Лихорадки и гипертермический синдром у новорожденных и детей

Лихорадки и гипертермический синдром у новорожденных и детей раннего возраста

Актуальность проблемы • Лихорадка один из наиболее частых поводов, по которым родители требуют внимания медицинских работников к своим детям и первичная жалоба приблизительно в 30 - 50% случаев осмотра педиатра. • Интерес к повышению температуры тела частично объясняется тем, что она часто наблюдается и лечится скорее как болезнь, а не как симптом. • Это ведет к ложным представлениям среди работников здравоохранения и к тревоге среди пациентов. Что в свою очередь приводит к чрезмерному наблюдению и лечению со стороны пациентов и медицинских работников.

• В 1980, Schmitt обнаружил, что 94% родителей уверены в том, что лихорадка может дать побочные действия, а 18% убеждены, что лихорадка 39° C и выше чревата повреждением мозговой ткани. • Он обозначил это заблуждение термином лихорадкофобия (fever phobia). Данное предубеждение относительно лихорадки продолжает существовать еще спустя 20 лет.

• Температурный гомеостаз основывается на динамическом равновесии скорости теплопродукции и скорости теплоотдачи.

• Теплопродукция осуществляется через нейроэндокринную систему (щитовидная железанадпочечники), путем стимуляции окислительных (катаболических) процессов в печени, мышцах, жировой ткани и сократительного термогенеза, уменьшения теплоотдачи. • Теплопродукция меняется в зависимости от мышечной работы и интенсивности метаболизма в органах теплового ядра.

• Регуляция теплоотдачи происходит путем изменения тонуса сосудов кожи, слизистых, частоты сердцебиений, дыхания и интенсивности потоотделения, регулируемых парасимпатической нервной системой. • Теплоотдача складывается как сумма потерь тепла несколькими путями: конвекцией, кондукцией, испарительной и радиационной теплоотдачей. • Система центрального контроля температуры тела является самой эффективной из всех регуляторных систем, основанных на принципе обратной связи.

Возрастные особенности терморегуляции детского организма Зрелый доношенный новорожденный ребенок по уровню терморегуляции может считаться гомойотермным, но с меньшим диапазоном внешних температур, при котором поддерживается температура тела на постоянном уровне (А. В. Мазурин, И. М. Воронцов; 1986).

Критерии зрелости системы терморегуляции • Стабильность ректальной температуры при температуре воздуха 20 -22 °С; • Наличие разности между ректальной и аксиллярной температурой; • Наличие суточного ритма температуры тела; • Развитие лихорадки при инфекционных заболеваниях

Особенности терморегуляции у новорожденных большая теплоотдача по отношению к теплопродукции; ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании; ограниченная способность усиления теплопродукции при охлаждении (угнетение сократительного термогенеза; необходимость вырабатывать больше тепла на единицу массы тела) неспособность перестраивать температурный гомеостаз по типу лихорадки (относительная резистентность центра терморегуляции к лейкоцитарному пирогену; высокая концентрация в сыворотке крови аргининвазопрессина) У недоношенных и незрелых новорожденных детей диапазон температурных колебаний температуры среды, при которых поддерживается постоянство температурный гомеостаз организма значительно уже, чем у зрелых, доношенных детей. Это обусловлено незрелостью механизмов терморегуляции.

Способы измерения температуры Ri-thermo

Причины дисфункции терморегуляции у новорожденных и детей раннего возраста • • • Недоношенность, морфо-функциональная незрелость Перегревание Гипоксия Стресс Аллергические реакции Внутричерепная родовая травма Судороги Внутриутробные инфекции Иммунопатологические синдромы неинфекционного генеза • Инфекционные болезни

Причины дисфункции терморегуляции у новорожденных и детей раннего возраста • • • Эндокринные заболевания и синдромы Онкологические заболевания Кровоизлияния в мозг Дегидратация Наркоз ( при генетической неполноценности клеточных мембран мышечной ткани) • Синдром Омбреданна у грудных детей после оперативного вмешательства (через 8 -36 и более часов)

Варианты температурных реакций: • • • Лихорадка Гипертермии Гипертермический синдром

Лихорадка — это защитноприспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма.

Экзогенные пирогены Организ (вирусы, бактерии, токсины) м Неспецифические эндогенные пирогены (ацетилхолин, гистамин, серотонин, ПГ Е) Преоптическая область и ядра гипоталамуса Изменение параметров температурного гомеостаза Активация моноцитов и макрофагов Специфический эндогенный пироген (интерлейкин 1) Активация ЦОГ, синтез ПГ Е 1, Е 2 Лихорад ка

Исходные данные Повышение температуры тела при лихорадке – результат сложной перестройки системы терморегуляции: процессы теплопродукции и теплоотдачи становятся рассогласованными, но всегда На 1 стадии теплопродукция> теплоотдачи На 2 стадии теплопродукция и теплоотдача уравновешиваются на более высоком температурном уровне На 3 стадии теплопродукция меньше по сравнению с теплоотдачей Варианты развития лихорадки

Постоянная Ремиттирующая Перемежающая (интерметтирующая) Септическая Возвратная Волнообразна Рецидивирующая я (ундулирующа Гиперпирексия я) «Розовая» стади «Белая» стадия

• Гипертермия- повышение температуры тела неинфекционного генеза • Причины гипертермии : острые и хронические заболевания, повреждения ЦНС с поражением нейронов гипоталамуса или расстройством кровоснабжения этого участка мозга, нарушения парасимпатической НС. • Патогенез - нарушение терморегуляции, увеличение температуры ядра без повышения гипоталамической установочной точки. • При нарушениях терморегуляторных механизмов температура тела продолжает повышаться после того, как достигнута температура, превышающая установочную точку. • Гипертермия может являться следствием неадекватного рассеивания тепла или избыточной теплопродукции без адекватного компенсаторного увеличения теплоотдачи. • Суточные колебания температуры тела отсутствуют

В патогенезе гипертермии, кроме повышения температуры, важны: • обезвоживание; • нарушение солевого баланса; • нарушение кровообращения; • гипоксия.

• Гипертермия может быть экзогенной (при воздействии на организм физических и химических факторов, затрудняющих теплоотдачу или активирующих теплопродукцию), а также, эндогенной, обусловленной прямым повреждением гипоталамуса и митохондриальными нарушениями • Начавшись как экзогенное, любое перегревание в фазу декомпенсации приобретает смешанный характер, за счет присоединения эндогенного компонента, так как при срыве компенсаторных механизмов разогрев тела ускоряет метаболическую продукцию эндогенного тепла.

• Гипертермия формируется без первичного воздействия каких-либо сигналов на иммунную систему, хотя в ходе ее развития образуются и действуют те же медиаторы воспаления, что и при лихорадке.

• Гипертермический синдром вариант неблагоприятного течения лихорадок, сопровождающийся нарушением функций организма, угрожающим его жизни.

• Перегревание не может длиться долго, так как приводит к необратимым нарушениям водно-электролитного гомеостаза, интенсивной денатурации протеинов. • Денатурация факторов свертывания и белков эритроцитов ведет к геморрагическому синдрому и гемолизу. • При температуре 42, 2°С нарушается работа нейронов (развивается некробиоз). • Крайняя степень декомпенсированного перегревания носит название теплового удара. Температура 43, 3°С при перегревании считается летальной.

• Лихорадка, в отличие от гипертермии, может длиться достаточно долго, нанося минимальный и обратимый ущерб гомеостазу, так как ее механизмы экономны и основаны на временном смещении равновесия теплопродукции и теплоотдачи с последующим его восстановлением на новом уровне.

Положительные эффекты лихорадки • Лихорадка защитная реакция организма на болезнетворный стимул • Усиление противоинфекционного иммунитета • Ускорение фагоцитоза и образования иммуноглобулинов; • Увеличение антивирусной и антиопузолевой активности интерферонов и интерлейкинов, • Активизация окислительной нейтрализации токсинов. • Увеличение антигипоксической резистентности организма за счет сопровождающего лихорадку стресса. • Лихорадка уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов • Лихорадка это важный индикатор развития заболевания.

Стадийность лихорадочного процесса при инфекционных заболеваниях Первая стадия • температура повышается за счет значительного преобладания теплопродукции над теплоотдачей. Вторая стадия • увеличивается теплоотдача, дальнейшего изменения температуры в течение некоторого времени (дни, часы) не происходит. Третья стадия • после прекращения действия пирогенов “установочная точка” центра терморегуляции опускается до нормального уровня. Теплоотдача увеличивается за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения, частого дыхания.

Инфекционные лихорадки • На высоте лихорадки озноб, мышечная дрожь • Симптомы интоксикации • Пульс и дыхание увеличиваются параллельно температуре (на каждый градус +4 дыхания и +10 -15 ударов пульса) • Выражен эффект НПВП, АБ • Наличие воспалительных тзменений крови, повышение острофазных белков

Инфекционные лихорадки • Дети с недлительной лихорадкой, у которых анамнез иместная симптоматика позволяет поставить диагноз и без дополнительных методов при первом же осмотре. Чаще это дети с ОРЗ и ангинами • Дети с лихорадкой без местных симптомов, у которых ни анамнез, ни физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, но рутинные дополнительные методы исследования (общий анализ мочи, рентгенограыия) позволяют диагностировать заболевание (инфекция мочевыводящих путей, пневмония и др. ) • Дети с лихорадкой неясного происхождения

Лихорадки неясного происхождения • Лихорадки в течение не менее 2 недель, постоянно или с периодами нормальной температуры, причины которых не выявляются после 3 недель амбулаторного или 1 недели стационарного обследования

Лихорадки неясного происхождения • Микробно-воспалительные заболевания 63%(бактериальный эндокардит, вторичный пиелонефрит, менингиты, острая ревматическая лихорадка и др. ) • Системные заболевания соединительной ткани - 18% (ЮРА, СКВ, субсепсис Вислера. Фанкони, иммунокомплексный васкулит, аутоиммунный гепатит) • Неидентифицируемые вирусные инфекции (ЦМВ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция) • Онко-гематологические заболевания “температурящая опухоль”

• • • “Лихорадки” неинфекционного генеза Повышение температуры редко превышает 38 -38, 5° Температура хорошо переносится Кожные покровы холодные на ощупь Частота пульса и дыхания не соответствует температуре Термоассииметрия и диссоциация температуры Повышенное потоотделение Повышение температуры после двигательной и эмоциональной активности и нормализация во сне Нет эффекта от жаропонижающих препаратов и АБ Низкая “гуморальная активность”

Неинфекционные лихорадки • Центрального генеза (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), • Психогенные (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), • Рефлекторное (болевой синдром при мочекаменной болезни), • Эндокринного генеза (гипертиреоз, феохромацитома), • Резорбтивные (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз); • В ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др. ).

Отрицательные последствия лихорадки и гипертермии у детей • Повышение потребления кислорода (13% повышения на 1° повышения температуры тела) • метаболические расстройства (липолиз, кетоацидоз, повышение катаболизма белков, гипергликемия, глюкозурия), • снижение уровня аскорбиновой кислоты в надпочечниках • судороги, • аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность • коллапс, • нарушения микроциркуляции,

Отрицательные последствия лихорадки и гипертермии у детей • Повышение проницаемости биологических барьеров • Увеличение притока крови к мозгу и повышение внутричерепного давления • Уменьшение клубочковой фильтрации и почечного кровотока олигурия • Снижение секреторно-ферментативной способности пищеварительного тракта • Падение активности клеточных ферментов • Развитие полиорганной недостаточности. • Снижение умственной активности; • Эмбриопатии (при лихорадке у беременных).

Лечение лихорадки

При лихорадке у ребенка врач решает основные вопросы: • • когда снижать температуру; зачем снижать температуру; как снижать.

Когда снижать температуру ?

Национальная программа по лечению ОРЗ у детей предписывает назначение жаропонижающих средств • Ранее здоровым детям: – при температуре тела выше 39, 0°С и/или – при мышечной ломоте и/или – при головной боли. • Детям с фебрильными судорогами в анамнезе: – при температуре тела выше 38, 0– 38, 5°С. • Детям первых 3 мес жизни: – при температуре тела выше 38, 0°С.

Заболевания ЦНС Фебрильные судороги в анамнезе Хронические заболевания органов кровообращения Наследственные метаболические заболевания Возраст до 2 -х месяцев жизни при температуре выше 38, 00 С

Раннее назначение антипиретиков показано детям: · c наследственными аномалиями обмена веществ, · c судорогами в прошлом · при наличии признаков недостаточности кровообращения II ст. и более; · при дыхательной недостаточности II ст. и более; · дегидратации; · длительной лихорадке; · тимомегалии 2 ст. и более; · “белой” гипертермии.

Как и чем снижать температуру?

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств

Механизм действия жаропонижающих средств • Ингибируют синтез простагландинов группы Е, тем самым тормозят его активирующее влияние на образование ц. АМФ. Это приводит к уменьшению теплопродукции и увеличению теплоотдачи. • Подавляют синтез эндогенных пирогенов в полиморфно-ядерных фагоцитах, моноцитах и ретикулоцитах.

Парацетамол препарат выбора при гипертермии и лихорадочных состояниях с умеренно выраженными воспалительными изменениями периферических органов и тканей. Блокируя ЦОГ в центральной нервной системе и воздействуя на центры боли и терморегуляции, парацетамол в разовой дозе 10 -15 мг/кг снижает температуру, не вызывая побочных эффектов, характерных для НПВП. Суточная доза парацетамола должна быть не более 60 мг/кг

• Детские формы парацетамола в России чаще представлены в виде сиропа по 120 -160 мг/5 мл и свечей ( «Цефекон Д» по 50, 100 и 250 мг) и могут использоваться у детей с первых месяцев жизни. • В целях правильного дозирования парацетамол в таблетированной форме по 200 и 500 мг целесообразно использовать только у детей старше 6 лет.

• В настоящее время в мировой практике доля препаратов парацетамола для лечения лихорадки у детей составляет 65% • Парацетамол действует так же эффективно, как и нестероидные противовоспалительные средства, однако он не вызывает повреждения слизистой оболочки желудка и многих других побочных эффектов.

Парацетамол (ЦЕФЕКОН Д) Ненаркотический анальгетик, оказывающий жаропонижающее, анальгетическое и легкое противовоспалительное действие По механизму действия значимо отличается от ацетилсалициловой кислоты и других НПВС § § § Не влияет на синтез простагландинов в других органов и тканях Не вызывает эрозивно-язвенных поражений ЖКТ Не влияет на агрегацию тромбоцитов Не вызывает изменений в периферической крови Не вызывает синдром Рея

Парацетамол (ЦЕФЕКОН Д) • По многочисленным клиническим исследованиям (ALSPAC) и рекомендациям ВОЗ • признан препаратом выбора в педиатрической практике, а также • безопасен для беременных женщин и является наиболее предпочтительным препаратом среди безрецептурных анальгетиков-антипиретиков для снятия симптомов простуды и гриппа

Безопасность 0, 05 г Эффективность Удобная форма выпуска 0, 1 г Дозировки для детей разного возраста Доступность по цене 0, 25 г

ü Быстро и на длительное время снижает высокую температуру и облегчает боль ü Возможность использования при тошноте и рвоте у ребенка, заболеваниях желудка ü Минимальный риск развития аллергических реакций ü Возможность введения препарата во время сна

Парацетамол/ «Цефекон Д» противопоказан при повышенной чувствительности к парацетамолу и в случае генетического отсутствия глюкозо-6 -фосфатдегидрогеназы. У больных с нарушением функции почек и хроническими заболеваниями печени наблюдается задержка выведения препарата и его метаболитов.

• Цефекон Д 0, 05 г для детей 1 -3 месяцев • Цефекон Д 0, 1 г для детей 3 -месяцев-3 лет • Цефекон Д 0, 25 г для детей 3 -12 лет

Ибуфен 5 мг/кг/сутки с 6 месяцев Ибуфен® оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие заключается в блокировании циклооксигеназы 1 и 2 в каскаде арахидоновой кислоты ЦНС, которое приводит к уменьшению синтеза простагландинов, снижению их концентрации в цереброспинальной жидкости, и к снижению возбуждения центра терморегуляции вследствие чего происходит нормализация температуры тела. 5 мл суспензии содержит 100 мг ибупрофена.

Ибуфен 5 мг/кг/сутки с 6 месяцев Эффект понижения температуры при лихорадке начинается через 30 минут после приема, его максимальное действие проявляется через 3 часа. • Ведущим болеутоляющим механизмом является снижение продукции простагландинов (ПГ) классов E, F и I, биогенных аминов, Анальгетическое действие наиболее выражено при болях воспалительного характера. • Противовоспалительный эффект обусловлен угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ). В результате этого снижается синтез простагландинов в воспалительных очагах. Это приводит к уменьшению секреции медиаторов воспаления и снижению активности эксудативной и пролиферативной фазы воспалительного процесса. • Как все нестероидные противовоспалительные препараты ибупрофен проявляет антиагрегантную активность.

• Максимальная суточная доза суспензии составляет 20 -30 мг/кг массы тела. • Препарат назначают в разовых дозах по приводимой ниже схеме: • Грудные дети от 6 до 12 месяцев (7, 7 -9 кг): от 3 до 4 раз по 2, 5 мл в течение суток (что соответствует 150 -200 мг ибупрофена/в сутки). • Дети от 1 года до 3 лет (10 -15 кг): 3 раза по 5 мл в течение суток (что соответствует 300 мг ибупрофена/в сутки). • Дети от 4 до 6 лет (16 -20 кг): 3 раза по 7, 5 мл в течение суток (что соответствует 450 мг ибупрофена/в сутки). • Дети от 7 до 9 лет (21 -29 кг): 3 раза по 10 мл в течение суток (что соответствует 600 мг ибупрофена/в сутки). • Дети от 10 до 12 лет (30 -40 кг): 3 раза по 15 мл в течение суток (что соответствует 900 мг ибупрофена/в сутки).

Нимесулид (Нимулид), • Селективно ингибирует ЦОГ-2 и, наряду с многочисленными положительными свойствами анальгетика-антипиретика, практически не оказывает угнетающего влияния на ЦОГ-1 и не вызывает побочных эффектов, связанных со снижением синтеза простагландинов в здоровых тканях. • Нимесулид блокирует выход гистамина, проявляя положительный эффект при аллергических заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой. • В России препарат применяется у детей с 3 -х месячного возраста в дозе 5 мг/кг/сут в 2 -3 приема.

Нимесулид (Нимулид), • Установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами с летальным исходом • Препарат не зарегистрирован в США, Канаде, Австрали • В Италии, Швейцарии лицензирован только для взрослых • Применение за рубежом разрешено с 12 летнего возраста

МЕТАМИЗОЛ (анальгин) • Запрещен в Австрии с 1965 г. в Норвегии с 1976 г. в США с 1977 г. • 26 октября 2000 года президиум Фармакологического государственного комитета РФ (протокол № 2) принял решение о внесении в инструкцию к препаратам, содержащих мстамизол, следующих ограничений: у детей до 12 лет метамизол может использоваться только по назначению врача не более 3 -х дней

Побочные эффекты анальгина • • • Анафилактический шок Агранулоцитоз Длительное коллаптоидное сотояние с гипотермией

• Вместе с тем, в ургентных ситуациях, таких как злокачественная гипертермия, терапия сильной острой боли в послеоперационном периоде, при острой почечной и желчной коликах, а также других острых клинических ситуациях, не поддающихся иной терапии, парентерально вводят метамизол и метамизолсодержащие препараты.

Алгоритм лечения лихорадки

Тактика лечения лихорадки у детей с неотягощенным преморбидным фоном

Повышение температуры тела t ° аксиллярная t °=37, 1 -37, 8 t °>38 -38, 5 Оценить объективное состояние ребенка Общее состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорощее. Аппетит не нарушен. Кожа розовая , влажная. Ладони и стопы теплые Ребенок вялый, капризный или возбудимый. Самочувствие плохое. Аппетит снижен. Бледность кожных покровов. Тахипноэ, тахикрдия не соответствуют уровню гипертермии Физические методы охлаждения, обильное питье Наблюдение При повышении t ° и /или ухудшении состояния ребенка Назначение антипиретика. Сосудорасширяющие по показаниям. Физические методы охлаждения. Обильное питье

Скорость снижения температуры 1 -1, 5° С за 30 - 60 минут.

Лечение гипертермического синдрома • Внутримышечное введение 50% раствора анальгина 0, 1 мл/год или аспизола 10 мг/кг • Сосудорасширяющие средства: 2% раствор папаверина (до 1 года 0, 1 -0, 2 мл, старше 1 года - 0, 1 -0, 2 мл/год или раствор но-шпы 1 мл/год • Антигистаминные препараты (2, 5% пипольфена 0, 1 мл/год)

Рациональный подбор средств помощи при лихорадке и гипертермии • Знание патофизиологической основы лихорадки и гипертермии • Учет основных конституциональных особенностей детского организма • Подбор средств помощи, которые, максимально уменьшая неблагоприятные симптомы лихорадки или гипертермии, не нарушают течение физиологических процессов.

Основные конституциональные типы в детском возрасте

С учетом конституциональных особенностей становится понятным, почему у пациентов с лимфатикогипопластическим типом лихорадка «бледная»

У детей с нервноартритическим типом конституции лихорадка, как правило, «розовая»

У детей с экссудативно-катаральным типом проявления лихорадки во многом зависят от исходного состояния кожных покровов.

Немедикаментозные методы снижения температуры • Назначение дополнительного количества жидкости • Диетические ограничения (определяются характером заболевания, преморбидным фоном) • Физические методы охлаждения • Фитотерапия • Гомеопатические средства

Физические методы охлаждения • • Обдувание Обтирание Обертывания на 10 -15 минут Ванны с постепенно снижающейся температурой воды с 37, 5° до 30° • Клизмы с прохладной водой (t 10 -20°) на 3 -5 минут • Аппликации «Аурона» на кожу головы и тела имеют ограниченное применение

Гомеопатические лекарственные средства, имеющие в патогенезе лихорадочные синдромы • Аконит - лихорадка воспалительная, сопровождающаяся сильной тревогой, жаром, беспокойством; больной - в мучительном состоянии, не признает ничего, кроме себя самого; сильная боязнь смерти; кожа сухая, горячая; жажда; пульс твердый, полный, частый. • Белладонна - лихорадка с ярко красной, горячей, излучающей жар кожей; кожа потеет на покрытых участках. • Хамомилла - лихорадка высокая, с потливостью (особенно головы); одна щека красная и горячая, другая - бледная и холодная; выраженная жажда.

• Хина - лихорадка высокая, с частыми, внезапными вспышками с пылающим, красным, горячим лицом и бледностью носогубного треугольника и губ, иногда, с периорбитальным цианозом. • Игнация - лихорадка, перемежающаяся с жаждой, покраснением лица и частыми вздохами во время озноба; озноб облегчается согреванием; жар усиливается от накрывания. • Апис - лихорадка с отсутствием жажды во время жара; озноб в 15 часов; кожа попеременно, то сухая и горячая, то прохладная и влажная.

Антигомотоксичекие препараты в лечении гипертермии у детей раннего возраста • Гомеопатические препараты совместимы с любыми аллопатическими средствами. • не искажают клинические симптомы заболевания • Механизм действия препаратов основан на коррекции дисбаланса в «сети» цитокиновых сигналов. • Вибуркол - свечи для новорожденных и грудных детей, при состояниях беспокойства с лихорадкой и без нее. Содержат: Chamomilla Dl; Belladonna D 2; Dulcamara D 4; Plantago major D 3 aa 1, 1 mg; Pulsatilla D 2 2, 2 mg; Calcium carbonicum D 8 4, 4 mg.

Фитотерапия лихорадочных состояний ежевика клюква красная смородина калина земляника вишня малина брусника

Фитотерапия лихорадочных состояний Кора ивы Бузина черная одуванчик липа черноголовка инжир виноград тополь

Рациональная терапевтическая тактика при лихорадке • Учитывая защитный характер лихорадки, жаропонижающая терапия не должна назначаться автоматически всем детям с повышенной температурой. • Выяснить причину и назначить этиотропную терапию! • Снижать температуру по показаниям с учетом факторов риска • Строго придерживаться рекомендованных доз • Использовать только безопасные лекарственные средства • Препараты выбора - парацетамол и ибупрофен • Недопустимо курсовое назначение антипиретиков

• Жаропонижающий препарат в дополнительной дозе может быть назначен при повторном подъеме температуры до уровня, требующего медикаментозной коррекции. • Не показано назначение жаропонижающих препаратов при неинфекционных лихорадках • Осторожность использования жаропонижающих средств при подборе антибактериальной терапии • При использовании аналгетиков и антипиретиков у детей с хронической патологией печени и почексочетать из с гепато- и нефропротекторами • Назначение физических методов охлаждения использовать только после назначения антипиретиков. • Длительность применения антипиретиков не должна превышать 3 дней