Скачать презентацию Лихорадка Типовой патологический процесс характеризующийся активной задержкой Скачать презентацию Лихорадка Типовой патологический процесс характеризующийся активной задержкой

лихорадка.pptx

  • Количество слайдов: 43

Лихорадка Лихорадка

Типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий Типовой патологический процесс, характеризующийся активной задержкой тепла в организме вследствие смещения на более высокий уровень «установочной точки» центра теплорегуляции под действием пирогенных факторов.

Основное проявление лихорадки – повышение температуры «ядра» тела, не зависящее от температуры внешней среды. Основное проявление лихорадки – повышение температуры «ядра» тела, не зависящее от температуры внешней среды.

Ядро организма – мозг, грудная, брюшная и тазовая полости. Температура жестко фиксирована в пределах Ядро организма – мозг, грудная, брюшная и тазовая полости. Температура жестко фиксирована в пределах 37 градусов. Температура оболочки зависит от температуры окружающей среды.

Постоянство температуры тела обеспечивается двумя противоположно направленными процессами — теплопродукцией и теплоотдачей. Постоянство температуры тела обеспечивается двумя противоположно направленными процессами — теплопродукцией и теплоотдачей.

Центр терморегуляции гипотоламуса. 1. Термочувтвительная часть. 2. Термоустановочная часть (определяет уровень температуры тела) 3. Центр терморегуляции гипотоламуса. 1. Термочувтвительная часть. 2. Термоустановочная часть (определяет уровень температуры тела) 3. Два эфферентных образования: ü Центр теплопродукции. ü Центр теплоотдачи.

Лихорадка вызывается особыми веществами – пирогенами (от греч. pyros – огонь, pyretos – жар). Лихорадка вызывается особыми веществами – пирогенами (от греч. pyros – огонь, pyretos – жар). Первичные. Главный этиологический фактор для развития лихорадки. Вторичные. Основное звено патогенеза лихорадки.

Первичные пирогены. инфекционные Термостабильные липополисахариды бактериальных мембран, их экзо- и эндотоксины, полисахариды, белки и Первичные пирогены. инфекционные Термостабильные липополисахариды бактериальных мембран, их экзо- и эндотоксины, полисахариды, белки и нуклеиновые кислоты некотрорых возбудителей инфекций. неинфекционные Продукты распада нормальных и патологически изменённых тканей и лейкоцитов, иммунные комплексы, фрагменты комплемента.

Виды лихорадок в зависимости от этиологии. Ø Инфекционные (при острых и хронических заболеваниях, вызванных Виды лихорадок в зависимости от этиологии. Ø Инфекционные (при острых и хронических заболеваниях, вызванных бактериями, вирусами, простейшими, грибками. . ) Ø Неинфекционные Аллергические заболевания Внутренние кровоизлияния, усиленный гемолиз эритроцитов Развитие злокачественных опухолей Некротизированные ткани (при инфаркте миокарда и других органов) • Очаги асептического воспаления (панкреатит, подагра, тромбофлебит и др. ) • Асептическая травма (после хирургических вмешательств) • После гемотрансфузий, парентерального введения вакцин, сывороток и других белоксодержащих жидкостей). • •

Образование вторичных пирогенов – основной патогенетический фактор лихорадки независимо от вызывающей её причины. Образование вторичных пирогенов – основной патогенетический фактор лихорадки независимо от вызывающей её причины.

Вторичные пирогены образуются в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах – лейкоцитарные пирогены (интерлейкин-1, -6, фактор некроза Вторичные пирогены образуются в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах – лейкоцитарные пирогены (интерлейкин-1, -6, фактор некроза опухолей).

Развитие лихорадки является результатом воздействия вторичных пирогенов на центр теплорегуляции, находящийся в преоптической зоне Развитие лихорадки является результатом воздействия вторичных пирогенов на центр теплорегуляции, находящийся в преоптической зоне гипоталамуса.

Повышение температуры тела осуществляется за счет: 1) Уменьшение теплоотдачи. 2) Усиление теплопродукции. Повышение температуры тела осуществляется за счет: 1) Уменьшение теплоотдачи. 2) Усиление теплопродукции.

Патогенез лихорадки. Внедрение экзогенных пирогенов в организм Взаимодействие экзопирогенов с фагоцитами в организме Активация Патогенез лихорадки. Внедрение экзогенных пирогенов в организм Взаимодействие экзопирогенов с фагоцитами в организме Активация фагоцитов Выделение активированными фагоцитами эндопирогенов. Воздействие эндопирогена на центр терморегуляции (на термоустановочную точку) Повышение возбудимости холодочувтвительных нейронов и снижение возбудимости теплочувтсвительных нейронов Индукция усиленного синтеза простагландина Е 2 в нервных клетках гипоталамуса и возбуждение симпатоадреналовых структур. Ограничение теплоотдачи и повышение теплопродукции. Повышение температуры тела до нового уровня

Установочная точка – механизм, локализующийся в нейронах преоптической области гипоталамуса и регулирующий пределы колебания Установочная точка – механизм, локализующийся в нейронах преоптической области гипоталамуса и регулирующий пределы колебания температуры «ядра» тела. В норме верхним пределом является температура 37 (ректальная 37, 5)

При лихорадке механизмы терморегуляции находятся в активном состоянии, лихорадящий организм удерживает температуру на высоких При лихорадке механизмы терморегуляции находятся в активном состоянии, лихорадящий организм удерживает температуру на высоких цифрах (в зависимости от степени смещения установочной точки), сохраняя температурный гомеостаз.

Стадии лихорадки 1) Подъёма температуры (st incrementum) 2) Стояния температуры на высоком уровне (st Стадии лихорадки 1) Подъёма температуры (st incrementum) 2) Стояния температуры на высоком уровне (st fastigium) 3) Понижения температуры (st decrementum)

Стадия повышения температуры. ОЗНОБ. Превалирование теплообразования над теплоотдачей. Снижение теплоотдачи происходит при участии симпатической Стадия повышения температуры. ОЗНОБ. Превалирование теплообразования над теплоотдачей. Снижение теплоотдачи происходит при участии симпатической нервной системы: спазм поверхностных сосудов снижение теплоотдачи посредством конвекции, теплопроведения и теплоизлучения; уменьшается потооделение. Кожа становится бледной и сухой, конечности холодные происходит раздражение терморецепторов кожи дополнительное рефлекторное возбуждение «холодовых» нейронов в гипоталамусе что ускоряет нарастание температуры тела. Чаще всего нарастание температуры тела обусловлено в большей степени снижением теплоотдачи, чем повышением теплообразования. При быстром повышении температуры тела возникает озноб. Температура тела увеличивается до тех пор, пока не достигнет уровня, на который переместилась «установочная» точка.

Темп подъёма температуры зависит от причины, вызвавшей развитие лихорадки. Может быть быстрым, несколько часов, Темп подъёма температуры зависит от причины, вызвавшей развитие лихорадки. Может быть быстрым, несколько часов, с выраженным ощущением озноба. Может быть медленным, постепенным, несколько дней, с незначительным ознобом или без него.

Стадия высокого стояния температуры. ЖАР. Температура тела достигла наивысшего уровня, соответствующего смещению «установочной точки» Стадия высокого стояния температуры. ЖАР. Температура тела достигла наивысшего уровня, соответствующего смещению «установочной точки» , устанавливается равновесие между процессами теплообразования и теплоотдачи, которое осуществляется на более высоком уровне, чем в норме. Дальнейшему подъёму температуры препятствует соответствующее усиление теплоотдачи: расширяются сосуды кожи, она становится гиперемированной и горячей, озноб и дрожь исчезают.

Стадия снижения температуры. ПОТООТДЕЛЕНИЕ. Уменьшение или прекращение образования в организме вторичных пирогенов. Их действие Стадия снижения температуры. ПОТООТДЕЛЕНИЕ. Уменьшение или прекращение образования в организме вторичных пирогенов. Их действие на нейроны теплорегулирующего центра ослабевает, «установочная точка» возвращается к нормальному уровню, и повышенная температура «ядра» тела начинает восприниматься как чрезмерная. Это является стимулом для снижения теплообразования и усиления теплоотдачи. Происходит расширение поверхностных сосудов и увеличение потооделения.

Варианты снижения температуры тела: 1) Литическое снижение температуры – происходит медленно. 2) Критическое снижение Варианты снижения температуры тела: 1) Литическое снижение температуры – происходит медленно. 2) Критическое снижение температуры – быстро, в течение нескольких часов, может сопровождаться падением артериального давления вплоть до развития коллапса.

Лихорадки по степени подъёма температуры. 1) Субфебрильная до 38 2) Умеренная 38 -39 3) Лихорадки по степени подъёма температуры. 1) Субфебрильная до 38 2) Умеренная 38 -39 3) Высокая 39 -41 4) Чрезмерная-гиперпиретическая –свыше 41

Изменения в организме при лихорадке. на каждый градус повышения температуры происходит учащение сердечных сокращений Изменения в организме при лихорадке. на каждый градус повышения температуры происходит учащение сердечных сокращений в среднем на 10 ударов в минуту (у детей раннего возраста пульс учащается на 10 ударов каждые 0, 5) При высокой лихорадке возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, у детей могут развиться судороги.

Сухость во рту, жажда (снижение слюноотделения) Резко снижается аппетит Нарушение пищеварения (угнетение секреции желудочного, Сухость во рту, жажда (снижение слюноотделения) Резко снижается аппетит Нарушение пищеварения (угнетение секреции желудочного, поджелудочного и кишечного соков) Во второй стадии может быть учащено дыхание (что способствует нарастанию теплоотдачи)

Артериальное давление несколько повышено в первую стадию (спазм сосудов кожи), во вторую стадию нормальное Артериальное давление несколько повышено в первую стадию (спазм сосудов кожи), во вторую стадию нормальное или несколько понижено, в третью нормальное или же при критическом снижении температуры возможен коллапс(резкое снижение АД)

Диурез в первую стадию увеличивается, во вторую уменьшается, в третью вновь увеличивается (при критическом Диурез в первую стадию увеличивается, во вторую уменьшается, в третью вновь увеличивается (при критическом падении температуры – уменьшается).

Лихорадка рассматривается в основном как сформировавшаяся в процессе эволюции защитноприспособительная реакция организма на действие Лихорадка рассматривается в основном как сформировавшаяся в процессе эволюции защитноприспособительная реакция организма на действие различных патогенных факторов. Вместе с тем, подобно воспалению и другим типовым патологическим процессам, она может оказать наряду с положительным и отрицательное воздействие на организм.

Защитно-приспособительное значение • при лихорадке усиливается иммунный ответ организма • умеренная степень подъема температуры Защитно-приспособительное значение • при лихорадке усиливается иммунный ответ организма • умеренная степень подъема температуры тела может активировать функцию фагоцитирующих клеток • активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов • замедляется размножение многих бактерий и снижается устойчивость микроорганизмов к лекарственным препаратам • возрастают барьерная и антитоксическая функции печени • повышение температуры тела при лихорадке достаточно часто является первым и единственным признаком какого-либо заболевания, это сигнал тревоги.

Отрицательное воздействие лихорадки (при резко выраженном и длительном повышении температуры тела) • стимуляция функции Отрицательное воздействие лихорадки (при резко выраженном и длительном повышении температуры тела) • стимуляция функции сердца может привести к развитию сердечной недостаточности (особенно у людей пожилого и старческого возраста, а также у пациентов, ранее уже имевших то или иное заболевание сердца)

• возможность развития коллапса при критическом снижении температуры тела в заключительную стадию лихорадки. • возможность развития коллапса при критическом снижении температуры тела в заключительную стадию лихорадки. • При лихорадке высокой степени может произойти подавление иммунных реакций. • У детей при высокой лихорадке могут развиться судороги, которые не всегда устраняются приемом жаропонижающих препаратов.

• При температуре выше 41 °С у детей может развиться отек мозга или • При температуре выше 41 °С у детей может развиться отек мозга или острая недостаточность кровообращения • Длительно лихорадящие больные (при туберкулезе, бруцеллезе, сепсисе) обычно находятся в состоянии резкого истощения и ослабления жизненных функций.

Конечно, при инфекционных заболеваниях нарушения вызываются не только действием высокой температуры, но и микробными Конечно, при инфекционных заболеваниях нарушения вызываются не только действием высокой температуры, но и микробными токсинами.

при обычном инфекционном заболевании высокая температура держится, как правило, не более двух суток, а при обычном инфекционном заболевании высокая температура держится, как правило, не более двух суток, а на третьи сутки появляется субфебрильная температура – 37, 0– 37, 5 °С.

Жаропонижающая терапия. Учитывая двойственный характер действия лихорадки на организм, вопрос о полезности применения жаропонижающих Жаропонижающая терапия. Учитывая двойственный характер действия лихорадки на организм, вопрос о полезности применения жаропонижающих средств не может решаться однозначно. Основными показаниями к применению жаропонижающей терапии следует считать высокую и продолжительную лихорадку с подъемом температуры до 39 -40 °С, а также и умеренную лихорадку у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма.

Два клинических варианта: 1. «Холодная» (белая) лихорадка – с клиническими признаками централизации кровообращения: холодная Два клинических варианта: 1. «Холодная» (белая) лихорадка – с клиническими признаками централизации кровообращения: холодная кожа (особенно конечностей), бледность (с мраморностью или без нее), разница между аксиллярной и ректальной температуры более чем на 1° С. 2. «Теплая» (красная) лихорадка – без клинических признаков централизации периферического кровообращения. Кожа теплая (горячая на ощупь), может быть влажной, гиперемированной.

Показания к жаропонижающей терапии: ü Температура тела выше 39, 0 в любом возрасте. ü Показания к жаропонижающей терапии: ü Температура тела выше 39, 0 в любом возрасте. ü Температура тела выше 38, 0 у детей до года. ü Температура тела выше 38, 0 у больных эпилепсией, судорожным синдромом, при повышенном внутричерепном давлении, пороках сердца. ü Во всех случаях «холодной» лихорадки.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исходно здоровым детям не стоит снижать температуру, не Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исходно здоровым детям не стоит снижать температуру, не достигшую 39, 039, 5 градусов С.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов: • лихорадка с температурой тела (аксиллярной) выше 38, 5° Показания к назначению жаропонижающих препаратов: • лихорадка с температурой тела (аксиллярной) выше 38, 5° С; • лихорадка с температурой тела выше 38° С у младенцев до 6 мес. ; • лихорадка с температурой тела выше 38° С у детей с врожденными пороками сердца; • лихорадка с температурой тела выше 38° С у младенцев с судорогами в анамнезе; • при наличии тяжелого легочного, сердечнососудистого заболевания, органического поражения ЦНС;