 12 отведений) АД, ЭКГ, жесткость артерий, ЛПИ Срининг для выявления доклинического поражения сосудов

Наиболее интересные публикации n n Angiology. 2011 Jul; 62(5): 401 -8. Epub 2011 Mar 18. Cardio-ankle vascular index could reflect plaque burden in the coronary artery. Horinaka S, Yabe A, Yagi H, Ishimura K, Hara H, Iemura T, Ishimitsu T. Состояние коронарных артерий по данным ВСУЗИ J Atheroscler Thromb. 2011 Apr 27; 18(4): 328 -36. Epub 2011 Jan 6. Associations between cardio-ankle vascular index and microvascular complications in type 2 diabetes mellitus patients. Kim KJ, Lee BW, Kim HM, Shin JY, Kang ES, Cha BS, Lee EJ, Lim SK, Lee HC. n Микроциркуляция при диабете

Наиболее интересные публикации n n Circ J. 2011 Feb 25; 75(3): 698 -702. Epub 2010 Dec 24. Acute and chronic effects of smoking on arterial stiffness. Kubozono T, Miyata M, et al. n «Острый» эффект курения Heart Vessels. 2010 Nov 10. [Epub ahead of print] Olmesartan reduces arterial stiffness and serum adipocyte fatty acidbinding protein in hypertensive patients. Miyoshi T, Doi M, et al. n Эффект терапии !!!!!! n n Hypertens Res. 2010 Nov; 33(11): 1162 -6. Epub 2010 Aug 12. Headto-head comparison of the cardio-ankle vascular index between patients with acute coronary syndrome and stable angina pectoris. Sairaku A et. al Повышенная жесткость при остром коронарном синдроме

Наиболее интересные публикации • J Atheroscler Thromb. 2010 Mar 31; 17(3): 249 -58. Epub 2010 Jan 26. Cardio-ankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in patients with ischemic heart disease. • Miyoshi T, • Независимая взаимосвязь с тяжестью поражения КА и систолической функцией при ИБС • Angiology. 2009 Aug-Sep; 60(4): 468 -76. Epub 2008 Nov 17. Comparison of atherosclerotic indicators between cardio ankle vascular index and brachial ankle pulse wave velocity. Horinaka S, Hypertens Res. 2008 Jul; 31(7): 1347 -55. Cardio-ankle vascular index is superior to brachial-ankle pulse wave velocity as an index of arterial stiffness. Takaki A, • • Более тесная взаимосвязь с показателями ПОМ чем у лп. СПВ !!!!

Уровень наложения манжеты Верхнее наложение манжеты Нижнее наложение

• • Спасибо за внимание