ЛИХОРАДКА Терморегуляция термо регуляция

ЛИХОРАДКА

Терморегуляция • (термо + регуляция) — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

Сосудистая терморегуляция • осуществляется за счёт сужения или расширения просвета кровеносных сосудов.

Физическая терморегуляция • осуществляется за счёт изменения теплоотдачи организма.

Химическая терморегуляция • осуществляется за счёт изменения теплопродукции в тканях организма.

• Понижение температуры тела значительно ниже 36° и повышение за 40— 41° опасно и может иметь тяжёлые последствия для организма.

Температура тела — величина, характеризующая тепловое состояние организма; • измеряется, главным образом, в подмышечной ямке.

Температура внутренней среды организма • температура внутренних органов выше, чем температура кожного покрова, — в прямой кишке она на 0, 3 0, 4’ выше, чем в подмышечной впадине.

Температура кожного покрова • температура кожи человека неодинакова на разных её участках: выше — в подмышечной впадине, и самая низкая — на коже пальцев ног.

• Необходимый баланс между образованием тепла и его отдачей поддерживается центральной нервной системой. • Изменение температуры тела регулируется центром терморегуляции в гипоталамусе.

При повышении температуры: увеличивается теплопродукция за счёт мышечной дрожи (озноба), • снижается теплоотдача за счёт спазма периферических сосудов, • Происходит блокирование потоотделения. •

При понижении температуры: • Прекращение мышечной дрожи, • Начинается обильное потоотделение.

Лихорадка — типовая терморегуляторная защитно приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.

• Лихорадка является защитно приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д. ).

• лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нём патологического процесса.

• при острых инфекционных болезнях, наиболее благоприятной является умеренная лихорадка с суточным колебанием температуры в пределах 1 °С.

Гипертермия — • быстрый и неадекватный подъём температуры тела до 41 °С и выше сопровождается прогрессирующей дисфункцией жизненно важных органов и систем организма.

При гипертермии: • • возникновения ацидоза, нарушение водно солевого обмена, истощение энергетических ресурсов, Нарушаются функции нервной системы, миокарда, почек.

Осложнения: • развитие судорожного синдрома фебрильные судороги. • В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. • отёк мозга, состояние резко ухудшается, нарастает угнетение ЦНС. • Тахипноэ и тахикардия постепенно переходят в брадипноэ и брадикардию, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление.

Правила измерения температуры • Термометрия совокупность методов и способов измерения температуры, в т. ч. температуры тела человека. • Основной единицей измерения температуры является градус Кельвина. • используется шкала температур Цельсия, а в США и Великобритании пользуются шкалой Фаренгейта.

Температуру измеряют • в подмышечной впадине – чаще всего, • реже в паховой складке, • полости рта, • прямой кишке, • во влагалище.

Базальная температура — (соразмерность, нормальное состояние) — • температура тела, измеренная утром после сна до приёма пищи; • используется при исследовании динамики температуры тела.

Все методы измерения температуры делят на: • контактные, основанные на передаче тепла прибору, измеряющему температуру путём непосредственного контакта; • бесконтактные, когда передача тепла прибору осуществляется путём излучения через промежуточную среду, обычно через воздух.

• Основное место в медицинской практике занимает контактная термометрия, достоинством которой является надёжность передачи тепла от объекта термочувствительному звену термометра.

медицинский ртутный термометр • относится к жидкостным термометрам, принцип действия основан на тепловом расширении жидкостей. • Ртутный термометр представляет собой прозрачный стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение, заполненное ртутью.

• Диапазон измерения температуры составляет 34 42°, • цена деления — 0, 1°.

Ртутный термометр используется Для измерения температуры в : • подмышечной впадине, • паховой складке, • прямой кишке, • ротовой полости.

Современные цифровые технологии • Электронный термометр не содержит ртути, обеспечивает быстрое и точное измерение температуры (за 10 секунд), • Инфракрасный термометр - для измерения температуры в слуховом канале.

• Контактный жидкокристаллический термометр простая матричная конструкция обеспечивает чёткую, достоверную информацию. При раздельном использовании нет риска переноса инфекции.

Измерение температуры электротермометром • Локальные измерения температуры • для длительных наблюдений за температурой тела во время хирургических операций, у тяжелобольных, в условиях реанимации. • При длительных наблюдениях термощупы обычно вводят в прямую кишку, иногда в пищевод.

Телеметрический метод • Измеряют температуру в полости ЖКТ. • с помощью проглатываемой обследуемым радиокапсулы • воспринимаются приёмным устройством, находящимся вне тела обследуемого.

Внимание! • При измерении температуры тела в подмышечной впадине или в паховой складке кожу следует предварительно вытереть досуха.

Правила термометрии: • Чтобы термометр плотно прилегал к коже, плечо прижимают к груди. • Продолжительность измерения примерно 10 минут. • Температуру измеряют два раза в день (утром и вечером). • При необходимости измерение проводят чаще — каждые 2 или 4 часа

• После измерения температуры термометр несколько раз энергично встряхивают, и ртуть опускается. • Встряхивать надо осторожно, чтобы не разбить термометр. • Если же это случится, ртуть следует собрать и удалить из помещения.

• Термометр протереть дезинфицирующим раствором или поместить его в сосуд с таким раствором. • Дома термометр хранят в футляре. • Перед употреблением его протирают ваткой, смоченной спиртом или одеколоном,

• при необходимости моют тёплой (но не горячей) водой с мылом. • Показания термометра отмечают в температурном листе (дома записывают на обычном листе бумаги).

• (рис. 56) Зависит темпе ратура и от возраста; у детей она выше в среднем, чем у взрослых на 0, 3 0, 4°, в преклонном возрасте может быть несколько ниже. Асимметрия аксил лярной температуры встречается весьма часто (54%), при этом слева она несколько выше.

При измерении в подмышечной впадине • нормальной считают температуру 36, 4 36, 8°. • Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17 и 21 часами, а наиболее низкая между 3 и 6 часами утра;

• разница температур при этом у здоровых лиц, как правило, не превышает 0, 6°. • После еды, больших физических и эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела несколько повышается.

Измерение температуры в полости рта • нормальная температура = 36, 0 37, 3 °С (в среднем 36, 8 °С). • Термометр помещают под язык справа или слева от уздечки и просят больного держать рот закрытым. • Длительность измерения 3 минуты.

электронный градусник-соска • Пустышка термометр —пока ребёнок сосёт мягкую силиконовую соску, на дисплее цифрового термометра отражается показание температуры тела с точностью до 0, 1 °С. • Процедура занимает менее 5 минут, после чего пустышка подаёт звуковой сигнал. • можно использовать с самого рождения.

Измерение температуры в прямой кишке • нормальные = 36, 7 37, 3 °С. • широко используется для дифференциальной диагностики в экстренной хирургической практике. • Перед введением прямую кишку термометр смазывают вазелином.

• ввести в прямую кишку на глубину 2 см. • Длительность измерения температуры тела составляет 1 2 минуты. • нужно удерживать термометр между пальцами руки.

Виды лихорадок • • По степени повышения температуры тела различают лихорадку: субфебрильную (от 37° до 38°); умеренную (фебрильную) (от 38° до 39°); высокую (от 39° до 41°); чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41°).

По длительности течения различают лихорадку: • острую (продолжительностью до двух недель); • подострую (продолжительностью до шести недель).

По видам температурных кривых : • постоянную; • ремиттирующую (послабляющую); • интермиттирующую (перемежающуюся); • извращённую; • гектическую (истощающую); • неправильную; • волнообразную.

Характер температурной кривой Постоянная лихорадка • повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °С. • Температура тела обычно высокая (превышает 39 °С). • Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, бельё не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Ремиттирующая лихорадка • наблюдается при гнойных заболеваниях (например, эк ссудативном плеврите, абсцессе лёгкого), • колебания температуры в течение суток достигают 2 °С и больше. • Суточные колебания составляют 1 2 °С, не достигая нормальных цифр. • Характерны познабливания. • В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Рис. 61. Температурный лист больного с ремит тирующей лихорадкой.

Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка Рис. 62. Температурный лист больного с переме жающейсялихорадкой. • Характеризуется чередованием периодов нормальной и повышенной температуры тела; • сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. • Типично для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Гектическая лихорадка Рис. 63. Температурный лист больного с гекти ческойлихорадкой. • возникающие перепады температуры тела особенно велики и составляют 3 4 °С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 °С); • происходят, как правило, 2 3 раза в сутки. • характерны для тяжёлых форм туберкулёза, сепсиса. • потрясающий озноб, сменяющийся затем обильным потоотделением.

Возвратная лихорадка • чередование периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2 7 дней с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. • Температура тела больных снижается критически и сопровождается обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Неправильная лихорадка • отсутствует определённая закономерность в суточных колебаниях температуры тела. • Характерны познабливание и потоотделение. • Встречается при многих инфекциях, при спорадическом брюшном тифе, ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

Волнообразная (ундулирующая) лихорадка • Характеризуется плавными подъёмами и снижениями температуры тела с нормальными её показателями в интервалах между подъёмами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллёз).

• Кризис лихорадка может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже. • Лизис постепенное медленное снижение температуры тела. • Наиболее тяжёлые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста, часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

На высоте лихорадки иногда наблюдаются: • • • спутанность сознания, бред, галлюцинации, иногда потеря сознания. Эти явления отражают особенности интоксикации организма и патогенеза болезни.

• Учащение пульса, прямо пропорциональное росту температуры тела, отмечается при лихорадках, вызываемых малотоксичными пирогенами.

• Дыхание при повышении температуры тела учащается и сочетается с уменьшением его глубины дыхания.

• нарушается функция пищеварительных органов • снижение переваривания и усвоения пищи. • У больных обложен язык, • отмечается сухость во рту, • резко понижен аппетит.

• Гипертермия создает в организме менее благоприятные условия для размножения многих патогенных вирусов и бактерий.

Стадии лихорадки Рис. 67. Изменение температуры тела (1), общей теплоотдачи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от стадии лихорадки во время приступа малярии. • 1 стадия быстрое повышение температуры, теплообразование преобладает над теплоотдачей. Возникают ознобы разной интенсивности — ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, «гусиная кожа» .

• 2 стадия стабилизацией высокой температуры, установлением равновесия между образованием и потерей тепла.

• 3 стадия происходит спад температуры: быстрый (критический), замедленный (литический, ступенчатый) или промежуточный (кризолитический). Преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение.

Падение температуры: • Критическое падение быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др. ). • Литическое падение температуры — постепенное снижение высокой температуры тела до нормальных показателей в течение нескольких дней.

Некоторые варианты лихорадок, встречающиеся в практике • Конституциональная лихорадка чаще всего свойственна детям, в период усиленного роста ( «лихорадка роста» ). • Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием. • Церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка) при острых и хронических заболеваниях ЦНС.

• Ложная лихорадка - умышленное завышение температуры тела по психологическим или эмоциональным соображениям (вариант синдрома Мюнхгаузена). Чаще бывает у подростков.

• Лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38, 3 °С и более в течение трёх недель у больных с диагнозом, остающимся неясным после их пребывания в стационаре не менее недели (после исключения инфекционных и неинфекционных причин лихорадки).

• Субфебрильная лихорадка имеет менее очерченную форму, важно исключить хронический процесс. Возможна и неинфекционная природа субфебрилитета.

Диагностические критерии длительного субфебрилитета • повышение температуры тела в пределах 37 38 °С в течение трёх недель; • отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании. • отсутствие дефицита массы тела; • нормокардия, у части больных — брадикардия; • отрицательный аспириновый тест (при приёме терапевтических доз аспирина субфебрилитет сохраняется).

Аспириновый тест • Для дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного субфебрилитета • Положительный результат если после приема ацетилсалициловой кислоты температура нормализуется, т. е. субфебрилитет носит инфекционный характер. • Отрицательный результат несмотря на прием аспирина, субфебрилитет сохраняется.

Гипертермический синдром • резкое повышение температуры тела выше 41 °С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отёка мозга.

• • Терапия лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты Повышение температуры тела — это защитная реакция организма, за ис ключением гипертермии, которая относится к жизнеугрожающим состояни ям. Повышение температуры прежде всего активирует иммунную систему: подавляется размножение многих вирусов и бактерий, усиливается фагоци тоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона. Лихорад ка нередко сопровождается такими симптомами, как слабость, головная боль, сонливость, потеря аппетита, тахикардия. Однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена. При большинстве инфекций максимум тем пературы устанавливается в пределах 39, 5 40, 0 °С, что само по себе не при водит к серьёзным расстройствам здоровья. Субфебрильная лихорадка не требует использования жаропонижающих препаратов. При фебрильной (уме ренной) лихорадке решение о приёме лекарственных средств принимается с учётом того, как пациент переносит лихорадку. Высокая и чрезмерная (гипер пиретическая) лихорадки требуют назначения жаропонижающих препаратов. Необходимо помнить, что препараты не сокращают общую длительность ли хорадки при острых респираторных вирусных инфекциях и других инфекци онных заболеваниях.

• Немедикаментозные способы снижения температуры (используются как вспомогательные): • обильное питьё; • лёгкая одежда или её отсутствие; • прохладный воздух в помещении (но не холодный!); • обтирание водой или ванна немного ниже температуры тела (около 37 °С); • • оборачивание ног, шеи влажными салфетками.

Жаропонижающие препараты: • Аспирин; • Анальгин; • Парацетамол.

• Стадия разгара лихорадки, вершина температурной кривой. Длится от нескольких часов до многих дней и даже недель.

• Стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро, в течение нескольких часов — критическое падение температуры, или кризис, при других — постепенно, в течение нескольких дней — литическое падение, или лизис.

Спасибо за внимание!